Gejala Empiema dan Kemungkinan Penyebabnya

Empyema didefinisikan sebagai kumpulan nanah di antara 2 lapisan jaringan (pleura) yang melapisi paru-paru yang paling sering disebabkan oleh infeksi bakteri Streptoccocus atau Staphylococcus. Ini dapat terjadi komplikasi pneumonia, setelah prosedur seperti thoracentesis atau operasi paru-paru, dengan abses paru-paru, atau setelah trauma dada. Gejala mungkin termasuk demam dan kedinginan, sakit dada, batuk, dan / atau sesak napas. Diagnosis dapat dibuat dengan rontgen dada atau CT scan dada, dan thoracentesis (keran paru-paru) dapat dilakukan untuk menentukan jenis bakteri yang menyebabkan infeksi. Perawatan termasuk kombinasi terapi antibiotik untuk mengobati infeksi dan penempatan tabung dada untuk mengalirkan cairan, meskipun operasi mungkin diperlukan untuk menghilangkan jaringan parut dan bagian-bagian dari pleura yang terlibat dalam infeksi.

Anatomi

Ruang atau rongga pleura adalah daerah di rongga dada yang terletak di antara pleura visceral (membran di luar paru-paru) dan pleura parietal (membran yang melapisi bagian dalam dinding dada. Biasanya, area ini hanya berisi beberapa sendok teh cairan pleura. Dengan empiema, daerah ini mungkin mengandung satu liter atau lebih cairan pleura yang terinfeksi nanah (purulen). (Bila ada cairan ekstra dalam ruang pleura, ini disebut sebagai efusi pleura.)

Cairan Empyema

Cairan yang terkandung dalam empyema disebut sebagai nanah dan mengandung kombinasi bakteri, sel mati, dan sel darah putih. Bakteri yang paling umum menyebabkan empiema adalah Streptococcus pneumonia (bakteri "pneumonia") dan Staphylococcus aureus.

Ketika sampel cairan pleura dikeringkan, penampilan empiema yang keruh dan tebal biasanya cukup jelas dalam hal kontras dengan cairan pleura normal yang tipis dan tembus cahaya.

Tanda dan gejala

Gejala yang berhubungan dengan empiema dapat disebabkan oleh adanya infeksi dan tekanan pada paru-paru dan dada akibat peningkatan cairan di ruang pleura. Tanda dan gejala umum meliputi:

• Demam dan menggigil
• Berkeringat di malam hari: Ini bisa sangat signifikan dengan keringat basah kuyup di malam hari yang membutuhkan penggantian pakaian malam
• Nyeri dada, seringkali tajam dan memburuk dengan inspirasi
• Napas pendek: Kesulitan bernafas dapat datang lambat atau cepat tergantung pada ukuran efusi dan tingkat keparahan proses yang mendasarinya.
• Batuk kering: Batuk juga dapat menjadi produktif karena pneumonia terkait
• Cegukan: Iritasi diafragma dan saraf di wilayah ini karena penumpukan cairan dapat menyebabkan cegukan
• Penurunan berat badan (penurunan berat badan yang tidak disengaja)
• Kelelahan
• Perasaan umum tentang tidak sehat

Penyebab

Ada sejumlah kondisi berbeda yang dapat menyebabkan empiema. Beberapa di antaranya adalah:

• Pneumonia (Ini adalah penyebab paling umum dari empyema.)
• Trauma dada.
• Operasi dada, seperti itu untuk kanker paru-paru.
• Thoracentesis: Kadang-kadang infeksi dapat disebabkan secara tidak sengaja ketika thoracentesis (jarum "tap" dari ruang pleura) dilakukan untuk mendiagnosis penyakit atau ketika tabung dada ditempatkan untuk mengalirkan udara (seperti dalam pneumotoraks) atau cairan (seperti dalam efusi pleura.)
• Fistula bronkopleural: Fistula bronkopleural adalah fistula atau kanal yang dapat berkembang antara ruang pleura dan bronkus selama operasi paru-paru, memungkinkan bakteri untuk berpindah dari bronkus ke ruang pleura.)
• Perpanjangan infeksi: Infeksi di perut (peritonitis) atau area antara paru-paru (mediastinum) dapat menyebar ke ruang pleura.
• Abses paru-paru dapat pecah ke dalam rongga pleura.

Faktor risiko

Empyema lebih mungkin terjadi pada seseorang dengan:

• Diabetes
• Sejarah kecanduan alkohol
• Penyakit autoimun seperti rheumatoid arthritis
• Sistem kekebalan yang ditekan, seperti dengan kemoterapi
• Penyakit paru-paru seperti COPD dan bronkitis kronis
• Penyakit refluks gastroesofagus

Diagnosa

Untuk mendiagnosis empiema, dokter terlebih dahulu mengambil sejarah yang cermat dan melakukan pemeriksaan fisik. Anamnesis dapat membantu menentukan apakah ada faktor risiko, dan pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan suara napas yang berkurang. Setelah ini, rontgen dada atau CT scan dada dilakukan untuk memeriksa lebih lanjut paru-paru. Kadang-kadang USG juga dapat dilakukan. Untuk mengetahui apakah ada bakteri, dan untuk menemukan antibiotik apa yang peka terhadap bakteri ini, dilakukan thorasentesis untuk mengambil sampel empiema (cairannya bisa dikeringkan juga). Cairan dikirim ke laboratorium untuk melakukan analisis cairan pleura, evaluasi isi cairan. Tes darah juga dapat dilakukan untuk mencari bukti infeksi.

Pilihan pengobatan

Perawatan empiema dapat dipecah menjadi dua langkah; langkah pertama adalah menghilangkan cairan, setelah itu infeksi harus dirawat.

Penghapusan cairan:Cairan dihilangkan melalui thoracentesis. Kadang-kadang ini cukup sederhana, terutama jika empyema sudah lama tidak ada. Sebuah tabung dada kemudian dapat ditempatkan untuk melanjutkan pengeringan cairan.

Ketika empyema telah ada selama beberapa waktu, mungkin akan menjadi lokasi. Ini terjadi ketika jaringan parut membentuk dan memisahkan cairan menjadi rongga yang terpisah. Hal ini membuat pengaliran cairan jauh lebih sulit, dan kadang-kadang beberapa upaya thorasentesis diperlukan untuk mengeluarkan cairan.

Mengobati infeksi: Dokter akan memulai antibiotik segera setelah sampel diambil. Beberapa orang bertanya-tanya mengapa tidak segera, tetapi dimulainya antibiotik sering tertunda untuk memberikan laboratorium peluang terbaik untuk menentukan bakteri mana yang menyebabkan infeksi. (Jika antibiotik dimulai sebelum thorasentesis, mungkin sulit untuk mengidentifikasi bakteri mana yang bertanggung jawab atas infeksi.) Setelah Anda mulai menggunakan antibiotik, laboratorium akan melakukan tes lebih lanjut untuk memeriksa antibiotik mana yang paling sensitif terhadap bakteri - dan antibiotik yang Anda berikan dapat diubah setelah beberapa hari.

Komplikasi / Bedah

Dengan empiema, terutama yang sudah ada sejak lama, jaringan parut akan menumpuk. Mungkin perlu bagi ahli bedah untuk mengangkat beberapa jaringan parut dan bagian-bagian dari pleura untuk menyelesaikan infeksi. Ini dapat dilakukan baik melalui torakotomi (operasi paru-paru terbuka) atau bedah torakoskopik (operasi paru-paru invasif minimal) dengan dekortasi torakoskopik berbantuan video menjadi pilihan yang efektif dan kurang invasif bagi banyak orang. Sebuah studi tahun 2018 menunjukkan bahwa operasi thoracoscopic berbantuan video mungkin secara signifikan lebih efektif daripada thoracoscopy bagi mereka yang mengembangkan empyema setelah operasi paru-paru. Selain itu, penelitian terbaru menemukan bahwa metode non-bedah sering sama efektifnya dengan metode bedah untuk pengobatan empyema.

Komplikasi lain mungkin termasuk sepsis - infeksi yang luar biasa di seluruh tubuh, dan jaringan parut serta penebalan selaput pleura.

Prognosa

Prognosis empiema sangat tergantung pada penyebab yang mendasarinya. Karena parahnya banyak kondisi yang mendahului empiema, angka kematian setelah empiema bisa setinggi 30 persen. Insiden empyema telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir, seperti halnya jenis bakteri yang paling umum yang bertanggung jawab atas kondisi tersebut.

Intinya

Empyema adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan keberadaan cairan pleura yang terinfeksi di sekitar paru-paru. Penyebab paling umum adalah pneumonia, tetapi kondisi lain, serta pembedahan dan trauma, mungkin bertanggung jawab. Perawatan terdiri dari mengambil sampel cairan untuk dikirim ke laboratorium dan menghilangkan kelebihan cairan yang dapat menyebabkan sesak napas dan gejala lainnya. Antibiotik kemudian diberikan untuk mengobati infeksi.

Pengucapan: em-pie-ee-ma

Disebut juga: pylothorax, infeksi pleural, pleuritis purulen, empyema thoracis

Contoh: Jerry mengembangkan empiema setelah operasi kanker paru-parunya, dan dokternya melakukan prosedur untuk menghilangkan cairan yang terinfeksi.