Nitrat untuk Mengobati Angina

Nitrat telah menjadi andalan dalam pengobatan angina selama lebih dari 100 tahun. Hari ini, nitrat digunakan baik untuk mengobati episode akut angina (dalam bentuk nitrogliserin sublingual atau semprot oral nitrogliserin), dan secara kronis (dalam bentuk pil atau sebagai tambalan kulit) untuk membantu mencegah angina.

Bagaimana Cara Kerja Nitrat?

Nitrat bekerja dengan melebarkan arteri dan vena, baik di jantung maupun di tempat lain di tubuh. Pelebaran pembuluh darah yang umum ini mengurangi stres pada otot jantung, dan dengan demikian mengurangi jumlah oksigen yang dibutuhkan jantung. Mengurangi kebutuhan oksigen jantung memungkinkan jantung untuk melakukan lebih banyak pekerjaan tanpa mengembangkan iskemia, bahkan jika aliran darah melalui arteri koroner sebagian tersumbat oleh aterosklerosis.

Nitrat juga melebarkan arteri koroner. Karena arteri koroner sudah melebar ketika plak aterosklerotik menghambat aliran darah, efek pelebaran langsung ini terbatas digunakan pada orang dengan penyakit arteri koroner yang khas. Namun, pada orang dengan angina Prinzmetal - yang sebagian besar disebabkan oleh spasme arteri koroner - nitrat seringkali sangat membantu.

Bagaimana Nitrat Digunakan?

Sublingal (SL) nitrogliserin (nitrogliserin yang cepat diserap dari bawah lidah) adalah bentuk terapi nitrat tertua. Nitrogliserin SL adalah cara tercepat untuk meredakan episode angina yang disebabkan oleh olahraga atau stres, dan biasanya memberikan kelegaan dalam beberapa menit.

Selain itu, mengonsumsi SL nitrogliserin sesaat sebelum melakukan aktivitas yang cenderung menimbulkan gejala (seperti mendaki bukit atau berjalan dalam cuaca dingin) dapat membantu mencegah episode angina. Nitrogliserin SL mulai melebarkan pembuluh darah dalam dua menit, dan efeknya dapat bertahan hingga 30 menit.

Semprotan nitrogliserin, dikirim ke mulut dengan alat dosis terukur, bekerja serupa dengan SL nitrogliserin - itu hanyalah metode lain untuk memberikan dosis nitrogliserin yang bekerja cepat.

Nitrat kerja pendek (SL atau sublingual) harus dibawa oleh siapa saja yang sedang dirawat karena angina.

Nitrat long-acting (pil atau bercak kulit) dianggap sebagai bentuk terapi lini kedua untuk angina. Mereka diresepkan jika beta blocker (terapi lini pertama) tidak dapat ditoleransi, atau tidak efektif dalam menghilangkan gejala.

Bentuk pil nitrat yang paling umum digunakan adalah isosorbide dinitrate (Isordil, Sorbitrate). Dengan nitrat oral, efek pada pembuluh darah dimulai dalam waktu sekitar 30 menit, dan berlangsung hingga enam jam.

Patch transdermal nitrogliserin, yang memberikan nitrogliserin melalui kulit, menyediakan terapi nitrat yang efektif selama delapan hingga 14 jam.

Toleransi Nitrat

Masalah terbesar dengan penggunaan nitrat long-acting adalah fenomena "toleransi." Toleransi nitrat berarti bahwa manfaat terapi nitrat dapat menjadi berkurang ketika nitrat digunakan sepanjang waktu. Secara sederhana, ketika pembuluh darah selalu terpapar dengan nitrat, mereka berhenti melebar sebagai respons terhadap nitrat, dan efek anti-angina dari obat menghilang.

Toleransi nitrat dapat dicegah dengan menjadwalkan dosis terapi nitrat kronis untuk memberikan interval bebas nitrat harian. Jadi: bercak kulit nitrat atau nitrat oral hanya boleh digunakan selama 12 hingga 16 jam per hari, dengan interval "bebas nitrat" ​​selama delapan hingga 12 jam. Bagi sebagian besar pasien, ini berarti bahwa nitrat digunakan selama jam bangun, dan bukan saat tidur. Pada beberapa pasien dengan angina nokturnal, bagaimanapun, interval bebas nitrat mungkin perlu dijadwalkan selama jam bangun.

Tindakan Pencegahan Lain Dengan Nitrat

Nitrat tidak boleh digunakan pada pasien dengan kardiomiopati hipertrofik (di mana nitrat dapat menyebabkan sumbatan berbahaya pada aliran darah di dalam jantung), atau pada pasien yang memakai Viagra (sildenafil) atau agen serupa lainnya untuk disfungsi ereksi. (Mengambil nitrat dan Viagra bersamaan dapat menghasilkan hipotensi parah - tekanan darah rendah.)

Orang Asia cenderung memiliki respons yang berkurang terhadap nitrat, dan kecil kemungkinannya menerima manfaat dari penggunaannya.

Efek samping nitrat yang paling umum adalah sakit kepala dan kemerahan, meskipun sakit kepala akibat hipotensi juga dapat terjadi. Pasien dengan riwayat sakit kepala migrain seringkali tidak dapat mentolerir nitrat.

• Baca lebih lanjut tentang pengobatan angina stabil.