Tetanus: Gejala, Penyebab, Diagnosis, Pengobatan, dan Pencegahan

Tetanus adalah infeksi bakteri yang serius dan dapat dicegah yang mempengaruhi syaraf. Biasanya disebut sebagai lockjaw, penyakit ini menyebar melalui kontak dengan objek atau permukaan yang telah terkontaminasi Clostridium tetani. Penularan paling sering adalah hasil dari luka tusukan yang memberikan bakteri akses mudah ke dalam tubuh.

Tetanus dapat dicegah dengan vaksin sederhana. Namun, jika Anda belum divaksinasi dan terinfeksi, penyakit ini dapat menyebabkan kejang otot mulai dari ringan hingga mengancam jiwa. Saat ini tidak ada tes darah yang tersedia untuk mendiagnosis tetanus. Dengan demikian, pengobatan akan dimulai pada munculnya gejala dan mungkin termasuk antitoksin tetanus, antibiotik intravena, obat antispasmodic, dan ventilasi mekanis.

Jika tidak ditangani, infeksi tetanus dapat berkembang dari kejang ringan menjadi kontraksi seluruh tubuh yang kuat, mati lemas, dan serangan jantung.

Tidak ada obat untuk tetanus.

Jenis

Selain tetanus umum, ada bentuk lain yang kurang umum dari penyakit ini:

• Tetanus lokal hanya mempengaruhi otot di sekitar area infeksi langsung. Kejangnya cenderung ringan dan berlangsung hanya selama beberapa minggu, meskipun kadang-kadang bisa mendahului tetanus umum.
• Tetanus cephalic hanya terbatas pada otot-otot kepala. Biasanya terjadi setelah cedera kepala seperti patah tulang tengkorak, laserasi, atau bahkan pencabutan gigi. Kelumpuhan saraf wajah adalah gejala yang paling umum, yang mengakibatkan lockjaw, Bell's palsy, atau kelopak mata atas yang terkulai (ptosis). Tetanus cephalic hampir selalu berkembang menjadi tetanus generalisata tetapi cenderung jauh lebih serius, dengan 15 hingga 30 persen risiko kematian.
• Tetanus neonatalmelibatkan bayi baru lahir dari ibu yang belum divaksinasi untuk tetanus. Karena bayi tidak memiliki kekebalan bawaan C. tetani, itu rentan terhadap infeksi, paling sering sebagai akibat dari batang umbilical yang terinfeksi. Gejala biasanya muncul dalam waktu seminggu, diterjemahkan ke dalam lebih dari 70 risiko kematian. Meskipun jarang di negara maju, tetanus neonatal adalah penyebab utama kedua penyakit yang dapat dicegah oleh vaksin di antara anak-anak di seluruh dunia.

Gejala

Tetanus biasanya dimulai dengan kejang ringan otot rahang, disebut sebagai trismus atau lockjaw. Otot-otot wajah mungkin juga terpengaruh, menyebabkan ekspresi meringis atau menyeringai spontan, yang disebut sebagai risus sardonicus.

Dalam kasus tetanus umum, kontraksi yang tidak disengaja akan turun dari kepala dan akhirnya mempengaruhi seluruh tubuh. Ini adalah pola khas di sekitar 80 persen kasus. Dari rahang dan wajah, kejang akan bergerak ke bawah untuk menyebabkan kekakuan leher, kesulitan menelan, dan kekakuan otot dada dan betis.

Ketika kejang memburuk, mereka dapat menyebabkan kontraksi menyakitkan, yang dikenal sebagai opisthotonos, di mana seluruh tubuh secara harfiah akan melengkung dengan kejang dari kepala sampai ke bawah melalui leher, punggung, pantat, dan kaki. Kontraksi bisa berlangsung selama beberapa menit dan menjadi begitu keras sehingga merobek otot dan mematahkan tulang. Gejala umum lainnya termasuk berkeringat, tekanan darah tinggi episodik, dan hilangnya usus besar dan kontrol kandung kemih episodik.

Kejang-kejang juga bisa menutup saluran pernapasan, mengakibatkan sesak nafas, tersedak, dan periode ketika tidak ada pernapasan sama sekali. Episode sering dipicu oleh rangsangan minor, seperti draf yang tiba-tiba, suara keras, cahaya terang, atau bahkan sentuhan ringan.

Dalam kasus yang berat, overactivity simpatetik (SOA) akan terjadi di mana saraf simpatetik, yang mengatur respon tubuh spontan, yang hyperstimulated, memicu penyempitan pembuluh darah spasmodik. Gejala SOA meliputi:

• Episodik dan tekanan darah tinggi yang mudah menguap (paroxysmal hypertension)
• Denyut jantung cepat (takikardia)
• Irregular heart rate (aritmia)
• Berkeringat banyak
• Demam tinggi (lebih dari 100,4 F)

Dalam kombinasi dengan kejang yang diinduksi tetanus, SOA dapat memicu komplikasi yang mengancam jiwa termasuk emboli paru (bekuan darah di paru-paru) dan serangan jantung. Kegagalan pernafasan adalah penyebab kematian paling umum.

Bahkan dengan perawatan yang komprehensif, 10 persen infeksi tetanus akan mengakibatkan kematian.

Penyebab

Clostridium tetani adalah bakteri anaerob, yang berarti ia tidak dapat hidup atau tumbuh di tempat oksigen hadir. Ketika terkena udara, bakteri akan membentuk spora pelindung yang memungkinkannya untuk tetap dalam keadaan tidak aktif, sebagian besar tahan terhadap panas, kekeringan, radiasi ultraviolet, atau desinfektan rumah tangga.

Spora dapat tetap hidup selama bertahun-tahun di tanah dan diaktifkan kembali ketika kembali ke lingkungan lembab yang menguntungkan. Salah satu lingkungan tersebut adalah luka tusukan yang mendalam di mana bakteri yang diaktifkan kembali mampu membentuk infeksi.

Sekali di dalam tubuh, tetanus akan melepaskan racun - dikenal sebagai racun tetanospasmin - yang mengikat sel-sel saraf. Racun kemudian akan menyebar melalui saraf perifer sampai akhirnya mencapai sistem saraf pusat (otak dan sumsum tulang belakang). Ketika bakteri berkembang biak dan memperkuat efek ini, racun tetanospasmin akan mulai memblokir produksi kurir kimia tertentu, yang dikenal sebagai neurotransmiter, yang mengontrol gerakan otot sukarela.

Dalam hal toksisitas, racun tetanospasmin adalah neurotoxin bakteri paling mematikan kedua di samping toksin botulinum yang ditemukan di Botox.

Rute Transmisi

Tetanus terjadi hampir secara eksklusif pada orang yang belum divaksinasi C. tetani. Hal ini terlihat lebih umum pada iklim yang hangat, lembab dan di daerah di mana ada banyak kotoran di dalam tanah.

Penyakit ini telah lama dikaitkan dengan luka tusukan yang disebabkan oleh kuku berkarat. Sementara karat itu sendiri tidak memainkan peran dalam transmisi penyakit - kesalahpahaman umum - itu mudah pelabuhan C. tetani spora. Menginjak paku hanya memberikan spora lebih dalam ke dalam tubuh, apakah itu berkarat atau tidak.

Tetanus juga terkait dengan penyuntikan penggunaan heroin, biasanya sebagai hasil dari spora yang ditemukan di heroin yang terkontaminasi daripada pada jarum itu sendiri. Gigitan binatang juga dapat menularkan bakteri, seperti dapat mencampur patah tulang, luka bakar, dan tindik tubuh atau tato yang dilakukan dengan peralatan yang tidak steril.

Sementara prosedur gigi juga telah terlibat, mereka paling sering terjadi di negara-negara berkembang di mana praktik kebersihan bedah standar tidak ada. Prosedur medis, seperti operasi atau suntikan, adalah rute transmisi yang tidak mungkin.

Hari ini, dengan vaksinasi rutin anak-anak dan orang dewasa, hanya sekitar 30 kasus tetanus terjadi di AS setiap tahun. Di seluruh dunia, tetanus menyebabkan sekitar 60.000 kematian setiap tahun.

Diagnosa

Tidak ada tes darah yang mampu mendiagnosis tetanus. Sementara kultur bakteri dapat memberikan bukti adanya infeksi (dengan mengekstraksi sampel cairan dari luka terbuka), ia memiliki tingkat positif yang sebenarnya hanya sekitar 30 persen. Karena itu, tetanus akan diperlakukan berdasarkan gejala dan riwayat vaksinasi Anda.

Satu prosedur di kantor yang dapat mendukung diagnosis adalah tes spatula. Ini melibatkan penyisipan depressor lidah di belakang tenggorokan Anda. Jika Anda telah terinfeksi, Anda akan bereaksi secara tidak normal dan secara refleks menggigit depresi. Jika Anda belum terinfeksi, refleks muntah alami akan memaksa Anda untuk mendorong depressor keluar dari mulut Anda.

Dalam kasus-kasus di mana gejala-gejalanya tidak konsisten atau tidak spesifik, dokter Anda mungkin memesan tes untuk memeriksa kemungkinan penyebab lainnya. Diagnosis banding meliputi:

• Difteri
• Kejang umum
• Hiperkalsemia (kelebihan kalsium dalam darah)
• Intracranial hemorrhage (pendarahan otak)
• Meningitis (radang selaput yang mengelilingi sumsum tulang belakang)
• Meningoencephalitis (radang selaput di sekitar sumsum tulang belakang dan otak)
• Sindrom neuroleptik ganas (reaksi yang tidak biasa dan mengancam jiwa terhadap obat antipsikotik)
• Sindrom orang kaku (gangguan autoimun yang langka)
• Keracunan Strychnine

Pengobatan

Perawatan tetanus akan bervariasi berdasarkan status vaksinasi Anda.

Jika Anda memiliki luka yang dalam tetapi sebelumnya telah divaksinasi terhadap tetanus, Anda mungkin diberi obat yang disebut tetanus immunoglobin (TIG). Juga dikenal sebagai tetanus antitoxin, TIG adalah obat yang terdiri dari protein imun, yang dikenal sebagai antibodi, yang mampu menetralisir racun tetanospasmin. TIG diberikan melalui suntikan ke otot lengan atas atau paha. Rasa sakit dan bengkak yang terlokalisasi adalah efek samping yang paling umum.

Namun, jika Anda belum divaksinasi atau tidak menyelesaikan seri vaksin Anda, TIG dapat diberikan bersamaan dengan putaran vaksinasi yang sesuai (lihat di bawah). Ini perlu dimulai sesegera mungkin setelah cedera, idealnya tidak kurang dari 48 jam.

Jika Anda memiliki gejala tetanus, Anda harus dirawat di rumah sakit dan menjalani perawatan yang lebih agresif. Perjalanan perawatan akan bervariasi berdasarkan tingkat keparahan gejala Anda.

Tetanus ringan biasanya melibatkan perawatan yang melibatkan:

• TIG, diberikan secara intramuscular atau intravena
• Flagyl (metronidazole), antibiotik spektrum luas, diberikan secara intravena selama 10 hari
• Valium (diazepam), obat psikoaktif yang digunakan untuk mengurangi kejang, baik secara oral maupun intravena

Tetanus yang parah mungkin melibatkan banyak obat dan intervensi mekanis untuk mencegah beberapa manifestasi penyakit yang lebih parah. Pilihan mungkin termasuk:

• TIG, disampaikan secara intratekal (ke sumsum tulang belakang)
• Trakeostomi (sayatan di tenggorokan) dan insersi tabung endotrakeal untuk membantu respirasi mekanis.
• Magnesium sulfat, juga dikenal sebagai garam Epsom, dikirim secara intravena untuk mengontrol kejang
• Valium (diazepam), diberikan sebagai infus intravena berkelanjutan untuk mengendurkan otot
• Adalat (nifedipine) atau labetalol, dikirim secara intravena untuk mengurangi tekanan darah
• Morfin untuk mengurangi rasa sakit dan menyebabkan sedasi

Untuk mempertahankan nutrisi, diet berkalori tinggi dapat diberikan dalam bentuk cair baik melalui infus di lengan (nutrisi parenteral) atau melalui selang yang dimasukkan ke dalam lambung (gastrostomi perkutan).

Kasus yang parah mungkin memerlukan empat hingga enam minggu perawatan di rumah sakit sebelum Anda cukup stabil untuk dilepaskan, meskipun dapat memakan waktu berbulan-bulan untuk pulih dari beberapa kerusakan yang dilakukan pada gejala saraf pusat. Sementara kebanyakan orang dewasa dapat mencapai pemulihan, kejang tetanus dapat menyebabkan kerusakan otak permanen pada bayi karena pembatasan oksigen.

Vaksinasi

Sejak diperkenalkannya vaksin tetanus pada 1940-an, tingkat infeksi tetanus di seluruh dunia telah menurun lebih dari 95 persen. Saat ini, vaksin tetanus dikombinasikan dengan vaksin lain yang dapat mencegah penyakit anak-anak.

Mereka termasuk:

• Difteri, tetanus toxoids, dan acellular pertussis (DTaP) diberikan kepada anak-anak sebagai bagian dari seri vaksinasi rutin
• Vaksin tetanus, difteri, dan pertusis (Tdap) digunakan pada remaja dan orang dewasa yang lebih tua
• Vaksin tetanus dan pertussis (Td) diberikan sebagai booster shot

Seri Vaksinasi Utama

Vaksin DTaP memberikan perlindungan terhadap tiga penyakit: difteri (infeksi pernapasan bakteri, pertusis (juga dikenal sebagai batuk rejan), dan tetanus.Vaksin DTaP diberikan dalam serangkaian tiga tembakan di lengan atas atau paha pada interval berikut:

• Dua bulan
• Empat bulan
• Enam bulan
• 15 hingga 18 bulan
• Empat hingga enam tahun

Vaksinasi Penguat

Dianjurkan agar remaja mendapatkan dosis vaksin Tdap antara usia 11 dan 12. Setelah itu, suntikan Td harus diberikan setiap 10 tahun.

Protokol serupa akan diterapkan pada orang dewasa yang belum divaksinasi atau tidak pernah menyelesaikan seri vaksin. Dalam kasus seperti itu, vaksin Tdap atau Td dapat dikirimkan sebagai suntikan tunggal, diikuti oleh suntikan Td booster setiap 10 tahun.

Pencegahan pasca-paparan

Dalam hal dugaan paparan tetanus tanpa gejala, vaksin Tdap dapat diberikan sebagai sarana untuk mencegah infeksi. Dikenal sebagai profilaksis pasca pajanan (PEP), itu diindikasikan untuk orang yang belum pernah divaksinasi untuk tetanus, tidak menyelesaikan seri vaksin, atau tidak yakin status mereka. Ini harus diberikan dalam waktu 48 jam setelah cedera, baik dengan atau tanpa TIG.

Anda mungkin atau mungkin tidak diberikan vaksin PEP dalam kondisi berikut

• Jika Anda memiliki kurang dari tiga dosis vaksin sebelumnya tetapi suntikan penguat kurang dari lima tahun yang lalu, tidak diperlukan vaksinasi.
• Jika Anda memiliki kurang dari tiga dosis vaksin sebelumnya dan suntikan booster antara lima dan 10 tahun yang lalu, Anda akan diberikan Tdap (disukai) atau Td.
• Jika Anda memiliki kurang dari tiga dosis vaksin sebelumnya dan suntikan penguat lebih dari 10 tahun yang lalu, Anda akan diberikan Tdap (disukai) atau Td.
• Jika Anda memiliki kurang dari tiga dosis vaksin sebelumnya tanpa suntikan booster, Anda akan diberikan Tdap bersama dengan TIG.
• Jika Anda belum pernah divaksinasi atau statusnya tidak diketahui, baik Tdap dan TIG akan diberikan.

Satu Kata Dari Sangat baik

Meskipun tetanus langka di Amerika Serikat, Anda masih perlu mengambil tindakan pencegahan yang sesuai jika Anda mengalami kerusakan signifikan pada kulit untuk mencegah C. tetani atau infeksi serius lainnya.

Jika Anda mendapat luka potong atau tusukan, penting untuk segera membersihkannya dengan air panas dan sabun. Hati-hati untuk menghilangkan kotoran, benda asing, atau jaringan mati yang mungkin tertanam di lukanya. Jika Anda tidak dapat membersihkan lukanya sendiri, kunjungi dokter Anda atau kunjungi klinik perawatan mendesak terdekat.

Setelah membersihkan luka, oleskan krim atau salep antibiotik, seperti Neosporin atau Bacitracin, dan tutup luka dengan perban atau kasa steril. Ganti balutan sekali sehari atau sesuai kebutuhan, dan hindari luka basah.

Jika Anda mengembangkan gejala yang mengkhawatirkan, jangan ragu untuk menghubungi dokter Anda atau berobat secepatnya. Bawa catatan imunisasi Anda jika Anda bisa memastikan Anda diberi perawatan yang tepat.