Gambaran Umum Efusi Pleural Maligna

Efusi pleura ganas adalah komplikasi yang melibatkan penumpukan cairan yang mengandung sel-sel kanker di antara selaput yang melapisi paru-paru. Ini terjadi pada sekitar 30 persen kanker paru-paru, tetapi juga dapat terjadi dengan kanker lain, seperti kanker payudara, kanker ovarium, leukemia, dan limfoma.

Dengan kanker paru-paru, efusi pleura ganas mungkin merupakan tanda pertama kanker, atau dapat terjadi sebagai komplikasi lanjut kanker paru lanjut.

Ikhtisar

Efusi pleura didefinisikan sebagai jumlah cairan abnormal di ruang antara lapisan jaringan (pleura) yang melapisi paru-paru. Jika sel-sel kanker hadir dalam cairan ini (rongga pleura), itu disebut efusi pleura ganas (kanker).

Efusi pleura ganas mungkin besar dan difus atau kecil dan hanya melibatkan sebagian kecil dari rongga pleura. Efusi dapat terjadi pada satu area, atau mungkin ada beberapa area efusi (efusi pleura septated).

Gejala

Gejala efusi pleura ganas bisa sangat tidak nyaman. Sesak napas adalah gejala yang paling umum, terjadi pada sekitar 80 persen orang. Batuk mungkin ada, dan ini sering kali bersifat posisional, artinya batuk lebih buruk pada posisi tertentu seperti dengan condong ke depan atau berbaring di satu sisi. Tekanan dada atau beberapa jenis sensasi dada abnormal juga dapat terjadi.

Penyebab

Hampir semua jenis kanker dapat menyebabkan efusi pleura jika ada atau menyebar (bermetastasis) ke daerah dada. Yang paling umum adalah kanker payudara, kanker paru-paru, kanker ovarium, dan beberapa jenis leukemia dan limfoma. Efusi pleura juga dapat disebabkan oleh perawatan untuk kanker paru-paru, seperti operasi, terapi radiasi, atau kemoterapi.

Efusi pleura ganas adalah perkembangan penyakit yang mempengaruhi sekitar 15 persen penderita kanker. Ini terjadi pada sekitar 150.000 orang Amerika dengan kanker setiap tahun dan umumnya dikaitkan dengan pandangan yang buruk.

Diagnosa

Penting untuk membuat diagnosis yang akurat dari efusi pleura ganas karena prognosis dan perawatannya jauh berbeda dari pada efusi pleura yang tidak ganas (jinak). Penting untuk dicatat bahwa bahkan dengan kanker, hingga 50 persen efusi pleura jinak.

Efusi pleura ganas sering kali dicurigai karena gejala atau temuan pada rontgen dada atau CT scan. Jika dokter Anda mencurigai efusi pleura ganas, langkah selanjutnya biasanya thorasentesis, sebuah prosedur di mana jarum dimasukkan melalui dinding dada ke dalam ruang pleura untuk mendapatkan sampel cairan. Cairan ini kemudian diperiksa di bawah mikroskop untuk melihat apakah ada sel kanker.

Jika thoracentesis tidak dapat dilakukan, atau jika hasilnya tidak meyakinkan, prosedur lebih lanjut mungkin perlu dilakukan untuk mendapatkan diagnosis yang akurat. Dalam beberapa kasus, thoracoscopy (prosedur di mana thoracoscope dimasukkan ke dalam dada) mungkin perlu dilakukan untuk mendapatkan biopsi untuk mendiagnosis efusi pleura ganas.

Sayangnya, harapan hidup rata-rata untuk kanker paru-paru dengan efusi pleura ganas adalah kurang dari enam bulan. Waktu kelangsungan hidup rata-rata (waktu di mana 50 persen orang akan mati) adalah empat bulan, meskipun beberapa orang bertahan lebih lama.

Prognosisnya sedikit lebih baik bagi mereka yang memiliki efusi pleura ganas terkait dengan kanker payudara atau terutama kanker ovarium. Dengan munculnya perawatan baru seperti terapi bertarget dan imunoterapi, diharapkan angka-angka ini akan berubah dalam waktu dekat. Ada juga banyak uji klinis yang sedang berlangsung mencari pengobatan yang optimal untuk efusi ini.

Perawatan

Tujuan dalam mengobati efusi pleura ganas paling sering bersifat paliatif, yaitu untuk meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi gejala tetapi tidak untuk menyembuhkan keganasan. Jika efusi sangat kecil, kadang-kadang bisa dibiarkan sendiri.

Thoracentesisesis

Thoracentesis biasanya merupakan langkah pertama yang digunakan, baik untuk mendiagnosis efusi (menentukan apakah sel-sel kanker hadir dalam cairan dan banyak lagi), dan untuk menghilangkan cairan. Sayangnya, efusi ini sering kembali.

Untuk efusi pleura ganas yang kambuh, ada beberapa pilihan untuk mengobati cairan dan mengurangi sesak napas. Pada saat ini masih ada kontroversi signifikan mengenai prosedur mana yang terbaik, dan pilihannya sering dibuat berdasarkan tingkat keparahan gejala, bagaimana tumor merespons pengobatan, dan status kinerja Anda (seberapa banyak kanker mengganggu kemampuan Anda untuk melakukan kegiatan sehari-hari yang normal).

Meskipun thoracentesis umumnya dianggap aman, komplikasi seperti infeksi, pneumotoraks (paru-paru yang kolaps), perdarahan dinding dada, pembekuan darah, dan perluasan kembali edema paru dimungkinkan.

Pleurodesis

Salah satu prosedur yang bekerja pada sekitar 60 hingga 90 persen orang disebut pleurodesis.Dalam prosedur ini, sebuah tabung dimasukkan ke dalam ruang pleura dan suatu zat, biasanya bedak, dimasukkan di antara dua membran yang melapisi paru-paru. Zat kimia ini menyebabkan peradangan di rongga pleura yang pada gilirannya menyebabkan dua lapisan saling menempel (sekering) mencegah cairan terakumulasi kembali di ruang pleura.

Kemungkinan komplikasi pleurodesis mirip dengan thoracentesis.

Kateter pleural yang menetap

Prosedur lain adalah kateter pleural yang tinggal di dalam (IPC), yang juga dikenal sebagai kateter pleura. Dalam prosedur ini, sebuah tabung kecil dimasukkan ke dalam ruang pleura dan digali di bawah kulit, dengan lubang kecil di sisi Anda yang dapat ditutup dengan perban. Hal ini memungkinkan orang untuk mengalirkan cairan mereka sendiri dengan menempelkan wadah vakum ke lubang di kulit.

IPC kadang-kadang lebih efektif jika efusi hadir di kedua sisi dada (bilateral) atau jika ada area besar pengumpulan cairan terlokalisasi (efusi terlokalisasi). Prosedur ini sering dianggap kurang invasif daripada pleurodesis dan efektif pada 80 persen hingga 100 persen orang. Banyak peneliti sekarang merasa bahwa IPC harus dianggap sebagai lini pertama pada semua orang dengan efusi ganas.

IPC dapat menyebabkan infeksi pada kurang dari 5 persen pengguna dan biasanya dapat diobati dengan antibiotik oral. Kekhawatiran yang lebih besar adalah risiko jangka panjang dari metastasis saluran kateter di mana sel-sel kanker menyebar melalui kateter.

Opsi Perawatan Tambahan

Jika efusi pleura ganas tetap ada meskipun ada teknik-teknik lain ini, pembedahan dapat dilakukan untuk mengalirkan cairan ke perut, atau pleurektomi (prosedur yang menghilangkan bagian dari pleura) dapat dilakukan.

Perawatan baru (seperti pleuroskopi medis) sedang muncul untuk mengobati efusi pleura ganas juga. Kemoterapi dapat membantu dengan efusi pleura ganas karena kanker paru-paru sel kecil tetapi biasanya tidak sangat efektif untuk mereka yang menderita kanker paru-paru sel kecil.

Memilih Perawatan yang Tepat

Ada perdebatan mengenai apakah pleurodesis atau kateter pleura yang menetap di dalam tubuh adalah pilihan yang lebih baik untuk penderita kanker lanjut dan efusi pleura berulang.

Sebuah studi 2017 diterbitkan di Jurnal Asosiasi Medis Amerika, berusaha menjawab pertanyaan ini. Para peneliti menemukan bahwa mereka yang memiliki kateter pleura yang berdiam di dalam rumah sakit memiliki lebih sedikit rawat inap daripada mereka yang memiliki pleurodesis, terutama terkait dengan perlunya prosedur untuk menghilangkan cairan pleura.

Jika tidak, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam sensasi sesak napas atau kualitas hidup peserta.

Sebelum direkomendasikan pleurodesis atau kateter pleura, beberapa hal diperlukan:

• Pertama, dokter Anda akan ingin memastikan bahwa Anda memiliki efusi pleura ganas dan bahwa gejala Anda bukan karena penyebab lain.
• Kedua, Anda harus memiliki efusi pleura yang berulang (kembali) setelah thoracentesis.
• Ketiga dan yang paling penting, pengeringan cairan dari ruang pleura Anda akan membantu gejala sesak napas Anda.

Tidak perlu mengeluarkan cairan hanya karena ada di sana, tetapi hanya jika itu menyebabkan masalah seperti sesak napas. Jika sesak napas disebabkan oleh penyebab lain, seperti COPD, biasanya tidak ada manfaatnya mengeluarkan cairan.

Mengatasi

Emosi yang dapat Anda alami ketika mengetahui bahwa Anda memiliki efusi pleura ganas bisa sangat besar. Pasangkan hal itu dengan prognosis penyakit yang buruk, dan pengalaman itu dapat menyusahkan siapa pun.

Untuk mengatasinya dengan lebih baik, pelajari sebanyak mungkin tentang penyakit dan penelitian lanjutan. Mengajukan pertanyaan. Minta bantuan dari orang lain, dan izinkan mereka untuk memberikannya. Bicaralah dengan dokter Anda tentang opsi manajemen nyeri. Pertimbangkan untuk bergabung dengan grup pendukung.

Emosi Anda dapat merentang spektrum dari amarah menjadi tidak percaya hingga depresi. Itu normal. Carilah teman dan orang-orang terkasih yang bersedia untuk benar-benar mendengarkan dan mendukung Anda.

7 Penyakit Terkait dengan Efusi Pleural