Cara Menurunkan Biaya Obat Anda di dalam Lubang Donat Medicare
Daftar Isi:
- Berapa Banyak Orang yang Mencapai Lubang Donat?
- Kepatuhan Pengobatan Saat di Donat Hole
- Bagaimana Cara Menurunkan Biaya Obat Saya di Lubang Donat?
- Apakah ada yang bisa saya lakukan untuk menghindari lubang donat?
- Apakah Ada Bagian D Rencana Obat Membayar untuk Obat di lubang Donat?
Google Keynote (Google I/O'19) (Oktober 2024)
Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau menandatangani undang-undang pada tanggal 23 Maret 2010 membuat perubahan pada Medicare Bagian D untuk mengurangi biaya out-of-pocket Anda ketika Anda mencapai lubang donat, termasuk:
- Pada 2010, jika Anda memiliki pengeluaran dalam celah cakupan, Anda seharusnya menerima potongan $ 250 dari Medicare.
- Mulai tahun 2011, jika Anda telah mencapai lubang donat pada tahun tertentu, Anda menerima diskon pada total biaya obat Anda saat berada dalam jeda. Diskon dimulai pada 50 persen untuk obat-obatan bermerek pada tahun 2011 dan 7 persen untuk obat-obatan generik, tetapi telah tumbuh setiap tahun sejak saat itu.
- Lubang donat pada awalnya dijadwalkan untuk dihilangkan pada tahun 2020, dengan pendaftar membayar 25 persen dari biaya pengobatan mereka sementara di lubang donat (sama dengan persentase yang mereka bayar sebelum mencapai lubang donat, jika mereka memiliki rencana Bagian D standar Desain).
- Tetapi Undang-Undang Anggaran Bipartisan tahun 2018 menutup lubang donat satu tahun lebih awal untuk obat-obatan bermerek: Pada tahun 2019, pendaftar Bagian D akan membayar hanya 25 persen dari biaya obat-obatan bermerek sampai mereka mencapai batas bencana (yaitu, atas lubang donat). Masih akan ada perbedaan harga lubang donat untuk obat generik pada 2019 (pendaftar akan membayar 37 persen dari biaya obat generik) tetapi itu akan turun menjadi 25 persen pada tahun 2020.
Pada tahun 2020, perubahan ini akan secara efektif menutup celah cakupan untuk obat generik dan obat bermerek. Daripada membayar 100% dari biaya (seperti yang terjadi sebelum perubahan ACA), tanggung jawab Anda akan menjadi 25% dari biaya.
Meskipun kesenjangan cakupan pada akhirnya akan dihilangkan, penting untuk diingat bahwa Anda masih akan bertanggung jawab untuk membayar 25% dari biaya obat resep Anda jika Anda memiliki desain rencana standar. Jika Anda minum banyak obat atau yang mahal, biayanya masih bisa memberatkan. Karena itu, penting bagi Anda untuk mengetahui sumber daya yang mungkin dapat membantu Anda.
Berapa Banyak Orang yang Mencapai Lubang Donat?
Menurut laporan tahun 2018 dari Kaiser Family Foundation, lebih dari 5 juta peserta rencana Bagian D Medicare mencapai kesenjangan cakupan dalam cakupan obat resep mereka pada 2016. Kesenjangan ini - yang dikenal sebagai "lubang donat" -dapat terjadi setelah pendaftar telah mencapai tingkat pengeluaran obat yang ditentukan (batas cakupan awal) tetapi belum cukup untuk mencapai ambang batas cakupan bencana.
Orang dengan kondisi kronis, seperti penyakit Alzheimer atau diabetes, memiliki risiko yang jauh lebih tinggi untuk mencapai kesenjangan cakupan daripada orang tanpa kebutuhan medis kronis. Jika Anda hanya memerlukan resep sesekali, Anda tidak akan mencapai celah cakupan, karena itu tidak dimulai sampai total pengeluaran obat Anda mencapai batas cakupan awal, yaitu $ 3.750 pada tahun 2018.
Sebelum perubahan ACA, orang harus membayar 100 persen dari biaya obat-obatan mereka sementara dalam celah ini. Tetapi persentase biaya yang harus dibayarkan oleh pendaftar telah menyusut setiap tahun sebagai akibat dari ACA. Penting untuk dipahami, bagaimanapun, bahwa biaya obat juga meningkat selama waktu itu. Jadi, sementara Anda mungkin membayar persentase yang lebih rendah dari biaya sekarang daripada Anda beberapa tahun yang lalu, masih mungkin bahwa total biaya Anda setiap kali Anda mengisi ulang obat dapat meningkat, karena meningkatnya biaya obat. Dan batas atas dari lubang donat (di mana cakupan bencana menendang dan biaya pengobatan menurun secara signifikan) meningkat sedikit setiap tahun, yang menghasilkan pengeluaran yang lebih banyak dari kantong untuk para pendaftar Bagian D dengan kebutuhan resep yang luas.
Kepatuhan Pengobatan Saat di Donat Hole
Terutama sebelum ACA mulai menutup lubang donat, beberapa orang berhenti minum obat begitu mereka mencapai lubang donat. 2007 adalah pertama kalinya orang terdaftar untuk setahun penuh dalam cakupan Bagian D, dan ACA tidak mulai menutup lubang donat sampai beberapa tahun kemudian. Jadi pendaftar yang mencapai lubang donat pada tahun 2007 bertanggung jawab atas 100 persen dari biaya pengobatan mereka sampai mereka mencapai ambang cakupan bencana.
Sebuah analisis Kaiser Family Foundation tentang pemanfaatan obat pada tahun 2007 di antara para pendaftar Bagian D menemukan bahwa sekitar 15% orang yang mencapai kesenjangan cakupan menghentikan pengobatan mereka.
Misalnya, 10% orang dalam rencana obat Medicare yang menggunakan obat oral untuk pengobatan diabetes tipe 2 yang mencapai celah cakupan berhenti minum obat. Bagi penderita diabetes, menghentikan pengobatan bahkan untuk jangka waktu yang singkat dapat menyebabkan masalah kesehatan yang serius dan segera.
Untungnya, lubang donat Bagian D sedang dieliminasi pada 2019 untuk obat-obatan bermerek dan pada 2020 untuk obat generik.Tapi sampai saat itu, mari kita lihat beberapa cara untuk menghemat uang jika Anda berakhir di lubang donat.
Bagaimana Cara Menurunkan Biaya Obat Saya di Lubang Donat?
Pertimbangkan untuk beralih ke obat yang lebih murah Salah satu cara termudah untuk menurunkan biaya obat resep Anda di lubang donat adalah beralih ke biaya yang lebih rendah atau obat generik, sebagaimana tersedia dan sesuai. Anda dapat berbicara dengan dokter Anda tentang obat-obatan yang sedang Anda gunakan untuk mencari tahu apakah ada obat-obatan bermerek generik atau lebih murah yang dapat digunakan seperti halnya obat-obatan yang Anda gunakan sekarang.
Misalnya, jika Anda menggunakan Zoloft untuk depresi, Anda dapat menghemat uang dengan beralih ke sertraline, versi generik Zoloft.
Memesan persediaan obat Anda selama 3 bulanJika Anda memiliki kondisi kronis, seperti diabetes, minta dokter Anda untuk menulis resep untuk persediaan obat Anda selama 90 hari. Banyak paket obat Medicare menawarkan diskon jika Anda menggunakan program pesanan melalui surat. Juga, apotek lokal Anda mungkin memberi Anda pasokan 90 hari obat-obatan Anda dengan harga yang sama dengan rencana pemesanan melalui pos.
Jelajahi badan amal nasional dan berbasis komunitasBeberapa badan amal nasional dan berbasis komunitas memiliki program yang dapat membantu Anda dengan biaya pengobatan Anda. Tempat yang baik untuk memulai adalah situs web Pemeriksaan Manfaat, sebuah layanan dari Dewan Nasional tentang Penuaan. Situs ini menyediakan informasi yang mudah dibaca tentang rencana obat resep Medicare, cara menemukan manfaat tambahan dan cara mengajukan permohonan bantuan tambahan.
Lihatlah program bantuan farmasiBanyak perusahaan obat besar menawarkan program bantuan untuk orang yang terdaftar dalam rencana obat Medicare. Anda dapat mengetahui apakah Program Bantuan Pasien ditawarkan oleh produsen obat yang Anda minum dengan mengunjungi halaman Program Bantuan Farmasi di situs web Medicare.
Yang perlu Anda lakukan adalah menemukan obat Anda dalam daftar abjad. Situs kemudian memberikan informasi tentang program tabungan yang tersedia dan tautan ke situs perusahaan obat untuk mendapatkan informasi tentang cara mengajukan permohonan bantuan. Pertimbangkan program bantuan farmasi negaraBanyak negara menawarkan bantuan dengan membayar premi paket obat dan biaya obat lainnya. Anda dapat mengetahui apakah negara Anda memiliki program dengan mengunjungi halaman Program Bantuan Farmasi Negara (SPAP) di situs web Medicare.
Konferensi Nasional Legislatif Negara Bagian memiliki ringkasan komprehensif SPAP di seluruh negeri dan cara kerjanya. Terapkan untuk program Bantuan EkstraJika Anda memiliki paket obat Medicare dan memiliki penghasilan dan sumber daya terbatas, Anda mungkin memenuhi syarat untuk bantuan tambahan membayar obat resep Anda.
Bantuan tambahan ini, tersedia melalui Administrasi Jaminan Sosial, dapat menghemat uang Anda dengan membayar sebagian dari premi bulanan Anda, potongan tahunan dan pembayaran resep. Iya nih. Anda dapat menghindari lubang donat jika Anda dapat menjaga total biaya obat Anda di bawah $ 3.750 pada tahun 2018. Salah satu cara terbaik untuk melakukan ini adalah meminta dokter Anda untuk beralih Anda ke obat generik, jika tersedia dan sesuai. Batas cakupan awal ini lebih tinggi daripada di tahun 2011, ketika ACA pertama mulai memberikan diskon di lubang donat (tahun itu, lubang donat dimulai setelah total pengeluaran obat Anda mencapai $ 2.840). Tapi lubang donat itu sendiri juga jauh lebih tidak menyakitkan daripada ketika para pendaftar harus membayar biaya penuh obat-obatan mereka. Diskon ACA yang terus meningkat berarti bahwa pendaftar pada tahun 2018 hanya membayar 35 persen dari biaya obat-obatan bermerek saat berada di lubang donat, dan 44 persen dari biaya obat-obatan - dibandingkan dengan 100 persen pada tahun-tahun sebelum 2011. Iya nih. Beberapa paket obat Medicare Bagian D memiliki beberapa cakupan obat di dalam lubang donat. Namun, rencana ini cenderung memiliki premi bulanan yang lebih tinggi dan hanya akan membayar obat-obatan tertentu. Apakah ada yang bisa saya lakukan untuk menghindari lubang donat?
Apakah Ada Bagian D Rencana Obat Membayar untuk Obat di lubang Donat?
Dampak BCRA terhadap Biaya-biaya yang Ditanggung dan Biaya-Biaya Luar-Saku
BCRA akan menghasilkan biaya out-of-pocket yang lebih tinggi karena perubahan EHB, rencana benchmark yang kurang kuat, dan penghentian subsidi pembagian biaya.
Lubang Preauricular dan Lubang di Telinga Anak Anda
Pelajari tentang lubang preauricular, malformasi telinga bawaan yang dalam banyak kasus jinak tetapi mungkin terkait dengan sindrom genetik tertentu.
Mengapa Obat Resep Tidak Ada dalam Formularium Obat Rencana Anda
Pelajari tentang kemungkinan alasan mengapa asuransi kesehatan Anda tidak akan membayar obat yang diresepkan dokter Anda.