Memahami Diare Asam Empedu

Diare asam empedu (BAD) adalah suatu kondisi di mana asam empedu tidak diproses dengan benar dalam sistem pencernaan, yang mengakibatkan gejala diare kronis. Kondisi ini juga dapat dikenal sebagai malabsorpsi asam empedu (BAM). Namun, penelitian menunjukkan bahwa kondisi ini mungkin tidak selalu disebabkan oleh malabsorpsi.

Para peneliti di bidang ini percaya bahwa BAD bukanlah kondisi langka seperti yang pernah diperkirakan. Mereka juga percaya bahwa BAD adalah suatu kondisi yang tidak terdiagnosis - kondisi yang harus dipertimbangkan untuk siapa saja yang mengalami diare kronis dengan penyebab yang tidak diketahui - khususnya, orang yang memiliki gejala sindrom iritasi usus besar yang didominasi diare (IBS-D) atau fungsional diare. Masalah dengan diagnosis rendah ini adalah bahwa hal itu dapat mencegah orang mendapatkan perawatan yang tepat.

Ikhtisar

Untuk memahami BAM dengan baik, sebaiknya pelajari cara kerja pencernaan. Asam empedu diproduksi oleh hati Anda dan disimpan di kantong empedu. Ketika Anda makan makanan yang mengandung lemak, asam ini dilepaskan ke usus kecil sehingga lemak bisa dipecah dan diserap ke dalam tubuh Anda.

Asam empedu kemudian diserap kembali pada tingkat usus kecil kembali ke hati untuk dilepaskan kembali sesuai kebutuhan. Biasanya hanya sejumlah kecil asam ini yang masuk ke usus besar.

Namun, ketika BAD hadir, asam empedu dalam jumlah berlebihan dibuang ke usus besar. Hal ini menyebabkan peningkatan sekresi cairan, menghasilkan tinja berair dan mempercepat motilitas usus - keduanya berakhir dengan gejala diare.

Meskipun telah dipikirkan bahwa disfungsi tersebut melibatkan malabsorpsi, penelitian yang lebih baru menunjukkan bahwa masalahnya mungkin adalah kelebihan produksi asam empedu. Ini mungkin disebabkan oleh disfungsi dalam loop umpan balik yang seharusnya menghambat produksi asam empedu.

Penyebab

Masalah kesehatan berikut dapat berkontribusi pada pengembangan BAD:

• Penyakit Ileal (usus kecil)
• Bedah Ileal (seringkali sebagai pengobatan untuk penyakit Crohn)
• Pengangkatan kandung empedu (kolesistektomi)
• Pertumbuhan berlebih bakteri kecil (SIBO)
• Ketidakcukupan pankreas
• Radiasi untuk kanker
• Kolitis mikroskopis
• Sindrom usus pendek

Gejala

BAD bermanifestasi terutama sebagai pengalaman serangan diare kronis. Beberapa atau semua gejala berikut mungkin juga ada:

• Diare berair
• Diare dengan urgensi
• Diare di tengah malam
• Kecelakaan mengotori
• Kembung

Diagnosa

Dokter mencirikan malabsorpsi asam empedu berdasarkan jenis, tergantung pada penyebabnya:

• Tipe 1: Penyakit atau reseksi sekunder hingga ileum
• Tipe 2: Idiopatik atau primer (penyebabnya tidak diketahui)
• Tipe 3: Sekunder dari semua jenis penyakit pencernaan lainnya

Mengingat tampilan baru pada peran penghambatan loop umpan balik untuk sintesis asam empedu, istilah malabsorpsi asam empedu idiopatik (I-BAM) mungkin tidak disukai.

Pengujian

Tes diagnostik optimal untuk keberadaan BAD disebut tes 75Te-homocholic acid taurine (75SeHCAT). Ini adalah tes kedokteran nuklir di mana pasien diberikan kapsul untuk menelan secara oral dan kemudian menjalani pemindaian seluruh tubuh. Pemindaian ulang dijadwalkan tujuh hari kemudian.

Kapsul mengandung SeHCAT, yang digunakan untuk menilai kemampuan usus kecil untuk mempertahankan asam empedu. Tingkat retensi lebih rendah dari 15 persen dianggap sebagai indikasi keberadaan BAM.

Sayangnya, tes ini tidak tersedia di Amerika Serikat. Dipercayai bahwa kurangnya akses ke tes 75SeHCAT ini berkontribusi pada under-diagnosis BAD.

Beberapa dokter beralih ke percobaan pengobatan untuk BAD sebagai alternatif dari tes 75SeHCAT. Jika obat menghasilkan peningkatan gejala, BAD (atau BAM) menjadi diagnosis.

Satu kelemahan dari ini adalah bahwa salah satu obat utama yang digunakan untuk BAD tidak dapat ditoleransi dengan baik. Ini sering dihentikan - khususnya ketika orang belum menerima diagnosis pasti yang mungkin membantu kepatuhan pengobatan.

Ada juga metode ketiga, dianggap definitif, yang jarang digunakan karena memerlukan pengumpulan tinja 24 jam dan ketersediaan sekelompok kecil laboratorium penelitian yang sesuai.

IBS-D atau Diare Fungsional

Peneliti BAD percaya bahwa banyak orang yang mengalami IBS-D atau diare fungsional dalam kenyataannya memiliki BAD. Studi menunjukkan bahwa BAD mungkin berada di belakang sekitar sepertiga dari kasus IBS-D dan 40 hingga 50 persen dari kasus diare fungsional.

Pengobatan

Dalam kasus di mana BAD adalah hasil dari penyakit yang dapat diidentifikasi, pengobatan akan fokus pada penanganan penyakit itu sendiri. Dalam kasus di mana tidak ada penyebab yang mendasarinya dapat diidentifikasi, BAD akan diobati dengan kelas obat yang dikenal sebagai sequestran atau pengikat asam empedu.

Obat-obatan tersebut tampaknya bekerja pada gejala-gejala BAD dengan mengikat asam dan dengan demikian mengurangi efeknya pada usus besar. Ini adalah anggota saat ini dari kelas ini, resep yang untuk BAD akan dianggap off-label:

• Colestyramine (Questran)
• Colesevelam (WelChol)
• Colestipol (Colestid)

Obat-obat ini biasanya efektif dalam menghilangkan gejala-gejala BAD.Namun, ketika obat-obatan diresepkan dengan dosis untuk kondisi mereka mendapat persetujuan FDA (mis. Kolesterol tinggi), sembelit dan gejala pencernaan lainnya mungkin dialami. Jika Anda telah diresepkan salah satu dari obat-obatan ini, penting untuk bekerja dengan dokter Anda untuk menemukan dosis yang tepat untuk Anda.

Penting untuk dicatat bahwa obat-obatan ini dapat memengaruhi penyerapan obat-obatan lain yang mungkin Anda gunakan. Oleh karena itu, mereka harus diminum empat hingga enam jam sebelum atau setelah obat lain yang diperlukan.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Meskipun penelitian lanjutan diperlukan, sekarang akan terlihat bahwa BAD lebih umum daripada yang diperkirakan sebelumnya. Jika Anda telah didiagnosis dengan IBS-D atau berurusan dengan gejala diare kronis - dan dokter Anda belum mengesampingkan BAD - Anda mungkin ingin mendiskusikan masalah ini dengan mereka untuk melihat apakah kondisi kesehatan yang tidak terdiagnosis ini berada pada akarnya. gejala Anda.