Gambaran Umum Limfoma Folikular

Limfoma folikular adalah tipe umum Limfoma non-Hodgkin (NHL). Biasanya merupakan limfoma yang tumbuh lambat yang muncul dari sel-B (limfosit B), sejenis sel darah putih.

Limfoma folikel juga disebut malas atau kelas rendah limfoma karena sifatnya yang lambat, baik dalam hal perilakunya - pertumbuhan lebih lambat - dan tampilannya di bawah mikroskop - kurang abnormal (lebih berbeda) daripada keganasan tingkat tinggi.

Faktor risiko

Follicular dapat mempengaruhi siapa saja dari segala usia, namun itu paling umum pada orang dewasa yang lebih tua. Usia rata-rata pada saat diagnosis adalah sekitar 55, dan itu mempengaruhi pria dan wanita secara setara.

Prevalensi

Limfoma folikular adalah tipe paling umum dari limfoma yang tumbuh lambat, dengan sekitar 15.000 orang di Amerika Serikat didiagnosis setiap tahun.

Tanda dan gejala

Munculnya limfoma folikular seringkali halus, dengan tanda-tanda peringatan kecil yang dapat luput dari perhatian sejak lama. Gejala mungkin termasuk:

• Pembesaran kelenjar getah bening - Pembengkakan kelenjar getah bening di beberapa wilayah tubuh adalah gejala paling umum dari limfoma folikular. Node ini dapat terasa di leher, ketiak, atau pangkal paha, atau dapat dicatat pada tes pencitraan di daerah lain dari tubuh (seperti dengan kelenjar getah bening mediastinum di dada atau kelenjar getah bening retroperitoneal di perut). (Pusat pembelajaran kelenjar getah bening membahas fungsi kelenjar getah bening dan lokasi secara lebih mendalam.)
• Fever of origin origin (FUO) - Temperatur tinggi (lebih dari 100,4 derajat F atau 38 derajat C) yang ada selama tiga hari atau lebih berturut-turut tanpa sebab yang jelas dapat menjadi gejala limfoma. Daripada terkait dengan infeksi yang tidak terdiagnosis, diduga bahwa FUO disebabkan oleh jalur pensinyalan kimiawi yang terkait dengan kanker itu sendiri yang meningkatkan suhu inti tubuh.
• Kehilangan berat badan yang tidak disengaja - Kehilangan berat badan yang tidak dapat dijelaskan didefinisikan sebagai kehilangan 5 hingga 10 persen dari berat badan (misalnya, 7,5 hingga 15 pon pada 150-pound orang) selama periode 6 bulan atau kurang.

• Berkeringat di malam hari - Berkeringat di malam hari berbeda dengan hot flash dan berkeringat karena sering kali mereka benar-benar basah kuyup dan orang perlu mengganti seprai dan tempat tidur mereka, kadang-kadang beberapa kali di malam hari.
• Kelelahan - Kelelahan kanker seringkali berbeda dari "keletihan biasa" karena tidak membaik dengan tidur nyenyak atau secangkir kopi.
• Sesak napas
• Gatal Umum - Gatal cenderung terjadi di seluruh tubuh dan bisa sangat intens.

Gejala B limfoma termasuk tiga gejala primer yang dapat membantu dalam memprediksi bagaimana kanker akan berkembang dan menanggapi pengobatan dan termasuk:

• Demam
• Penurunan berat badan yang tidak disengaja
• Keringat malam yang basah kuyup

Diagnosa

Limfoma folikular biasanya didiagnosis dengan biopsi kelenjar getah bening. Ini dapat dilakukan sebagai biopsi bedah (dengan simpul yang teraba seperti di leher) atau sebagai biopsi jarum inti (untuk simpul yang lebih dalam di dalam tubuh).

Sampel kecil dari nodus yang terkena diambil dan diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi. Fitur-fitur dari simpul yang terpengaruh menunjukkan adanya limfoma. Selain penampilan di bawah mikroskop, tes imunohistokimia dilakukan untuk memeriksa penanda tumor limfoma CD dan menentukan jenis limfoma non-Hodgkin.

Mengapa Disebut Limfoma 'Folikel'

Seperti kebanyakan limfoma, limfoma folikel terutama memengaruhi kelenjar getah bening. Ketika kelenjar getah bening yang terkena limfoma ini terlihat di bawah mikroskop, mereka menunjukkan struktur bulat yang disebut "folikel." Limfoma karena itu disebut limfoma folikel.

Tes Setelah Diagnosis

Selain tes biopsi terkait di atas, sejumlah tes lain biasanya diperlukan ketika limfoma folikel pertama kali didiagnosis. Ini memungkinkan dokter untuk melihat sejauh mana penyakit dan organ mana yang terpengaruh. Tes darah, CT scan dan tes sumsum tulang biasanya diperlukan.

Penelitian yang lebih baru juga mengeksplorasi kegunaan PET / CT scan untuk memantau limfoma folikular, misalnya, ketika hasil dari CT scan tidak jelas. Dalam PET-CT, tag radioaktif (18F-fluorodeoxyglucose) disuntikkan ke pasien sebelum CT scan dan area penyakit aktif menyala jika mereka mengambil glukosa radioaktif. Ini membantu membedakan daerah aktif kanker dari area jaringan parut yang dapat tampak mirip dengan CT scan.

Tahapan

Tahap limfoma folikel menunjukkan sejauh mana penyakit telah menyebar dan penting dalam memilih perawatan terbaik dan dalam memperkirakan prognosis penyakit. Limfoma menyebar ke kelenjar getah bening serta organ lain di dalam tubuh termasuk sumsum tulang. Ada empat tahap limfoma yang meliputi:

• Tahap I - Hanya satu kelenjar getah bening (atau struktur limfa) yang terlibat.
• Tahap II - Dua atau lebih kelenjar getah bening (atau struktur limfa) terlibat tetapi hanya pada satu sisi (di atas atau di bawah) diafragma.
• Tahap III - kelenjar getah bening (atau struktur) di kedua sisi diafragma terlibat.
• Stadium IV - Limfoma hadir di sumsum tulang dan / atau jaringan atau organ selain kelenjar getah bening atau struktur getah bening.

Selain sejumlah, limfoma juga diberi sebutan A atau B, dengan A berarti tidak ada gejala B dan B menunjukkan adanya gejala B limfoma (tercantum di atas di bawah gejala).

Kemajuan

Limfoma folikular biasanya merupakan penyakit yang tumbuh lambat dan seringkali tidak diketahui untuk waktu yang lama di dalam tubuh sebelum didiagnosis. Karena gejalanya halus, penyakit ini sering berkembang sebelum diagnosis dibuat, dengan sebagian besar individu didiagnosis ketika limfoma stadium III atau IV.

Bahkan pada tahap penyakit yang lebih lanjut, bagaimanapun, biasanya tidak ada ancaman langsung terhadap kehidupan pada saat diagnosis. Penyakit ini cenderung memiliki perjalanan "waxing and waning", yang berarti bahwa penyakit itu berkobar dan mengalami kemunduran beberapa kali selama beberapa tahun. Meskipun tidak ada pengobatan yang bersifat kuratif pada stadium lanjut, banyak pasien bertahan selama 8 hingga 10 tahun atau lebih dengan pengobatan.

Transformasi

Limfoma folikular sering mengalami transisi pada suatu waktu, dari penyakit yang membara menjadi penyakit progresif aktif. Ini disebut sebagai transformasi. Transformasi dapat terjadi di semua sel, atau hanya di satu bagian kanker tertentu. Kehadiran gejala B meningkatkan kemungkinan tumor akan berubah dalam waktu dekat. Setelah limfoma folikel "berubah", sering diperlakukan serupa dengan limfoma sel B besar yang menyebar.

Penyebab

Kami tidak yakin apa yang menyebabkan limfoma, meskipun ada beberapa faktor risiko yang terkait dengan peningkatan risiko. Beberapa faktor risiko yang terkait dengan limfoma, dan limfoma folikel (FL) khususnya, termasuk:

• Diet buah dan sayuran lebih rendah
• Tingkat aktivitas fisik yang lebih rendah
• Merokok - Tidak seperti limfoma non-Hodgkin lainnya, risiko FL meningkat pada orang yang merokok.
• Asupan alkohol - Penggunaan alkohol dapat memengaruhi risiko di kedua arah; sejumlah kecil anggur dikaitkan dengan risiko yang sedikit lebih rendah dan jumlah alkohol harian yang lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko.
• Umur (seperti disebutkan di atas, FL bertambah seiring usia)
• Kegemukan
• Imunosupresi
• Paparan lingkungan terhadap pestisida, pelarut industri, dan hidrokarbon
• Kerentanan genetik dapat berkontribusi pada beberapa kasus.
• Tidak seperti jenis limfoma non-Hodgkin lainnya, FL tidak terkait dengan infeksi virus Epstein-Barr, H.pylori.
• Paparan sinar UV dikaitkan dengan a menurun risiko. (Vitamin D dapat memainkan peran perlindungan terhadap FL).

Pengobatan

Ada beberapa pilihan perawatan yang tersedia untuk limfoma folikular, dengan pilihan terbaik yang berkaitan dengan stadium kanker, agresivitasnya (tingkat), kondisi medis lain yang Anda miliki, kesehatan umum Anda, dan perawatan apa yang Anda miliki di masa lalu. Untuk penyakit tahap awal, hanya radiasi saja yang dibutuhkan. Dengan penyakit stadium lanjut, obat-obatan di bawah ini sering digunakan dalam kombinasi (lihat terapi kombinasi di bawah). Opsi dapat meliputi:

Tunggu dan tonton - Jika limfoma folikel tidak menyebabkan gejala, penantian yang waspada mungkin merupakan "pengobatan" pilihan. Dengan menunggu dengan waspada, Anda akan diawasi dengan ketat dengan ujian dan tes pencitraan sehingga pengobatan dapat dimulai ketika kanker mulai berkembang. Ini bisa terdengar menakutkan, meskipun telah ditemukan bahwa tingkat kelangsungan hidup tidak berubah ketika pendekatan ini digunakan.

Terapi radiasi - Untuk limfoma folikel tahap I, terapi radiasi mungkin satu-satunya terapi yang diperlukan, dan dapat menyembuhkan penyakit. Terapi radiasi lapangan yang dilibatkan (IFRT) seringkali merupakan metode radiasi yang digunakan. Berbeda dengan terapi radiasi lapangan yang diperluas, IFRT hanya memberikan radiasi ke jaringan yang terkena, sehingga tidak ada jaringan yang sehat. (Terapi radiasi membawa risiko kanker sekunder dan ini mengurangi risiko itu.)

Kemoterapi - Kemoterapi sering digunakan dengan respons yang baik. Ini sering digunakan sebagai bagian dari terapi kombinasi (lihat di bawah).

Terapi yang ditargetkan - Terapi bertarget menggunakan obat yang secara langsung menargetkan sel-sel kanker atau jalur pensinyalan yang terlibat dalam pertumbuhan tumor. Antibodi monoklonal Rituxan (rituximab) sering digunakan (lihat terapi kombinasi) bersama dengan kemoterapi dan telah membuat perbedaan yang signifikan dalam tingkat kelangsungan hidup. Antibodi monoklonal seperti rituximab adalah antibodi buatan manusia yang dirancang untuk melekat pada penanda spesifik yang ada pada sel limfoma (penanda CD). Baik rituximab dan Gazyva (obinutuzumab) menyerang penanda tumor CD 20.

Treanda (bendamustine) juga telah ditemukan untuk meningkatkan kelangsungan hidup bebas perkembangan tetapi memiliki insiden efek samping yang lebih besar. Gazyva (obinutuzumab) plus bendamustine dapat bekerja untuk mereka yang tidak menanggapi rituximab.

Radioimunoterapi - Radioimunoterapi adalah pengobatan di mana obat (biasanya antibodi monoklonal) dikombinasikan dengan partikel radiasi yang memungkinkan obat untuk mengirimkan radiasi secara tepat ke sel kanker. Contohnya adalah Zevalin (yttrium-90 ibritumomab tiuxetan).

Uji klinis - Banyak obat dan prosedur saat ini sedang dipelajari dalam uji klinis, termasuk obat imunoterapi Keytruda (pembrolizumab), transplantasi sel induk, dan banyak lagi. Berikut adalah beberapa penemuan terbaru dalam penelitian tentang limfoma.

Terapi Kombinasi

Ada beberapa terapi kombinasi yang dapat digunakan baik pada awalnya atau ketika limfoma folikel berkembang. Ini termasuk:

• R-Bendamustine (rituximab dan bendamustine) - Kombinasi ini tampaknya memiliki efek samping yang lebih sedikit (lebih sedikit neuropati perifer dan kerontokan rambut).
• Treanda (bendamustine) sendiri
• Rituximab sendiri
• R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, dan prednisone)
• R-CVP (rituximab, cyclophosphamide, vincristine, dan prednisone)
• Fludara (fludarabine) dan rituximab
• Zydelig (idelalisib) dengan atau tanpa rituximab
• Revlimid (lenalidomide) dengan atau tanpa rituximab

Terapi Perawatan - Ketika limfoma folikel merespons, terapi yang ditargetkan seperti rituximab dapat dilanjutkan selama beberapa tahun untuk membantu memperpanjang remisi.

Efek samping

Efek samping dari perawatan Anda akan tergantung pada perawatan spesifik yang Anda terima. Dengan terapi yang ditargetkan seperti rituximab, efek samping yang paling umum adalah reaksi alergi selama infus rituximab. Efek samping lain mungkin termasuk jumlah darah rendah dan batuk atau keluarnya cairan dari hidung.

Prognosa

Jika limfoma folikel ditemukan pada tahap awal, mungkin dapat disembuhkan dengan terapi radiasi. Namun bahkan dengan stadium penyakit yang lebih lanjut, orang sering dapat bertahan bertahun-tahun dengan pengobatan. Alat yang disebut Follicular Lymphoma International Prognostic Index atau FLIPI kadang-kadang digunakan untuk mendapatkan ide tentang prognosis spesifik Anda. Indeks ini mempertimbangkan beberapa faktor yang berbeda dan memberikan angka yang memperkirakan tingkat kelangsungan hidup 10 tahun penyakit ini.

Perlu diingat bahwa ada banyak faktor berbeda yang mempengaruhi prognosis dengan kanker, dan kadang-kadang orang hidup lebih lama dari yang diharapkan, atau sebaliknya. Kita tahu bahwa penggunaan tembakau, obesitas, dan penggunaan alkohol dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang lebih buruk, dan karena itu gaya hidup sehat sangat penting.

Mengatasi

Pengobatan limfoma berubah dengan cepat. Penting untuk mempelajari semua yang Anda bisa tentang kanker Anda. Lihatlah kiat-kiat ini untuk meneliti kanker Anda secara online. Studi memberi tahu kita bahwa orang yang dididik tentang kanker mereka tidak hanya merasa lebih terkendali dan berdaya, tetapi mungkin memiliki hasil yang lebih baik juga.

Minta bantuan dan biarkan orang lain membantu Anda. Pertimbangkan untuk terlibat dalam kelompok pendukung dan / atau komunitas pendukung limfoma online. Tidak peduli seberapa mencintai teman dan keluarga Anda, akan sangat berharga untuk berbicara dengan orang lain yang menghadapi tantangan yang sama dengan Anda.

Yang terpenting, ingatlah bahwa kemajuan signifikan sedang terjadi dalam pengobatan kanker seperti limfoma folikel. Jadilah penasihat Anda sendiri sebagai pasien kanker dan pelajari tentang penemuan ini. Ada banyak harapan.

Pengasuhan

Jika Anda bertanya-tanya apa yang orang yang Anda cintai mungkin alami, Anda mungkin ingin memeriksa apa yang dikatakan penderita kanker ketika ditanya pertanyaan: bagaimana rasanya hidup dengan kanker? Limfoma folikular, sebagai kanker yang tumbuh lambat, sering muncul selama bertahun-tahun.Dengan kata lain, itu adalah lari maraton dan bukan lari cepat. Luangkan waktu sejenak untuk mempelajari cara merawat diri sendiri saat Anda merawat orang yang Anda cintai yang menderita kanker.