ACL Patellar Tendon, Hamstring atau Donor Graft Options

Rekonstruksi ACL adalah prosedur bedah untuk membuat ligamen baru bagi seseorang yang mengalami robekan ACL. Setelah seseorang memutuskan untuk menjalani operasi, mereka perlu memutuskan bagaimana operasi akan dilakukan. Pertanyaan paling umum yang dihadapi pasien adalah: jenis ACL graft yang harus mereka pilih?

ACL graft adalah jenis jaringan yang digunakan untuk membuat ligamen baru. Rekonstruksi ACL dapat dilakukan dengan beberapa pilihan cangkok yang berbeda. Pilihan yang paling umum ini termasuk tendon patela, tendon hamstring, dan jaringan donor (allograft). Masing-masing pilihan ini memiliki kelebihan dan kekurangan.

Perbaikan vs. Rekonstruksi

Operasi ACL adalah umum, tetapi tidak benar, disebut sebagai perbaikan ACL. Perbaikan menyiratkan bahwa Anda dapat memperbaiki sesuatu yang rusak. Jika ACL benar-benar robek, ujung ligamen yang robek tidak akan pulih kembali, bahkan jika ujung yang robek dijahit bersama.

Apa yang bekerja dengan baik, adalah untuk menghapus ujung ACL yang robek dan mengganti ligamen dengan struktur yang berbeda - disebut cangkok ACL. Cangkok adalah jaringan yang dipindahkan dari satu lokasi ke lokasi lain. Ketika sumber cangkok berasal dari individu yang menjalani operasi, itu disebut autograft. Ketika sumbernya dari donor (mayat), itu disebut allograft.

Untuk mengamankan ligamen yang dicangkokkan ke posisi ACL normal, terowongan dibuat dari tulang kering (tibia) dan tulang paha (femur), dan graft dilewatkan melalui terowongan ini untuk merekonstruksi ligamen.

Patellar Tendon Autograft

Tendon patela adalah struktur di bagian depan lutut Anda yang menghubungkan tempurung lutut (patella) ke tulang kering (tibia). Rata-rata tendon patela antara 25 hingga 30 mm. Ketika cangkok tendon patela dipilih, 1/3 sentral tendon patela dihilangkan (sekitar 9 atau 10 mm) bersama dengan blok tulang di lokasi perlekatan pada tempurung lutut dan tibia.

• Keuntungan: Banyak ahli bedah lebih menyukai cangkok tendon patella karena sangat mirip dengan ACL yang robek. Panjang tendon patela hampir sama dengan ACL, dan ujung tulang graft dapat ditempatkan ke dalam tulang tempat ACL menempel. Ini memungkinkan penyembuhan "tulang ke tulang", sesuatu yang oleh banyak ahli bedah dianggap lebih kuat daripada metode penyembuhan lainnya.
• Kekurangan: Ketika cangkok tendon patela diambil, segmen tulang dikeluarkan dari tempurung lutut, dan sekitar 1/3 tendon dikeluarkan. Ada risiko fraktur patela atau robekan tendon patela setelah operasi ini. Juga, masalah yang paling umum setelah operasi ini adalah rasa sakit di bagian depan lutut (nyeri lutut anterior). Bahkan, pasien terkadang mengatakan mereka merasa sakit ketika berlutut, bahkan bertahun-tahun setelah operasi.

Hamstring Tendon Autograft

Otot hamstring adalah kelompok otot di bagian belakang paha Anda. Ketika tendon hamstring digunakan dalam operasi ACL, dua tendon otot-otot ini dihilangkan, dan "dibundel" bersama untuk membuat ACL baru. Selama bertahun-tahun, metode memperbaiki cangkokan ini pada tempatnya telah meningkat.

• Keuntungan: Masalah yang paling umum setelah operasi ACL menggunakan tendon patela adalah rasa sakit di bagian depan lutut. Beberapa rasa sakit ini diketahui disebabkan oleh graft dan tulang yang dikeluarkan. Ini bukan masalah saat menggunakan tendon hamstring.Sayatan untuk mendapatkan cangkok lebih kecil, dan rasa sakit baik pada periode pasca operasi langsung dan di jalan dianggap kurang.
• Kekurangan: Masalah utama dengan cangkokan ini adalah fiksasi graft di terowongan tulang. Ketika tendon patela digunakan, ujung tulang sembuh ke terowongan tulang (penyembuhan "tulang ke tulang"). Dengan cangkokan hamstring, periode waktu yang lebih lama diperlukan agar cangkok menjadi kaku. Oleh karena itu, orang dengan cangkok hamstring sering dilindungi untuk periode waktu yang lebih lama sementara graft sembuh.

Allograft (Jaringan Donor)

Allograft adalah atlet rekreasi yang paling umum digunakan (sebagai lawan atlet kompetitif), atau pasien yang menjalani operasi revisi ACL (ketika rekonstruksi ACL gagal). Penelitian telah dengan jelas menunjukkan bahwa allograft (jaringan donor dari mayat) tidak sekuat jaringan pasien sendiri (autograft). Namun, bagi banyak pasien, kekuatan ACL yang direkonstruksi menggunakan allograft sudah cukup untuk kebutuhan mereka. Oleh karena itu, ini mungkin merupakan pilihan yang sangat baik bagi pasien yang tidak berencana untuk berpartisipasi dalam olahraga yang banyak diminati (mis. Sepak bola, bola basket, dll.).

• Keuntungan: Melakukan operasi ACL menggunakan allograft memungkinkan untuk mengurangi waktu operasi, tidak perlu menghapus jaringan lain untuk digunakan untuk graft, sayatan yang lebih kecil, dan lebih sedikit rasa sakit pasca operasi. Selain itu, jika graft gagal, operasi revisi dapat dilakukan dengan menggunakan tendon patella atau cangkokan hamstring.
• Kekurangan: Secara historis, cangkokan ini berkualitas buruk dan membawa risiko signifikan penularan penyakit. Baru-baru ini, teknik persiapan allograft telah meningkat secara dramatis, dan masalah ini kurang menjadi masalah. Namun, proses persiapan graft (pengeringan beku), membunuh sel-sel hidup dan mengurangi kekuatan jaringan. Ada juga kekhawatiran tentang penularan penyakit. Sementara sterilisasi dan persiapan cangkok meminimalkan risiko ini, itu tidak menghilangkan sepenuhnya.

Cara Memilih ACL Graft

Banyak ahli bedah memiliki tipe graft yang disukai untuk alasan yang berbeda. Kekuatan tendon patela dan cangkokan hamstring pada dasarnya sama. Tidak ada jawaban yang tepat untuk mana yang terbaik, setidaknya tidak satu pun yang telah terbukti dalam studi ilmiah.

Kekuatan jaringan allograft kurang dari cangkokan lainnya, tetapi kekuatan dari kedua tendon patela dan cangkokan tendon hamstring melebihi kekuatan ACL normal. Intinya adalah 85% hingga 95% pasien akan memiliki lutut yang stabil secara klinis setelah operasi rekonstruksi ACL.