Sejarah Resep Dapat Mempengaruhi Biaya Asuransi Kesehatan

Ketika Anda mengajukan permohonan untuk asuransi kesehatan atau medis, akan ada sejumlah penilaian yang digunakan oleh penjamin emisi untuk menentukan berapa banyak mereka akan menagih Anda untuk memastikan Anda.

Karena, menurut hukum, perusahaan asuransi tidak dapat lagi menolak untuk mengasuransikan Anda (pada berlakunya Undang-Undang Perawatan Terjangkau), mereka harus menentukan berapa biaya untuk membayar perawatan Anda, yang kemudian mereka tambahkan dengan jumlah keuntungan yang mereka harapkan untuk membuat juga. Totalnya akan mencakup premi asuransi kesehatan Anda.

Pengumpulan Data Medis

Untuk membuat penilaian tersebut, mereka akan membeli data dari berbagai sumber; data yang telah dikumpulkan tentang Anda dan kesehatan Anda yang Anda mungkin tidak pernah sadari sedang dikumpulkan. Di antara potongan-potongan data tersebut adalah laporan Biro Informasi Medis Anda, skor kredit Anda, riwayat resep Anda dan skor kepatuhan pengobatan Anda.

Sebagian besar dari kita tidak tahu bahwa siapa pun selain diri kita atau dokter kita, menjaga sejarah resep kita. Bahkan, sejarah itu dapat dibeli oleh perusahaan asuransi dan lainnya dari dua perusahaan. Basis data IntelliScript (diproduksi oleh perusahaan bernama Milliman) dan basis data MedPoint (diproduksi oleh perusahaan bernama Ingenix) melacak data ini, kemudian menjualnya ke perusahaan kesehatan, cacat, dan asuransi jiwa.

Karena informasi tersebut berkaitan dengan kesehatan dan perawatan individu, kedua perusahaan ini diharuskan untuk mematuhi undang-undang HIPAA. Mereka tidak dapat menjual atau berbagi informasi tanpa izin Anda.Namun, untuk mengajukan permohonan asuransi kesehatan, Anda diharuskan untuk memberikan izin itu.

Untuk mengumpulkan data ini dalam bentuk yang dapat mereka jual kepada perusahaan asuransi, IntelliScript dan MedPoint membeli informasi dari Manajer Manfaat Farmasi (PBM). PBM berkisar dari apotek sudut Anda (yang mungkin merupakan bagian dari rantai yang lebih besar) hingga apotek pesanan besar seperti ExpressScripts atau CVS Caremark. Ketika Anda mengisi resep Anda di salah satu PBM, mereka dapat melacak siapa dokter Anda (dan karena itu spesialisasinya), obat-obatan dan dosis yang diresepkan dokter untuk Anda dengan alasan apa pun, baik Anda mengisi atau tidak resep, dan apakah itu diisi ulang atau tidak.

Dari data itu, mereka dapat menarik sejumlah kesimpulan:

• Mereka dapat mengetahui apa diagnosis Anda, atau setidaknya perkiraan dekat, dan oleh karena itu apakah Anda memiliki (atau memiliki) masalah akut (yang akan hilang) atau masalah kronis (yang akan kambuh pada suatu kesempatan, atau mengganggu Anda selama sisa hidupmu.)
• Mereka juga dapat mengetahui sejauh mana diagnosis Anda memengaruhi Anda dengan kekuatan dosis atau seberapa sering dokter Anda berpikir Anda harus meminumnya. Masalah akut mungkin tidak mengganggu Anda lagi, sehingga tidak akan menghabiskan banyak uang, jika ada. Tetapi masalah kronis, seperti diabetes atau penyakit jantung, bahkan hanya tekanan darah tinggi, mungkin menjadi sangat mahal seiring waktu. Ketika mereka melihat masalah kronis yang sama sekali maju, itu akan menjadi petunjuk bagi penjamin emisi bahwa mereka perlu memproyeksikan biaya yang lebih besar kepada perusahaan, dan meningkatkan premi Anda sesuai itu.
• Mereka dapat menentukan apakah Anda memiliki komorbiditas, yang berarti, lebih dari satu hal yang salah dengan Anda. Kombinasi masalah medis dapat menghabiskan biaya lebih banyak daripada biaya mengobati setiap masalah secara individual. Misalnya, biaya mengobati penyakit jantung dan kanker pada saat yang sama bisa lebih mahal daripada mengobati penyakit jantung pada satu pasien ditambah kanker pada pasien lain.

• Data akan mencerminkan seberapa teratur Anda mengisi resep dan oleh karena itu, terlepas dari apakah Anda patuh atau tidak. Ini adalah informasi yang mirip dengan yang diproyeksikan oleh skor kepatuhan pengobatan FICO yang dapat digunakan penjamin emisi untuk membandingkan. Jika Anda patuh, tentu saja, resep obat Anda akan memiliki biaya yang dapat diproyeksikan. Tapi itu juga bisa memberi tahu mereka, tergantung pada diagnosis Anda, bahwa Anda mengendalikan masalah dan karena itu tidak akan ada biaya yang lebih besar dalam jangka pendek yang tidak diantisipasi.
• Penjamin emisi juga akan melihat apakah Anda telah diresepkan obat penghilang rasa sakit untuk waktu yang lama. Jika Anda membutuhkannya beberapa tahun yang lalu tetapi belum mengisi resep untuk mereka baru-baru ini, maka tidak akan ada biaya tambahan. Tetapi jika Anda saat ini sedang meminum obat penawar rasa sakit, dan jika dosisnya meningkat baik dalam kekuatan maupun frekuensinya, itu akan menjadi peringatan bagi penjamin emisi bahwa mereka perlu menaikkan biaya premi Anda. Mereka mungkin mencoba menilai apakah Anda menyalahgunakan narkoba, misalnya. Atau mereka mungkin memutuskan untuk menagih Anda lebih banyak untuk masalah yang lebih besar yang mungkin terjadi jika Anda terus mencari perawatan untuk rasa sakit Anda, atau bahkan lebih banyak biaya obat-obatan penghilang rasa sakit.

Mungkin ada kesimpulan lain yang diambil perusahaan ini dari penggunaan riwayat resep Anda juga. Dan seiring berjalannya waktu, ketika semakin banyak informasi tersedia dari sumber tambahan seperti kartu hadiah loyalitas, penjamin emisi akan menilai aspek tambahan tentang bagaimana Anda menjalani hidup Anda, dan menentukan harga premi asuransi mereka.

Perlindungan Pasien

Sayangnya, tidak ada bedanya jika kesimpulan dan penilaian mereka adalah, atau tidak, benar. Dan biaya untuk Anda akan didasarkan pada kesimpulan itu, tidak peduli betapa salahnya itu.

Ada sedikit atau tidak ada yang dapat dilakukan pasien untuk melindungi diri mereka dari informasi ini kecuali untuk memastikan bahwa data riwayat resep sudah benar. Karena ini digunakan untuk menentukan biaya asuransi Anda, IntelliScript dan MedPoint harus, secara hukum, mematuhi Undang-Undang Pelaporan Kredit yang Adil (FCRA.) Itu artinya, seperti skor kredit Anda, Anda dapat meminta salinan apotek Anda laporan sejarah gratis dari salah satu dari organisasi-organisasi ini setahun sekali, atau pada saat Anda ditolak untuk asuransi jiwa atau cacat.

Dapatkan Catatan Medis Anda

Maka masuk akal jika Anda berada di pasar asuransi kesehatan, bahwa Anda memperoleh salinan catatan medis Anda (semua catatan, bukan hanya riwayat farmasi Anda), tinjau dengan cermat, dan perbaiki kesalahan apa pun.

Untuk mendapatkan salinan laporan riwayat farmasi IntelliScript Anda, hubungi 877-211-4816.

Untuk laporan MedPoint Anda, hubungi 888-206-0335 atau tulis ke:

Kepatuhan MedPointIngenix, Inc.2525 Lake Park Blvd.Kota Valley Barat, Utah 84120