Mendiagnosis Epilepsi

Untuk mendiagnosis epilepsi, dokter Anda perlu memverifikasi bahwa Anda menderita kejang dan kemudian mencari tahu jenis kejang apa yang Anda alami. Ini dapat melibatkan pemeriksaan neurologis dan berbagai tes, yang paling umum adalah electroencephalogram (EEG). Tes lain mungkin termasuk tes darah, pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT), pencitraan resonansi magnetik (MRI), dan tomografi emisi positron (PET).

Penting bagi dokter Anda untuk secara akurat mendiagnosis jenis kejang yang Anda alami dan di mana mereka mulai untuk menemukan perawatan yang paling efektif.

Ujian Fisik / Riwayat Medis

Dokter Anda akan mulai dengan meninjau riwayat medis dan keluarga Anda untuk melihat apakah kejang terjadi pada keluarga Anda dan berbicara dengan Anda tentang gejala yang Anda alami.

Mendiagnosis epilepsi bisa rumit karena dokter Anda mungkin tidak akan pernah menyaksikan Anda mengalami kejang, jadi simpan riwayat terperinci tentang apa yang Anda lakukan sebelum kejang Anda dimulai, bagaimana perasaan Anda sebelum, selama, dan setelah (sebanyak yang Anda ingat)), berapa lama kejang berlangsung, dan apa pun yang memicu itu bisa sangat membantu. Perhatikan juga secara spesifik tentang sensasi, perasaan, selera, suara. Bawa atau dapatkan deskripsi terperinci dari siapa pun yang menyaksikan kejang Anda juga; laporan saksi mata sangat berharga dalam mendiagnosis epilepsi.

Anda mungkin juga akan menjalani pemeriksaan fisik sehingga dokter Anda dapat memeriksa untuk melihat apakah ada kondisi medis yang mendasari yang menyebabkan kejang Anda. Jika Anda sudah memiliki kondisi medis kronis, pastikan untuk memberi tahu dokter Anda tentang hal itu karena mungkin menyebabkan kejang Anda. Bahkan jika kondisi mendasar Anda bukanlah penyebabnya, itu masih dapat mengganggu obat anti-kejang yang diresepkan dokter Anda dengan menyebabkan penyerapan yang buruk atau interaksi negatif.

Laboratorium dan Tes

Ada sejumlah laboratorium dan tes yang dapat digunakan dokter Anda untuk membantu mendiagnosis epilepsi.

Tes Neurologis

Untuk menentukan bagaimana kejang Anda dapat memengaruhi Anda, dokter Anda dapat melakukan beberapa tes neurologis untuk menilai perilaku Anda, serta kemampuan intelektual dan motorik Anda. Ini juga dapat membantu menentukan jenis epilepsi yang Anda miliki.

Pemeriksaan neurologis mungkin melibatkan pengujian refleks, keseimbangan, kekuatan otot, koordinasi, dan kemampuan Anda untuk merasakan. Jika Anda didiagnosis menderita epilepsi, dokter Anda kemungkinan akan melakukan pemeriksaan neurologis singkat setiap kali Anda melakukan pemeriksaan untuk melihat bagaimana obat Anda memengaruhi Anda.

Tes darah

Anda mungkin akan menjalani beberapa tes darah, seperti panel metabolisme lengkap untuk memastikan bahwa ginjal, tiroid, dan organ-organ lain berfungsi dengan baik dan itu bukan penyebab kejang Anda. Anda mungkin juga memiliki hitung darah lengkap (CBC) untuk memeriksa infeksi yang mungkin menyebabkan kejang. Tes darah juga dapat melihat DNA Anda untuk kondisi genetik yang mungkin menjelaskan kejang Anda.

Elektrokardiogram (EKG)

Karena mungkin didiagnosis dengan epilepsi ketika Anda sebenarnya memiliki kondisi yang dikenal sebagai sinkop (lihat "Diagnosis Banding" di bawah), dokter Anda mungkin ingin melakukan elektrokardiogram (EKG) untuk memeriksa jantung Anda.

EKG juga dapat menyingkirkan aritmia jantung (detak jantung abnormal) yang mungkin menyebabkan sinkop.

EKG adalah tes cepat dan tidak menyakitkan yang mengukur dan mencatat aktivitas listrik di jantung Anda selama beberapa menit menggunakan elektroda yang melekat pada dada Anda. Dokter Anda kemudian dapat mengetahui apakah jantung Anda berdetak secara teratur dan apakah itu bekerja terlalu keras atau tidak.

Electroencephalogram (EEG)

Elektroensefalogram (EEG) adalah alat diagnostik yang paling umum digunakan dokter untuk epilepsi karena ia mengambil gelombang otak yang tidak normal. Yang mengatakan, EEG abnormal hanya mendukung diagnosis kejang; itu tidak dapat mengesampingkan mereka karena beberapa orang memiliki gelombang otak normal setelah kejang.

Yang lain memiliki aktivitas otak yang abnormal bahkan ketika mereka tidak mengalami kejang. Gelombang otak yang tidak normal juga dapat terlihat ketika Anda mengalami stroke, trauma kepala, atau ketika Anda memiliki tumor.

Mungkin bermanfaat untuk memiliki EEG dalam waktu 24 jam setelah kejang pertama Anda, jika memungkinkan. Dokter Anda mungkin meminta Anda datang ke EEG Anda sangat dini di pagi hari ketika Anda masih mengantuk atau membuat Anda begadang malam sebelumnya untuk meningkatkan kemungkinan merekam aktivitas kejang.

Untuk prosedur ini, elektroda melekat pada kulit kepala Anda menggunakan lem yang bisa dicuci. Elektroda memiliki kabel yang menghubungkan mereka ke mesin EEG, yang merekam aktivitas listrik otak Anda, biasanya saat Anda bangun. Elektroda hanya untuk deteksi dan tidak menghantarkan listrik, jadi ini adalah prosedur yang sama sekali tidak menyakitkan. EEG dapat berlangsung dari 20 menit hingga dua jam, tergantung pada perintah dokter Anda.

Gelombang otak dicatat sebagai garis berlekuk yang disebut jejak, dan setiap jejak mewakili area berbeda di otak Anda. Ahli saraf Anda sedang mencari pola, yang disebut epileptiform, yang menunjukkan kecenderungan epilepsi. Ini dapat bermanifestasi sebagai lonjakan, gelombang, atau pelepasan gelombang dan gelombang.

Jika aktivitas abnormal muncul pada EEG Anda, jejak dapat menunjukkan di mana di otak Anda kejang berasal. Misalnya, jika Anda mengalami kejang umum, yang berarti mereka melibatkan kedua sisi otak Anda, kemungkinan akan ada lonjakan gelombang yang menyebar ke seluruh otak Anda. Jika Anda mengalami kejang fokal, artinya hanya melibatkan satu area otak Anda, akan ada paku dan gelombang tajam di lokasi tertentu.

Dokter Anda mungkin ingin Anda memiliki EEG dengan kepadatan tinggi daripada EEG klasik. Ini hanya berarti bahwa elektroda ditempatkan berdekatan, yang dapat membantu menentukan dengan lebih akurat di mana di otak Anda kejang Anda mulai.

Magnetoencephalography (MEG)

Neuron di otak Anda menciptakan arus listrik yang, pada gilirannya, menciptakan medan magnet kecil yang dapat diukur dengan magnetoencephalography (MEG). MEG sering dilakukan bersamaan dengan EEG atau digunakan dengan magnetic resonance imaging (MRI) dan dapat sangat membantu dalam menentukan area otak Anda dari mana kejang Anda berasal.

Mirip dengan EEG, MEG adalah non-invasif dan tidak menyakitkan, menggunakan gulungan logam dan sensor untuk mengukur fungsi otak Anda. Mungkin lebih akurat daripada EEG dalam mendeteksi lokasi kejang Anda karena tengkorak dan jaringan di sekitar otak Anda tidak mengganggu pembacaan, sedangkan mereka memengaruhi pembacaan EEG. Namun, dua tes saling melengkapi karena masing-masing dapat mengambil kelainan yang tidak.

Imaging

Dokter Anda mungkin ingin melakukan satu atau lebih tes pencitraan otak Anda untuk memeriksa adanya kelainan dan untuk menentukan di mana di otak Anda kejang berasal.

Pencitraan Resonansi Magnetik (MRI)

MRI menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk memberikan gambar rinci otak Anda dan dianggap sebagai metode pencitraan terbaik untuk epilepsi karena sangat sensitif untuk mendeteksi berbagai penyebab kejang. Ini dapat mengesampingkan kelainan dan lesi otak struktural yang mungkin menyebabkan kejang Anda, serta daerah yang telah berkembang secara tidak normal dan perubahan materi putih otak Anda.

Pemindaian Tomografi Terkomputerisasi (CT)

Pemindaian terkomputerisasi (CT) menggunakan sinar-X dan dapat digunakan untuk menemukan masalah yang jelas di otak Anda seperti pendarahan, kista, tumor besar, atau kelainan struktural yang jelas. CT scan dapat digunakan di ruang gawat darurat untuk mengesampingkan kondisi yang membutuhkan perawatan segera, tetapi MRI dianggap lebih sensitif dan biasanya digunakan dalam situasi non-darurat.

Positron Emission Tomography (PET)

Saat Anda melakukan pemindaian PET, dosis rendah bahan radioaktif disuntikkan ke pembuluh darah Anda untuk merekam bagaimana otak Anda menggunakan gula. Pemindaian ini biasanya dilakukan di sela-sela kejang untuk mengidentifikasi area di otak Anda yang tidak memetabolisme gula dengan baik, indikator asal kejang. Tes ini sangat membantu ketika Anda mengalami kejang fokal.

Single-Photon Emission Computerized Tomography (SPECT)

Tes tomografi terkomputerisasi emisi-foton tunggal (SPECT) adalah tes khusus yang biasanya hanya digunakan jika tes lain belum dapat menemukan di mana kejang Anda mulai. Ketika Anda mengalami kejang, lebih banyak darah mengalir ke area otak tempat asalnya.

Tes SPECT sama dengan pemindaian CT, kecuali bahwa seperti pemindaian PET, Anda disuntikkan dengan bahan radioaktif dosis rendah tepat sebelum pemindaian itu sendiri dilakukan. Bahan radioaktif menunjukkan aktivitas aliran darah di otak Anda, membantu menentukan dengan tepat asal kejang Anda.

Diagnosis Banding

Ada beberapa kondisi lain yang bisa terlihat seperti kejang yang mungkin perlu disingkirkan oleh dokter sebelum mendiagnosis epilepsi.

Sinkop

Sinkop terjadi ketika Anda kehilangan kesadaran karena kurangnya aliran darah ke otak, yang dapat menyebabkan otot Anda tersentak atau menegang, mirip dengan kejang. Ini bisa salah didiagnosis sebagai epilepsi, terutama jika tidak ada yang menyaksikan kejadian tersebut. Penyebab sinkop yang paling umum adalah sinkop vasovagal, tetapi ada penyebab lain juga, termasuk sindrom QT panjang.

Sinkop vasovagal, juga disebut pingsan sederhana atau sinkron refleks, terjadi karena refleks neurologis yang sering dipicu oleh faktor-faktor seperti rasa sakit, ketakutan, situasi yang mengecewakan, stres, atau penglihatan darah. Terkadang pemicunya tidak diketahui, tetapi biasanya terjadi ketika Anda berdiri. Tubuh Anda bereaksi berlebihan dan tekanan darah serta detak jantung Anda menurun, menyebabkan Anda pingsan.Setelah Anda berbaring, gravitasi memungkinkan darah untuk kembali ke jantung Anda dan Anda sadar kembali dengan cepat.

Long QT syndrome adalah kelainan bawaan dari sistem kelistrikan jantung, yang mengontrol detak jantung. Orang yang memiliki sindrom QT panjang dapat mengalami episode tiba-tiba yang tak terduga dari berbagai jenis takikardia ventrikel, irama jantung cepat yang berpotensi berbahaya, yang biasanya mengarah pada sinkop mendadak dan bahkan dapat menyebabkan henti jantung mendadak. Long QT syndrome dapat diobati secara efektif setelah didiagnosis.

Satu perbedaan antara kejang dan sinkop adalah bahwa ketika Anda bangun setelah sinkop, Anda segera waspada sedangkan, dengan kejang, Anda sering mengantuk dan bingung selama beberapa menit atau lebih. Sangat jarang memiliki sinkop dan kejang pada saat bersamaan.

Jika dokter Anda mencurigai bahwa sinkop vasovagal adalah penyebab kejang, Anda mungkin harus melakukan tes kemiringan untuk mendiagnosisnya. Dalam tes tilt table, Anda berbaring di meja yang perlahan-lahan dimiringkan ke atas ke posisi berdiri sementara tekanan darah dan detak jantung Anda dimonitor untuk melihat bagaimana mereka merespons gravitasi. Ini dapat menyebabkan Anda pingsan.

Beberapa orang dengan sinkop vasovagal memiliki tanda-tanda peringatan bahwa mereka akan pingsan seperti berkeringat, mual, pandangan kabur, atau kelemahan, tetapi beberapa orang tidak.

Transient Ischemic Attack (TIA)

Serangan iskemik transien (TIA) sering disebut sebagai stroke mini dan jauh lebih mungkin terjadi pada orang dewasa yang lebih tua. Selama TIA, aliran darah ke otak Anda untuk sementara terhalang dan gejala Anda mungkin mirip dengan stroke. Namun, tidak seperti stroke, biasanya sembuh dalam beberapa menit tanpa kerusakan yang berlangsung lama. TIA mungkin merupakan tanda peringatan bahwa Anda akan terserang stroke di masa depan dan selalu membutuhkan perhatian medis.

TIA dapat disalahartikan sebagai kejang. Kadang-kadang, orang-orang memiliki anggota badan yang goyah selama TIA, meskipun ini tidak umum. Baik TIA dan jenis kejang yang dikenal sebagai kejang afasia dapat menyebabkan afasia (tidak mampu berbicara atau memahami orang lain). Satu perbedaan adalah bahwa dengan TIA, ini terjadi secara tiba-tiba dan tidak menjadi lebih buruk, sedangkan dalam kejang afasia, biasanya terjadi kemajuan. Baik TIA dan kejang juga dapat menyebabkan Anda tiba-tiba jatuh ke tanah, yang disebut serangan jatuh.

Jika Anda adalah orang dewasa yang lebih tua dan Anda tidak pernah mengalami kejang sebelumnya, dokter Anda kemungkinan akan menguji Anda untuk mengesampingkan atau mengkonfirmasi TIA.

Migrain

Baik migrain dan epilepsi melibatkan episode disfungsi otak dan berbagi beberapa gejala, termasuk sakit kepala, mual, muntah, aura visual, kesemutan, dan mati rasa. Memiliki riwayat migrain pribadi atau keluarga dapat menjadi petunjuk besar yang membantu dokter Anda membedakan antara dua masalah tersebut.

Sementara sakit kepala adalah gejala khas dari migrain, 40 persen hingga 45 persen penderita epilepsi mengidapnya setelah kejang juga, dan rasa sakitnya mungkin terasa mirip dengan migrain. Selain itu, hingga sepertiga dari penderita migrain tidak merasakan sakit kepala dengan setidaknya beberapa dari migrain mereka.

Banyak orang dengan migrain memiliki aura visual yang membuat mereka tahu bahwa migrain akan datang. Aura visual dapat terjadi dengan epilepsi yang berasal dari lobus oksipital otak juga. Aura visual epilepsi cenderung hanya bertahan beberapa menit, sementara aura visual migrain dapat bertahan hingga satu jam.

Gejala somatosensori seperti mati rasa, kesemutan, nyeri, dan perasaan seperti satu atau lebih anggota tubuh Anda "tertidur" juga dapat terjadi pada epilepsi dan migrain. Seperti aura visual, mereka menyebar perlahan dan dapat bertahan hingga satu jam dalam migrain, sedangkan mereka datang dengan cepat dan hanya bertahan beberapa menit dengan epilepsi.

Kehilangan kesadaran dan aktivitas motorik seperti pengerasan otot atau menyentak sangat tidak biasa pada migrain, sehingga gejala-gejala ini jauh lebih mungkin menjadi epilepsi. Kebingungan atau kantuk yang berlangsung selama beberapa waktu setelah episode lebih sering terjadi pada epilepsi, tetapi dapat terjadi pada beberapa jenis migrain juga.

Serangan panik

Jika Anda cenderung mengalami serangan panik, kemungkinan Anda memiliki gangguan kecemasan yang mendasarinya. Gejala serangan panik adalah berkeringat, peningkatan denyut jantung, rasa azab yang akan datang, nyeri dada, sakit kepala ringan, dan sesak napas. Serangan panik juga dapat menyebabkan goyangan dan getaran. Jarang, hiperventilasi yang sering menyertai serangan dapat menyebabkan Anda kehilangan kesadaran secara singkat. Semua ini bisa keliru dengan tanda-tanda kejang.

Serangan panik sangat mungkin keliru untuk kejang ketika Anda tidak merasa cemas atau stres sebelum serangan terjadi. Kejang juga dapat disalahartikan sebagai serangan panik karena gangguan kecemasan umumnya terjadi bersamaan dengan epilepsi dan ketakutan dapat terjadi setelah kejang, terutama pada epilepsi lobus temporal.

Salah satu cara untuk mengetahui perbedaan antara serangan panik dan kejang adalah bahwa serangan panik dapat berlangsung dari menit ke jam, sedangkan kejang terjadi secara tiba-tiba dan biasanya berlangsung kurang dari dua menit. Automatisme motorik seperti bibir menampar atau berkedip, tidak responsif, dan mengantuk setelah episode juga tidak mungkin dalam serangan panik, tetapi umum dengan kejang.

Kejang Nonepileptik Psikogenik

Sementara kejang nonepileptik psikogenik (PNES) terlihat seperti kejang biasa, tidak ada aktivitas otak listrik abnormal yang mengikat mereka pada epilepsi. Penyebab kejang ini tampaknya lebih bersifat psikologis daripada fisik, dan mereka dikategorikan sebagai subtipe gangguan konversi di bawah gejala somatik dan gangguan terkait dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, edisi ke-5 (DSM-5). Pemantauan video EEG biasanya digunakan untuk mendiagnosis PNES.

Ada beberapa perbedaan antara kejang epilepsi dan kejang nonepilepsi psikogenik:

Gejala / Tanda	Kejang epilepsi	PNES
Durasi kejang	1 hingga 2 menit	Mungkin lebih dari 2 menit
Mata	Biasanya terbuka	Sering ditutup
Aktivitas Motorik	Spesifik	Variabel
Vokalisasi	Luar biasa	Umum
Detak Jantung yang cepat	Umum	Langka
Semburat Biru pada Kulit	Umum	Langka
Gejala Pasca-Kejang	Kantuk, kebingungan, sakit kepala	Biasanya kembali normal dengan cepat

Narkolepsi Dengan Cataplexy

Narkolepsi adalah gangguan tidur yang menyebabkan episode kantuk yang ekstrem di mana Anda dapat tertidur selama beberapa detik hingga beberapa menit sepanjang hari. Ini dapat terjadi kapan saja, termasuk ketika Anda berjalan, berbicara, atau mengemudi. Ini jarang terjadi, mempengaruhi sekitar 135.000 hingga 200.000 orang di Amerika Serikat.

Ketika Anda mengalami narkolepsi dengan cataplexy, yang disebut narkolepsi tipe 1, Anda juga mengalami kehilangan otot secara tiba-tiba sebagian atau seluruhnya yang dapat menyebabkan bicara tidak jelas, lutut tertekuk, dan bahkan jatuh. Ini bisa keliru untuk kejang atonik, yang juga menyebabkan Anda kehilangan otot.

Salah satu cara untuk membedakan keduanya adalah bahwa cataplexy biasanya terjadi setelah Anda mengalami emosi yang kuat, seperti tawa, ketakutan, kejutan, kemarahan, stres, atau kegembiraan. Dokter Anda dapat melakukan studi tidur dan tes latensi tidur berganda (MSLT) untuk mendiagnosis narkolepsi.

Gangguan Gerakan Paroksismal

Ada beberapa gangguan gerakan paroksismal yang mungkin terlihat seperti epilepsi karena gerakan yang tidak disengaja, menggeliat, atau gerakan berulang yang dapat terjadi pada waktu yang berbeda. Penyebab gangguan ini tidak dipahami, tetapi mereka dapat terjadi tanpa alasan, berjalan dalam keluarga Anda, atau terjadi ketika Anda memiliki kondisi lain seperti multiple sclerosis (MS), stroke, atau cedera otak traumatis. Obat anti-kejang dapat membantu untuk beberapa jenis gangguan ini dan sering didiagnosis berdasarkan riwayat Anda dan mungkin EEG yang dipantau melalui video.

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Haider HA, Hirsch LJ. Neuroimaging dalam Evaluasi Kejang dan Epilepsi. UpToDate. Diperbarui 24 April 2018.
• Staf Klinik Mayo. Epilepsi. Klinik Mayo. Diperbarui 13 Juni 2018.
• Nguyen TT, Kaplan PW. Gangguan Paroksismal Nonepileptik pada Remaja dan Dewasa. UpToDate. Diperbarui 23 Januari 2018.
• Schachter SC, Shafer PO, Sirven JI. Mendiagnosis Epilepsi. Yayasan Epilepsi. Diperbarui 22 Agustus 2013.
• Schachter SC. Evaluasi dan Manajemen Kejang Pertama pada Orang Dewasa. UpToDate. Diperbarui 7 Juni 2018.