Bagaimana Kanker Ovarium Diobati

Pilihan pengobatan untuk kanker ovarium tergantung pada stadium penyakit serta faktor-faktor lain dan mungkin termasuk pembedahan, kemoterapi, terapi yang ditargetkan, atau uji klinis. Kecuali pada tumor stadium sangat awal, kombinasi dari terapi ini biasanya digunakan. Perawatan juga dapat bervariasi jika kanker Anda kambuh dari kanker sebelumnya atau jika Anda sedang hamil.

Tim Perawatan Kanker Anda

Langkah pertama Anda dalam memilih opsi perawatan terbaik adalah memahami tim perawatan kanker Anda. Penting untuk mengetahui penyedia layanan mana yang akan memainkan peran mengelola perawatan Anda dan siapa yang harus Anda hubungi dengan pertanyaan.

Paling sering, kanker ovarium pertama kali didiagnosis, atau setidaknya dicurigai, oleh dokter kandungan-ginekologi (OB / GYN) atau dokter perawatan primer lainnya. Namun, ketika memilih opsi perawatan, Anda disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli onkologi ginekologi sebelum memulai rejimen.

Anggota lain dari tim perawatan kesehatan Anda mungkin termasuk dokter perawatan primer Anda, pekerja sosial onkologi atau konselor, ahli patologi (yang melihat jaringan yang diangkat selama operasi), dan mungkin dokter perawatan paliatif (yang berfokus pada menghilangkan gejala terkait kanker) atau spesialis kesuburan.

Pilihan pengobatan

Ada dua jenis perawatan dasar untuk kanker ovarium:

• Perawatan Lokal: Perawatan seperti pembedahan dan terapi radiasi adalah perawatan lokal. Mereka mengobati kanker dari mana asalnya tetapi tidak mengatasi sel-sel kanker yang telah menyebar di luar situs awal kanker.
• Perawatan Sistemik: Ketika kanker menyebar di luar lokasi semula, perawatan sistemik seperti kemoterapi, terapi bertarget, atau terapi hormonal (dengan tumor non-epitel) biasanya diperlukan. Perawatan ini mengatasi sel kanker di mana pun mereka berada di tubuh Anda.

Kebanyakan orang dengan kanker ovarium epitel akan memiliki kombinasi perawatan ini. Kadang-kadang, seperti dengan sel germ dan tumor sel stroma, atau tumor epitel tahap awal (seperti stadium IA), operasi saja, tanpa kemoterapi, mungkin efektif.

Operasi

Pembedahan adalah pengobatan utama bagi banyak orang dengan kanker ovarium. Ini dapat bervariasi berdasarkan jenis kanker ovarium dan stadiumnya. Penelitian telah menemukan bahwa ketika operasi kanker ovarium dilakukan oleh seorang ahli onkologi ginekologi, hasilnya cenderung jauh lebih baik daripada ketika operasi dilakukan oleh dokter dari spesialisasi lain, karena ini adalah prosedur yang kompleks.

Namun, bahkan ketika melihat seorang ahli onkologi ginekologi, banyak orang merasa terbantu (dan sering meyakinkan) untuk mendapatkan pendapat kedua. Jika Anda mempertimbangkan untuk melakukannya, Anda mungkin ingin mempertimbangkan salah satu pusat kanker yang ditunjuk oleh National Cancer Institute yang lebih besar, yang seringkali memiliki ahli bedah yang berspesialisasi dalam satu jenis operasi tertentu.

Ooforektomi (untuk Tumor dan Sel Stomal)

Tumor sel germinal dan sel stroma sering ditemukan pada tahap awal. Banyak orang dengan tumor ini masih muda, dan operasi untuk mengangkat hanya ovarium yang terkena (ooforektomi) kadang-kadang dapat mengakibatkan pelestarian ovarium dan rahim lainnya. Pembedahan saja mungkin juga efektif pada tumor epitel sangat awal.

Jika kedua ovarium perlu diangkat, masih ada beberapa opsi untuk menjaga kesuburan, seperti embrio beku. Jika Anda tertarik untuk melakukan ini jika memungkinkan, bicarakan dengan dokter yang berspesialisasi dalam pelestarian kesuburan sebelum perawatan Anda dimulai.

Bedah Cytoreduction / Debulking (untuk Kanker Ovarium Epitel)

Sekitar 80 persen kanker ovarium epitel ditemukan pada stadium lanjut penyakit ini (stadium III dan stadium IV).Tidak seperti kanker payudara dan paru-paru, di mana pembedahan untuk penyakit stadium IV tidak meningkatkan harapan hidup, pembedahan bisa memperpanjang hidup bagi mereka dengan kanker ovarium stadium IV. Ini juga meningkatkan manfaat nantinya dari kemoterapi.

Pembedahan untuk kanker ovarium epitel lanjut disebut sebagai bedah sitoreduktif (pembedahan debulking). "Cyto" adalah kata dasar untuk sel dan "reduktif" berarti mengurangi, jadi tujuan operasi ini adalah untuk mengurangi jumlah sel kanker yang ada, daripada menghilangkan semua kanker.

Ada tiga kemungkinan hasil operasi ini:

• Lengkap: Semua kanker yang terlihat dihapus.
• Optimal: Kanker tetap ada, tetapi semua area berdiameter kurang dari 1 cm (sering disebut sebagai penyakit miliaria).
• Kurang optimal: Nodul yang berdiameter lebih dari 1 cm tetap ada.

Pembedahan sittoreduktif adalah operasi yang panjang dan sulit, dan risiko prosedur yang lebih lama sering lebih besar daripada manfaatnya. Karena itu, cytoreduksi yang "optimal" biasanya menjadi tujuan pembedahan.

Selain mengeluarkan ovarium dan tuba fallopi (salpingo-ooforektomi bilateral) dan uterus (histerektomi), jaringan lain sering diangkat atau dibiopsi juga. Misalnya, omentum, atau lapisan jaringan lemak yang menutupi ovarium dan panggul, sering diangkat (omentektomi).

Pencucian, suatu prosedur di mana salin disuntikkan ke perut dan panggul dan kemudian ditarik untuk mencari keberadaan sel kanker yang "longgar" di perut dan panggul, juga dilakukan.

Kelenjar getah bening di perut dan panggul sering dibiopsi atau diangkat (diseksi kelenjar getah bening). Selain itu, sampel dapat diambil dari permukaan banyak organ panggul dan perut, seperti kandung kemih, usus, hati, limpa, perut, kandung empedu, atau pankreas. Dengan tumor epitel yang serius, apendiks biasanya diangkat.

Ketika sampel diambil dari usus, kedua ujung di kedua sisi daerah yang dilepas disambungkan kembali jika memungkinkan. Jika tidak, ujung usus sebelum situs bedah dijahit ke kulit sehingga usus dapat dikeringkan ke luar (penciptaan stoma).

Semua operasi ini dapat dilakukan segera, atau setelah kemoterapi diberikan atau setelah kambuhnya kanker.

Efek samping operasi yang paling umum adalah perdarahan, infeksi, dan reaksi terhadap anestesi. Karena operasi cytoreduction cenderung menjadi operasi yang panjang, direkomendasikan bahwa mereka yang berisiko memiliki evaluasi jantung dan paru-paru sebelum operasi.

Kemoterapi

Dengan kanker ovarium, hampir tidak mungkin untuk menghilangkan semua kanker. Bahkan ketika operasi menghilangkan semua sel kanker yang terlihat (seperti pada tahap sebelumnya), tingkat kekambuhan sangat tinggi sekitar 80 persen. Ini berarti bahwa walaupun kanker yang terlihat tidak terlihat, area kanker mikroskopis tertinggal. Oleh karena itu, kemoterapi biasanya diberikan untuk semua kecuali stadium paling awal dari kanker ovarium epitel. Kemoterapi juga sering digunakan untuk tumor sel kuman tingkat tinggi.

Obat Bekas

Obat-obatan yang biasa digunakan meliputi kombinasi:

• Obat platinum: Paraplatin (carboplatin) atau Platinol (cisplatin).
• Taxanes: Taxol (paclitaxel) atau Taxotere (docetaxel).

Ada banyak obat lain yang dapat digunakan juga, termasuk Doksil (liposomal doxorubicin) dan Gemzar (gemcitabine).

Dengan tumor sel germinal, kemoterapi seringkali mencakup kombinasi Platinol (cisplatin), VP-16 (etoposide), dan bleomycin.

Metode Administrasi

Kemoterapi dapat diberikan dalam satu dari dua cara:

• Intravenously (IV): Kemoterapi IV biasanya diberikan setiap tiga hingga empat minggu dan diulangi selama tiga hingga enam siklus. Ini dapat diberikan melalui kateter yang diletakkan di lengan Anda, atau melalui port kemoterapi atau jalur PICC.
• Kemoterapi intraperitoneal: Dalam prosedur ini, kemoterapi diberikan melalui jarum yang dimasukkan langsung ke dalam rongga perut.

Pemberian IV lebih umum, tetapi para peneliti sekarang percaya bahwa kemoterapi intraperitoneal sangat kurang digunakan untuk kanker ovarium. Anda mungkin ingin menanyakannya.

Dalam ulasan studi tahun 2016, para peneliti menemukan bahwa kemoterapi intraperitoneal meningkatkan kelangsungan hidup dengan kanker ovarium lebih dari kemoterapi IV. Dalam penelitian ini, dicatat bahwa kemoterapi intraperitoneal menyebabkan lebih banyak efek samping saluran pencernaan, demam, nyeri, dan infeksi, tetapi kemoterapi IV cenderung menyebabkan gangguan pendengaran (ototoxicity).

Yang mengatakan, kemoterapi intraperitoneal tidak ditoleransi serta kemoterapi IV dan tidak dapat digunakan jika ada disfungsi ginjal atau jaringan parut yang signifikan di perut, sehingga biasanya diperuntukkan bagi wanita dengan penyakit stadium IV dan mereka yang memiliki cytoreduction sub-optimal.

Efek samping

Obat kemoterapi mengganggu pembelahan sel pada titik yang berbeda dalam siklus dan efektif dalam membunuh sel yang tumbuh cepat, seperti sel kanker. Sayangnya, perawatan tersebut mempengaruhi sel-sel yang normal dan membelah dengan cepat, menyebabkan efek yang tidak diinginkan.

Efek samping yang paling umum dari obat kemoterapi yang digunakan untuk kanker ovarium meliputi:

• Mual dan muntah: Pengobatan mual dan muntah yang disebabkan oleh kemoterapi telah meningkat secara dramatis dalam beberapa tahun terakhir, dan obat-obatan pencegahan sekarang sering memungkinkan orang untuk menjalani kemoterapi dengan sedikit atau tanpa muntah.
• Supresi sumsum tulang mengarah ke tingkat rendah sel darah putih, sel darah merah, dan trombosit. Ini adalah tingkat rendah dari jenis sel darah putih yang disebut neutrofil yang membuat orang rentan terhadap infeksi selama kemoterapi.
• Kelelahan
• Rambut rontok

Efek samping jangka panjang dari kemoterapi dapat termasuk neuropati perifer (kesemutan, nyeri, dan mati rasa di tangan dan kaki) dan gangguan pendengaran (ototoxicity).Ada juga risiko kecil mengembangkan kanker sekunder di telepon.

Efek samping dan komplikasi kemoterapi, bagaimanapun, biasanya jauh melebihi manfaat kelangsungan hidup dari perawatan ini.

Terapi yang Ditargetkan

Terapi yang ditargetkan adalah perawatan yang mengganggu langkah-langkah spesifik dalam pertumbuhan kanker. Karena mereka diarahkan secara khusus pada sel-sel kanker, mereka kadang-kadang (tetapi tidak selalu) memiliki efek samping lebih sedikit daripada kemoterapi. Terapi yang dapat digunakan dengan kanker ovarium meliputi:

• Inhibitor Angiogenesis: Kanker perlu membuat pembuluh darah baru untuk tumbuh dan menyebar. Inhibitor Angiogenesis menghambat proses ini, pada dasarnya kelaparan tumor pasokan darah baru. Avastin (bevacizumab) kadang-kadang dapat memperlambat pertumbuhan kanker ovarium tetapi dapat memiliki efek samping yang serius seperti perdarahan, pembekuan darah, dan usus berlubang.
• Inhibitor PARP: Inhibitor PARP pertama disetujui untuk kanker ovarium pada tahun 2015. Tidak seperti kemoterapi, obat-obatan ini dapat diberikan dalam bentuk pil daripada melalui infus. Inhibitor PARP bekerja dengan menghalangi jalur metabolisme yang menyebabkan sel-sel dengan mutasi gen BRCA mati. Obat yang tersedia termasuk Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib), dan Zejula (niraparib).

Obat-obatan ini paling sering digunakan untuk wanita yang memiliki mutasi BRCA, tetapi baik Lynparza dan Zejula dapat digunakan untuk wanita tanpa mutasi BRCA untuk mengobati kambuhnya kanker ovarium setelah kemoterapi. Efek samping dapat termasuk nyeri sendi dan otot, mual, dan anemia, tetapi cenderung ditoleransi lebih baik daripada kemoterapi. Ada juga risiko kecil (seperti halnya dengan kemoterapi) kanker sekunder seperti leukemia.

Perawatan lainnya

Jenis perawatan lain dapat digunakan dengan berbagai jenis kanker ovarium atau untuk penyakit yang menyebar. Obat terapi hormon lebih umum digunakan untuk kanker payudara. Tetapi obat-obatan seperti obat penekan ovarium, tamoxifen, dan aromatase inhibitor dapat digunakan untuk tumor sel stroma, dan tumor sel epitel yang tidak biasa. Terapi radiasi tidak umum digunakan untuk kanker ovarium tetapi dapat digunakan ketika ada metastasis luas di perut.

Uji klinis

Ada banyak uji klinis yang sedang berlangsung melihat kombinasi dari terapi di atas, serta perawatan yang lebih baru, baik untuk diagnosis awal kanker ovarium dan untuk kekambuhan. National Cancer Institute merekomendasikan untuk berbicara dengan dokter Anda tentang hal-hal yang mungkin cocok untuk Anda.

Terkadang satu-satunya cara untuk menggunakan opsi perawatan yang lebih baru adalah menjadi bagian dari salah satu studi ini. Ada banyak mitos tentang uji klinis, tetapi kenyataannya adalah bahwa setiap perawatan yang sekarang kita miliki untuk kanker pertama kali dipelajari dengan cara ini.

Pengobatan Pelengkap (CAM)

Sampai saat ini, tidak ada penelitian yang menunjukkan bahwa terapi CAM dapat mengobati kanker ovarium. Meninggalkan perawatan konvensional yang mendukung pilihan seperti itu sebenarnya bisa merugikan.

Yang mengatakan, beberapa dapat membantu dengan gejala kanker dan perawatannya, meningkatkan kualitas hidup. Untuk alasan ini, banyak pusat kanker sekarang menawarkan berbagai terapi alternatif. Pilihan yang telah menunjukkan beberapa manfaat dalam setidaknya beberapa studi penelitian termasuk akupunktur, meditasi, yoga, terapi musik, dan terapi hewan peliharaan.

Suplemen dan Makanan

Bicaralah dengan ahli onkologi Anda sebelum mencoba suplemen vitamin atau mineral. Semua dimetabolisme oleh hati atau ginjal dan secara teori dapat memperlambat atau mempercepat metabolisme obat kemoterapi, yang mempengaruhi pengobatan. Beberapa, khususnya, memerlukan perhatian khusus: Vitamin E (serta ramuan Ginkgo biloba) dapat meningkatkan perdarahan selama dan setelah operasi, dan suplemen lain dapat meningkatkan risiko irama jantung yang tidak normal atau kejang terkait dengan anestesi.

Lebih jauh, persiapan antioksidan dapat benar-benar berakhir dengan melindungi kemoterapi sel dan terapi radiasi yang bertujuan untuk dihancurkan; perawatan ini bekerja dengan menyebabkan kerusakan oksidatif pada bahan genetik dalam sel kanker. Namun, sebagian besar ahli kanker percaya bahwa makan makanan kaya antioksidan tidak menjadi masalah selama perawatan.

Namun, asam lemak omega-3 mungkin bermanfaat bagi sebagian orang. Suplemen ini dapat membantu mempertahankan massa otot pada mereka yang menderita kanker cachexia, suatu kondisi yang melibatkan penurunan berat badan, kehilangan massa otot, dan kehilangan nafsu makan yang mempengaruhi sekitar 80 persen orang dengan kanker stadium lanjut.

Ada beberapa minat pada kunyit (dan komponanya, curcumin), bahan umum dalam kari dan mustard yang memberikan makanan ini warna kuning. Beberapa penelitian laboratorium mengisyaratkan bahwa kunyit dapat menstimulasi kematian sel kanker ovarium, tetapi bukan yang normal, dan bahwa sel kanker ovarium "memberi makan" kunyit kemungkinan kecil menjadi resisten terhadap kemoterapi. Penelitian ini tidak konklusif dalam hal penerapannya pada manusia, tetapi tidak ada salahnya menggunakan rempah-rempah.

Perawatan untuk Kekambuhan

Sayangnya, sekitar 80 persen kanker ovarium yang diobati dengan terapi standar di atas akan kambuh. Pendekatan pengobatan untuk kekambuhan tergantung pada waktunya:

• Kekambuhan segera setelah perawatan: Kasus-kasus seperti itu dianggap tahan api platinum, atau resisten terhadap kemoterapi platinum. Pilihannya termasuk kemoterapi berulang dengan obat yang sama (walaupun ini biasanya menghasilkan respons yang buruk), menggunakan rejimen kemoterapi yang berbeda (ada beberapa opsi yang berbeda), atau mempertimbangkan uji klinis.
• Kekambuhan dalam enam bulan perawatan: Kasing seperti itu dianggap tahan platinum. Pilihan pada titik ini mungkin obat kemoterapi atau rejimen yang berbeda, atau uji klinis. Operasi biasanya tidak dianjurkan.
• Kekambuhan enam bulan atau lebih setelah pengobatan selesai: Jika kemoterapi asli termasuk penggunaan obat kemoterapi platinum (Platinol atau Paraplatin), tumor dianggap sensitif platinum. Rekomendasi pengobatan bervariasi tetapi mungkin termasuk operasi cytoreduction plus pengobatan dengan obat kemoterapi asli.

Perawatan di Kehamilan

Sebagian besar kanker ovarium yang terjadi selama kehamilan adalah tumor sel germinal atau tumor sel stroma. Tumor ini sering melibatkan hanya satu ovarium, dan operasi untuk mengangkat ovarium dimungkinkan selama kehamilan, meskipun menunggu sampai trimester kedua lebih disukai.

Untuk wanita hamil dengan kanker ovarium epitel dan sel stroma stadium lanjut atau tumor sel germinal, operasi cytoreduction mungkin dilakukan. Menunggu sampai setelah trimester pertama adalah ideal, tetapi pembedahan dapat dipertimbangkan lebih awal. Kemoterapi relatif aman setelah trimester pertama dan biasanya dapat dimulai sekitar 16 minggu. Untuk kanker ovarium epitel, kombinasi Paraplatin (carboplatin) dan Taxol (paclitaxel) biasanya digunakan, dengan kombinasi Platinol (cisplatin), Velban (vinblastine), dan bleomycin digunakan untuk tumor non-epitel.

Apa yang Dapat Anda Lakukan untuk Mencegah Kanker Ovarium Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Praktik dan Penelitian Terbaik. Kebidanan Klinis dan Ginekologi. 2017. 41: 108-117.
• Jaaback, K., Johnson, N., dan T. Lawrie. Kemoterapi Intraperitoneal untuk Manajemen Awal Kanker Epitel Primer Primer. Database Cochrane dari Tinjauan Sistematis. 2016. (1): CD005340.
• Institut Kanker Nasional. Epitel Ovarium, Saluran Fallopi, dan Perawatan Kanker Peritoneal Primer (PDQ) -Kesehatan Profesional. Diperbarui 01/19/18.
• van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Kemoterapi Intraperitoneal Hyperthermic pada Kanker Ovarium. Jurnal Kedokteran New England. 2018. 378(3):230-240.