"Treat to Target" untuk Penyakit Rematik

"Treat to target" adalah prinsip atau pendekatan yang telah berhasil dalam mengobati penyakit dan kondisi tertentu. Strategi awalnya digunakan untuk mengobati hipertensi, kolesterol tinggi, dan diabetes. Namun, ruang lingkup telah diperluas dan pengobatan untuk target telah membuat jalan ke pemikiran spesialis penyakit rematik.

Strategi memperlakukan sasaran harus memiliki tiga hal berikut:

• sebuah target
• cara untuk mengukur apakah target telah tercapai atau tercapai
• tersedia opsi perawatan yang memungkinkan untuk mencapai target

Sehubungan dengan hipertensi, pembacaan tekanan darah yang ditargetkan kurang dari 150/100 mm Hg, dengan kurang dari 140/90 bahkan lebih efektif dalam mengurangi kejadian kardiovaskular. Untuk mencapai tujuan yang diinginkan untuk kolesterol total dan LDL, statin sering diresepkan. Untuk pasien dengan diabetes, ada pedoman klinis untuk glukosa darah dan hemoglobin A1C. Apa yang dianggap target dalam reumatologi?

Obati untuk Menargetkan pada Rheumatoid Arthritis

Pada rheumatoid arthritis, target utamanya adalah remisi. Aktivitas penyakit yang rendah juga merupakan target lain, mungkin bahkan lebih dapat dicapai dan lebih realistis dalam banyak kasus. Untuk mencapai target, peradangan harus dikontrol atau ditekan. Ini diukur dengan mengevaluasi aktivitas penyakit. DAS28 (Skor Aktivitas Penyakit) atau CDAI (Indeks Aktivitas Penyakit Klinis) adalah beberapa cara aktivitas penyakit dapat dinilai. Frekuensi optimal pemantauan aktivitas penyakit belum ditentukan, tetapi DAS28 kurang dari 2,6 umumnya dianggap sebagai indikasi remisi pada pasien rheumatoid arthritis.

Peringatan penting lainnya yang tidak boleh dilupakan - target perawatan harus disesuaikan secara individual. Komorbiditas, riwayat efek samping obat, dan persendian mana yang terpengaruh harus diperhitungkan saat mengembangkan strategi target.

Perlakukan untuk Target di Lupus

Satu gugus tugas internasional telah mengembangkan suguhan untuk menargetkan strategi untuk lupus juga. Gugus tugas menetapkan bahwa remisi manifestasi organ, serta gejala sistemik lupus, adalah target utama pengobatan lupus. Perawatan lain untuk menargetkan sasaran lupus melibatkan pencegahan flare, termasuk nefritis, gejala neuropsikiatri, dan gejala lupus secara keseluruhan. Pencegahan kerusakan juga ditetapkan sebagai target, dengan tujuan mencegah kerusakan organ awal dan terlambat dengan mengendalikan aktivitas penyakit dan toksisitas dari obat-obatan. Perhatian yang diberikan kepada kualitas hidup pasien juga penting.

Ke depan, gugus tugas bermaksud untuk mengembangkan definisi untuk remisi lupus dan aktivitas penyakit yang dapat diterima secara minimal. Ada juga kebutuhan untuk penilaian flare yang lebih baik.

Sementara ada harapan untuk obat lupus baru di masa depan, ada lebih banyak dikembangkan dan dipasarkan untuk rheumatoid arthritis sejak tahun 1998 (ketika Enbrel menjadi obat biologis pertama yang disetujui untuk rheumatoid arthritis). Mengenai obat-obatan yang saat ini digunakan untuk mengobati lupus, gugus tugas akan berusaha untuk menentukan apakah ada steroid tingkat rendah yang akan dianggap aman dalam mengobati untuk menargetkan strategi. Juga, pertanyaan tentang kesesuaian hydroxychloroquine untuk semua pasien lupus masih ada.

Rawat untuk Target untuk Spondyloarthritis

Pada 2013, sebuah panel ahli mempertimbangkan apakah pasien dengan spondyloarthritis dapat mengambil manfaat dari pendekatan pengobatan untuk target. Mereka menyimpulkan bahwa pengobatan untuk target dapat diterapkan pada spondyloarthritis tetapi panduan tentang cara mendefinisikan, mengukur atau bahkan mencapai tujuan remisi atau penyakit tidak aktif tidak memenuhi kriteria penyakit ini. Percobaan belum ada yang menentukan langkah-langkah kuantitatif untuk aktivitas penyakit pada spondyloarthritis. Pekerjaan harus dilakukan. Untuk saat ini, rekomendasi dibuat berdasarkan bukti tidak langsung.

Namun satu penelitian, khusus untuk arthritis psoriatik, membandingkan sekelompok pasien yang menerima perawatan standar dengan metotreksat dengan kelompok lain yang menerima perawatan lebih intensif dengan obat tersebut. Menurut Rheumatology News, kelompok intensif mengikuti protokol yang ketat dan jika kriteria aktivitas penyakit minimal gagal dipenuhi, maka dosis metotreksat ditingkatkan. Sekali lagi, jika pasien gagal memenuhi kriteria aktivitas penyakit, mereka diberi kombinasi DMARD yang kuat. Jika mereka masih tidak mencapai target, kelompok intensif diberi penghambat TNF. Hasil menunjukkan bahwa kelompok intensif melakukan lebih baik daripada kelompok standar yang tetap menggunakan metotreksat tanpa rencana untuk eskalasi obat atau pengukuran aktivitas penyakit.

Juga, pada Kongres Rematikologi Eropa tahunan (EULAR 2014), perpanjangan 5 tahun dari percobaan acak terkontrol Simponi (golimumab) pada pasien dengan arthritis psoriatik menunjukkan hasil jangka panjang yang lebih baik pada pasien yang mampu mencapai aktivitas penyakit minimal melalui memperlakukan pendekatan target.

Garis bawah

Para peneliti melakukan pencarian sistematis literatur ilmiah (Schoels, M. et al.) Berkaitan dengan pengobatan untuk target dalam reumatologi. Mereka menyimpulkan bahwa "hanya sedikit penelitian yang menggunakan pendekatan acak untuk menguji nilai pengobatan pada target tertentu. Namun, semuanya memberikan bukti kuat manfaat klinis dari pendekatan semacam itu. Namun, lebih banyak data diperlukan mengenai hasil radiografi dan fungsional. dan pasien dengan RA rheumatoid arthritis yang sudah berlangsung lama belum diteliti secara memadai."

Secara teoritis, memiliki tujuan pengobatan tertentu, terutama tujuan perawatan yang dapat dicapai, masuk akal. Untuk mempraktikkannya, target atau sasaran harus menjadi lebih jelas untuk penyakit rematik.