Mengapa Pasien (dan Dokter) Menunda Terapi HIV

Di AS, telah lama diketahui bahwa, bahkan ketika diberi tahu tentang manfaat terapi antiretroviral dini (ART), sebagian besar pasien yang memenuhi syarat untuk pengobatan akan menolaknya. Faktanya, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS, dari 902.000 orang Amerika yang didiagnosis dengan HIV, hanya 363.000 yang secara aktif memakai ART pada tahun 2012.

Secara umum diasumsikan bahwa kurangnya kesiapan dan / atau pemahaman pasien adalah inti dari statistik ini. Namun, sebuah penelitian yang dilakukan pada tahun 2013 oleh University Hospital Zurich telah menunjukkan bahwa keengganan untuk memulai ART tidak hanya meluas ke pasien tetapi juga ke dokter mereka.

Penelitian, yang dilakukan di 34 lokasi di Eropa dan Australia, mensurvei pasien yang telah didiagnosis dengan HIV dan berada di bawah perawatan dokter selama setidaknya 180 hari. Dari pasien dalam kohort, 67% didiagnosis dari satu hingga empat tahun yang lalu, sementara 28% telah didiagnosis lima tahun atau lebih sebelumnya.

Di antara dokter yang disurvei, 78% memiliki lima tahun atau lebih pengalaman dalam mengobati HIV, sementara 90% memiliki lebih dari 50 pasien HIV-positif dalam perawatan mereka.

Hambatan Sebelumnya terhadap Terapi HIV

Survei sebelumnya telah mengidentifikasi bahwa hambatan utama terapi di antara pasien adalah beban pil yang tinggi dan potensi tinggi untuk efek samping terkait obat. Keengganan dokter, sementara itu, sebagian besar dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti mengubah pedoman pengobatan secara terus-menerus dan pendapat ahli yang bertentangan tentang waktu "yang benar" untuk memulai ART.

Dengan obat generasi saat ini yang meningkatkan beban pil yang lebih rendah dan efek samping yang lebih sedikit - juga gerakan ke arah pengobatan HIV dengan jumlah CD4 500 / mL atau lebih tinggi - hambatan itu tampaknya sebagian besar dihilangkan.Sebaliknya, pasien saat ini tampaknya kurang menyadari manfaat dari terapi dini, sementara dokter merasa bahwa banyak pasien mereka tidak siap untuk melakukan pengobatan, sering menunda ART, bukan berbulan-bulan, tetapi bertahun-tahun pada suatu waktu. Menurut survei:

• 47% pasien hanya "tidak mau berpikir tentang HIV."

• 50% dari mereka yang memenuhi syarat untuk terapi menyatakan mereka "tidak siap," sementara 33% merasa "ambivalen."

Alasan utama yang dikutip adalah karena "kurangnya gejala" atau sikap yang "Saya mengandalkan tubuh saya untuk memberi tahu saya kapan harus mulai."

Sebaliknya, dokter secara teratur menunda ART karena mereka "tidak mengenal pasien cukup lama" atau merasa pasien "terlalu tertekan" untuk memulai. Selain itu:

• 93% dari dokter yang disurvei percaya bahwa rekomendasi pengobatan saat ini sesuai untuk pasien mereka.

• Namun, dalam praktek kehidupan nyata, hanya 51% yang memulai ART untuk pasien dengan jumlah CD4 di bawah 500, sementara hanya 16% percaya bahwa itu sesuai untuk pasien dengan jumlah CD4 di atas 500.

Kesenjangan dalam angka-angka ini menyoroti lebih dari sekadar keengganan umum di antara para pengguna perawatan. Mereka mungkin, pada kenyataannya, mencerminkan keraguan yang masih ada di antara mereka yang telah melihat pedoman bergerak dalam satu arah di masa lalu, hanya untuk mundur beberapa tahun kemudian ketika konsekuensi yang tak terduga muncul.

Selain itu, ketidakmampuan yang jelas untuk mengatasi hambatan sikap menunjukkan bahwa dialog tradisional tentang kesiapan pasien belum berkembang untuk mencerminkan pembongkaran saat ini tentang "pengecualian HIV" pada dekade terakhir, di mana otonomi pasien sering melampaui perawatan pasien yang diinformasikan. Jika ini masalahnya, itu mungkin hanya masalah "mengejar ketinggalan" karena pembuat kebijakan berusaha untuk mempersempit kesenjangan antara bukti klinis dan praktik klinis.

Dengan tes HIV sekarang direkomendasikan untuk semua orang Amerika berusia 15-65 tahun - bukan hanya mereka yang berada dalam kelompok "berisiko tinggi" - diharapkan stigma dan kesalahan informasi terkait dengan HIV terangkat secara signifikan.