Achalasia Adalah Gangguan Motilitas Esofagus

Achalasia adalah gangguan motilitas kerongkongan yang menyebabkan kesulitan menelan dan masalah lainnya. Achalasia adalah kelainan langka yang terjadi ketika sel-sel saraf di kerongkongan memburuk.

Tidak diketahui mengapa sel-sel saraf mulai berdegenerasi tetapi hilangnya sel-sel ini menyebabkan disfungsi otot-otot di kerongkongan dan ketidakmampuan sphincter esofagus bagian bawah (LES) untuk menutup dengan benar. LES biasanya berkontraksi untuk membuka, memungkinkan makanan masuk ke lambung dari kerongkongan dan kemudian rileks tertutup untuk menjaga agar isi makanan tidak kembali naik ke kerongkongan.

Pada tahun 1929 ketika dokter menemukan bahwa penyebab achalasia adalah ketidakmampuan LES untuk menutup dengan benar, mereka menyebut kondisi achalasia, yang berarti kegagalan untuk bersantai.

Achalasia mungkin diwariskan pada beberapa orang tetapi biasanya, terjadi pada pria dan wanita dewasa paruh baya. Insiden diperkirakan sekitar 1 dalam 100.000 orang per tahun. Infeksi yang disebut Chagas (disebabkan oleh Trypanosoma cruzi) juga dapat menyebabkan akalasia.

Penting juga diketahui bahwa akalasia kadang-kadang salah didiagnosis sebagai gangguan refluks gastroesofageal (GERD). Diagnosis dini akalasia sangat penting, karena akalasia dapat meningkatkan risiko Anda terkena kanker kerongkongan.

Gejala

Jika Anda menderita akalasia, Anda mungkin mengalami satu atau lebih dari gejala berikut:

• Asam lambung atau mulas
• Regurgitasi isi lambung
• Sering batuk
• Kesulitan menelan
• Tersedak
• Merasa seperti makanan tersangkut di dada
• Merasa seolah selalu ada benjolan di tenggorokan Anda
• Penurunan berat badan dan / atau kekurangan gizi yang tidak disengaja

Diagnosa

Dokter Anda mungkin mencurigai akalasia berdasarkan gejala dan pemeriksaan fisik Anda. Achalasia harus dicurigai jika Anda mengalami kesulitan menelan zat padat dan cairan dan Anda memiliki regurgitasi yang belum terselesaikan meskipun telah diobati dengan inhibitor pompa proton. Inhibitor pompa proton adalah kelas obat yang biasanya digunakan untuk mengobati refluks asam dan termasuk Prilosec, Nexium, dan Dexilant.

Tes-tes berikut juga membantu mendiagnosis kondisi ini:

• Endoskopi (EGD)
• Tes motilitas kerongkongan
• Barium esophagram

Pengobatan

Rekomendasi saat ini untuk pengobatan akalasia termasuk pelebaran pneumatik bertingkat atau myotomy bedah dengan fundoplikasi parsial. Prosedur kerongkongan ini telah terbukti sebagai perawatan yang paling efektif (informasi lebih lanjut tentang prosedur ini di bawah).

Untuk mereka yang tidak dapat menjalani operasi atau memilih untuk tidak, suntikan botox diikuti dengan pengobatan dengan obat-obatan sangat dianjurkan.

Saat ini tidak ada pengobatan yang tersedia yang mampu mengembalikan fungsi otot normal (peristaltik) ke kerongkongan. Oleh karena itu, semua perawatan ditujukan untuk mengurangi tekanan pada LES.

• Miotomi bedah adalah prosedur invasif di mana serat otot LES dibagi. Ini dapat dilakukan secara laparoskopi yang mengurangi waktu pemulihan. Penelitian menunjukkan miotomi bedah sangat efektif dalam mengurangi gejala achalasia tetapi perkembangan GERD setelah prosedur ini sering terjadi. Untuk alasan ini, direkomendasikan bahwa bedah miotomi dilakukan bersamaan dengan prosedur lain yang disebut fundoplikasi parsial untuk mencegah GERD.
• Dilatasi pneumatik (PD) adalah prosedur non-bedah yang menggunakan tekanan udara untuk mengganggu serat otot di LES. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan sedasi ringan.Ada risiko perforasi kerongkongan (tidak sengaja merobek kerongkongan, atau membuat lubang di dalamnya) dan setelah prosedur, Anda harus memiliki barium esophagram untuk memastikan bahwa kerongkongan belum berlubang. Studi menunjukkan bahwa ketika dilakukan dengan tepat PD memberikan bantuan yang baik untuk menghilangkan gejala-gejala akalasia. Hasil tidak permanen tetapi dapat berlangsung selama bertahun-tahun.

• Dilatasi kerongkongan mirip dengan dilatasi pneumatik tetapi selama dilatasi kerongkongan, dokter meregangkan LES dengan dilator. Beberapa pasien dapat mengembangkan GERD setelah prosedur ini.
• Suntikan Botox telah terbukti mengurangi tekanan pada LES tetapi tidak seefektif PD atau operasi. Suntikan dilakukan secara endoskopi dan daya tarik utama dari prosedur ini adalah bahwa ada beberapa efek samping, risiko komplikasi yang rendah, dan pemulihan umumnya cepat dan tidak rumit. Gejala sering berulang dan suntikan berikutnya diperlukan pada banyak orang yang memilih perawatan ini.
• Esofagektomi, atau pengangkatan esofagus secara bedah (atau bagian-bagian dari esofagus), dicadangkan untuk kasus-kasus parah di mana perawatan lain gagal.
• Obat manajemen akalasia dianggap metode yang paling tidak efektif untuk mengendalikan gejala. Namun, bagi mereka yang tidak dapat menjalani operasi dan untuk siapa perawatan botox merupakan pengobatan yang tidak efektif dapat digunakan. Obat-obatan yang disebut calcium channel blocker, yang biasanya diresepkan untuk tekanan darah tinggi, sering digunakan untuk akalasia karena kemampuan mereka untuk merelaksasikan otot polos. Relaksasi ini mengurangi tekanan pada LES. Obat lain yang disebut sildenafil (Viagra) juga telah terbukti mengurangi tekanan pada LES. Obat-obatan lain dapat digunakan tergantung pada situasi dan kebijaksanaan dokter Anda.

Karena peningkatan risiko terkena kanker kerongkongan, semua pasien dengan akalasia harus melakukan kunjungan tindak lanjut secara teratur dengan dokter mereka, bahkan ketika perawatan efektif. Dokter Anda akan memantau dan menyaring (jika perlu) untuk kanker kerongkongan.