Apa Cakupan Esensial Minimum?
Daftar Isi:
- Apa Arti "Cakupan Esensial Minimum"?
- Apa Yang Dimaksud dengan Cakupan Esensial Minimum?
- Apa yang Tidak Dihitung sebagai Cakupan Esensial Minimum?
- Apakah Nilai Minimum Berarti Sama dengan Cakupan Esensial Minimum?
Google I/O 2015 - Smarter user acquisition with App Indexing, AdWords and Google Analytics (Oktober 2024)
Anda mungkin pernah mendengar istilah cakupan esensial minimum, dan Anda mungkin tahu bahwa itu berasal dari Affordable Care Act (ACA). Tetapi jika Anda seperti kebanyakan orang, Anda mungkin bertanya-tanya bagaimana perbedaannya dari istilah umum lainnya, seperti "cakupan yang sesuai dengan ACA" dan "nilai minimum." Jadi mari kita gali apa artinya memiliki cakupan esensial minimum, dan mengapa itu penting.
Apa Arti "Cakupan Esensial Minimum"?
Cakupan esensial minimum secara sederhana didefinisikan sebagai cakupan yang dianggap dapat diterima untuk memenuhi ketentuan tanggung jawab bersama ACA - alias, mandat individu. Dengan kata lain, selama Anda memiliki cakupan esensial minimum di tempat, Anda tidak akan dikenakan penalti mandat individu ACA (bahkan jika Anda tidak memiliki cakupan esensial minimum, Anda tidak akan dikenakan penalti jika Anda memenuhi syarat) untuk pengecualian, tetapi itu tidak sama dengan memiliki cakupan esensial minimum).
Penting untuk dipahami bahwa cakupan tidak harus memenuhi persyaratan ACA agar dapat dianggap sebagai cakupan esensial minimum.
Apa Yang Dimaksud dengan Cakupan Esensial Minimum?
Ada berbagai rencana yang dianggap sebagai cakupan esensial minimum, dan dengan demikian memenuhi mandat individu ACA. Jika Anda memiliki salah satu dari jenis asuransi berikut ini, Anda dianggap telah dilindungi dan tidak akan dikenai penalti pajak karena tidak diasuransikan:
- Cakupan disediakan oleh pemberi kerja, termasuk cakupan COBRA dan rencana kesehatan pensiunan
- Cakupan yang Anda dapatkan melalui pertukaran ACA di negara Anda
- Cakupan di bawah Program Kesehatan Dasar ACA (hanya Minnesota dan New York yang memiliki rencana seperti itu)
- Cakupan yang sesuai dengan ACA yang telah Anda peroleh di luar bursa (langsung dari perusahaan asuransi, atau melalui agen atau broker)
- Rencana kesehatan nenek (rencana mulai berlaku setelah ACA ditandatangani pada Maret 2010, tetapi sebelum sebagian besar ketentuan ACA mulai berlaku pada 2014). Rencana ini tidak sepenuhnya sesuai dengan ACA, tetapi mereka diizinkan untuk tetap di tempat di banyak negara.
- Rencana kesehatan kakek (rencana sudah berlaku ketika ACA ditandatangani menjadi undang-undang pada Maret 2010 dan belum berubah secara signifikan sejak saat itu). Rencana ini tidak sepenuhnya sesuai dengan ACA, tetapi mereka diizinkan untuk tetap di tempatnya tanpa batas, di setiap negara bagian.
- Asuransi kesehatan pelajar yang telah disetujui sebagai jaminan esensial minimum
- Medicare Bagian A atau Medicare Advantage (Anda juga dapat memiliki Medicare Bagian B, Medicare Bagian D, atau paket Medigap, tetapi itu bukan bagian yang dianggap sebagai cakupan esensial minimum)
- Cakupan Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP)
- Sebagian besar cakupan Medicaid
- Cakupan TRICARE (militer), cakupan Program Manfaat Kesehatan Dana yang Tidak Ditentukan, dan cakupan Administrasi Veteran (VA) yang komprehensif
- Bantuan Medis Pengungsi
- Sebutkan cakupan kolam berisiko tinggi (di negara-negara yang masih mengoperasikan kolam berisiko tinggi)
Beberapa jenis cakupan esensial minimum sesuai dengan ACA, termasuk rencana yang disponsori majikan (walaupun aturan ACA berbeda untuk rencana kelompok besar dan kecil), dan rencana pasar individu yang mulai berlaku pada Januari 2014 atau lebih baru.
Tetapi jenis-jenis cakupan esensial minimum lainnya tidak sesuai dengan ACA, atau tidak banyak diatur oleh ACA. Ini termasuk rencana nenek-nenek dan kakek-nenek, kumpulan risiko tinggi, dan Medicare dan Medicaid (ada beberapa ketentuan ACA yang berlaku untuk beberapa jenis pertanggungan ini, tetapi tidak sampai pada tingkat di mana rencana perorangan dan kelompok kecil diatur).
Jadi fakta bahwa rencana Anda tidak memenuhi pedoman kepatuhan ACA, atau pra-tanggal ACA, tidak berarti bahwa itu bukan cakupan esensial minimum. Jika ragu, tanyakan kepada administrator paket Anda untuk mengetahui dengan pasti.
Apa yang Tidak Dihitung sebagai Cakupan Esensial Minimum?
Secara umum, cakupan yang tidak komprehensif tidak dianggap cakupan esensial minimum. Jadi rencana yang dirancang untuk menambah cakupan lain, atau hanya memberikan manfaat terbatas, tidak dianggap sebagai cakupan esensial minimum. Jika Anda mengandalkan salah satu dari rencana ini sebagai satu-satunya perlindungan Anda, Anda akan dikenai penalti mandat individu ACA kecuali Anda dikecualikan.
Contoh rencana yang bukan cakupan esensial minimum meliputi:
- Apa pun yang dianggap sebagai "manfaat yang dikecualikan" di bawah ACA, yang berarti itu tidak diatur oleh undang-undang reformasi kesehatan. Ini termasuk cakupan gigi dan penglihatan yang berdiri sendiri, rencana ganti rugi tetap, suplemen kecelakaan, rencana penyakit kritis, cakupan kompensasi pekerja, dll. Secara umum, tunjangan yang dikecualikan tidak pernah dirancang untuk berfungsi sebagai satu-satunya sumber cakupan seseorang - mereka seharusnya melengkapi rencana asuransi kesehatan "nyata".
- Rencana asuransi kesehatan jangka pendek, termasuk perlindungan jangka pendek yang ditawarkan kepada Relawan Peace Corps yang baru saja kembali.
- Manfaat terbatas Rencana Medicaid (cakupan hanya terbatas pada keluarga berencana, atau hanya perawatan terkait kehamilan, atau hanya perawatan darurat, dll.). Anda dapat memilih negara Anda di halaman ini dan itu akan menunjukkan kepada Anda cakupan Medicaid mana yang dianggap sebagai cakupan esensial minimum, dan mana yang tidak.
- Cakupan AmeriCorps (program ini berharap untuk akhirnya meningkatkan cakupannya sehingga dapat dianggap sebagai cakupan esensial minimum)
Apakah Nilai Minimum Berarti Sama dengan Cakupan Esensial Minimum?
Nilai minimum dan cakupan esensial minimum adalah kedua istilah yang diperkenalkan dengan ACA. Dan meskipun mereka terdengar serupa, mereka memiliki arti yang berbeda.
Seperti dijelaskan di atas, cakupan esensial minimum adalah cakupan yang memenuhi mandat individu ACA. Nilai minimum, bagaimanapun, berkaitan dengan hukum mandat majikan.
Di bawah ACA, pengusaha dengan 50 atau lebih karyawan setara penuh waktu diharuskan menawarkan asuransi kesehatan kepada karyawan penuh waktu mereka (30+ jam per minggu). Untuk mematuhi mandat pemberi kerja dan menghindari kemungkinan denda pajak, ada dua aturan dasar yang berlaku dalam hal pertanggungan itu sendiri:
- Premi harus terjangkau (yang artinya biayanya tidak lebih dari 9,56 persen dari pendapatan rumah tangga pada 2018, hanya untuk cakupan karyawan).
- Cakupan harus disediakan nilai minimum, yang berarti bahwa itu akan mencakup setidaknya 60 persen dari biaya medis untuk populasi rata-rata, dan menyediakan cakupan "substansial" untuk layanan rawat inap dan dokter.
Pengusaha biasanya menawarkan rencana yang memberikan nilai minimum, baik karena rencana yang disponsori majikan cenderung cukup kuat, dan karena pengusaha ingin menghindari hukuman mandat majikan. Cakupan yang disponsori perusahaan juga dianggap sebagai cakupan esensial minimum, tetapi jelas bahwa kedua istilah tersebut memiliki arti yang berbeda.
Minyak Esensial Basil - Apa yang Harus Anda Ketahui Tentang Ini?
Apa itu minyak esensial basil? Apa manfaat dari menggunakannya? Dapatkan lowdown pada minyak aromaterapi ini, dikatakan untuk mengurangi stres dan meningkatkan mood.
Minyak Esensial Bergamot - Apa yang Harus Anda Ketahui
Apa itu minyak esensial bergamot? Apa manfaat dari menggunakannya? Dapatkan scoop pada minyak aromaterapi ini, digunakan secara eksternal untuk berbagai kondisi kesehatan.
Apa Cakupan Yang Dapat Dipercaya?
Cakupan yang dapat dipercaya adalah jenis asuransi kesehatan yang Anda miliki di masa lalu yang dapat digunakan untuk menghindari keterlambatan pendaftaran atau hukuman rencana kesehatan lainnya sekarang.