Ikhtisar Kanker Payudara Positif Tiga Kali Lipat

Anda mungkin pernah mendengar tentang kanker payudara reseptor estrogen positif dan kanker payudara HER2 positif. Anda mungkin juga pernah mendengar tentang kanker payudara triple negative. Tapi apa itu kanker payudara triple positive?

Tidak jarang kanker payudara menjadi reseptor estrogen positif (ER +), reseptor progesteron positif (PgR +), dan HER2 / neu positif (HER2 +). Bagaimana perbedaan kanker payudara positif tiga ini dengan subtipe kanker payudara lainnya sehubungan dengan perilaku tumor dan perawatan yang paling berhasil? Apa lagi yang harus Anda ketahui dan apa prognosisnya?

Definisi

Istilah "kanker payudara tiga kali lipat positif" tidak dikenal banyak orang. Bahkan, beberapa orang mungkin berpikir itu salah ketik dan kita benar-benar berpikir tentang kanker payudara triple negative.

Ini karena penelitian tentang kanker payudara "triple positive" cukup baru di tempat kejadian, meskipun tumor triple positive tampaknya merupakan subtipe berbeda dari kanker payudara. Pada pengujian, tumor ini ditemukan ER +, PgR +, dan HER2 / neu +.

Dengan reseptor estrogen dan kanker payudara positif HER2, ada reseptor protein pada permukaan sel kanker payudara yang bertanggung jawab untuk mendorong pertumbuhan kanker. Sel-sel payudara normal memiliki reseptor estrogen dan HER2. Dalam kasus tumor reseptor-positif, ada peningkatan jumlah reseptor ini secara signifikan. Mutasi atau peningkatan jumlah gen (amplifikasi gen) menghasilkan produksi lebih banyak protein ini.

Ketika estrogen berikatan dengan reseptor estrogen, estrogen merangsang pertumbuhan sel. Dengan HER2, faktor pertumbuhanlah yang mengikat reseptor untuk merangsang pertumbuhan. Dalam sel kanker payudara positif HER2, ada hingga 100 kali lebih banyak dari reseptor ini dibandingkan dengan sel payudara normal.

Walaupun masih ada beberapa kontroversi mengenai kanker payudara rangkap tiga yang positif menjadi subtipe yang berbeda, kanker ini tampaknya bertindak berbeda berkaitan dengan perilaku kanker dan respons terhadap pengobatan. Secara keseluruhan, tumor rangkap tiga cenderung bertindak paling seperti reseptor estrogen positif dan tumor negatif HER2, meskipun ada kesamaan antara kanker payudara rangkap tiga positif dan tiga pula.

Triple Positif vs. HER2 +

Kanker payudara yang positif HER2 dapat sangat bervariasi satu sama lain. Secara umum, tumor yang positif HER2 cenderung lebih agresif, memiliki tingkat ketahanan hidup yang lebih rendah, dan tidak sering merespons terapi hormonal. Namun tumor positif HER2 yang juga merupakan reseptor estrogen positif (triple positive), dapat berperilaku lebih seperti tumor positif reseptor estrogen dan mungkin kurang agresif selain menanggapi pengobatan hormonal.

Untuk memahami kanker payudara positif tiga kali lipat secara lebih mendalam, mungkin bermanfaat untuk melihat beberapa perbedaan antara kanker payudara HER2 positif dan negatif HER2.

Triple Positif vs. ER +

Tumor yang tripel positif cenderung lebih agresif daripada mereka yang ER + saja. Terapi hormon mungkin kurang efektif, dan kemoterapi, setidaknya dengan tumor tahap awal, mungkin kurang efektif. Kanker payudara triple-negatif juga lebih cenderung memiliki kelenjar getah bening positif daripada kanker yang hanya reseptor estrogen saja.

Tiga Positif vs Tiga Negatif

Pada pandangan pertama, tampaknya prognosis kanker payudara rangkap tiga akan menjadi yang tertinggi, diikuti oleh tumor yang hanya reseptor estrogen positif atau HER2 positif, diikuti oleh tumor yang rangkap tiga.

Tampaknya tidak demikian halnya dan tumor-tumor yang triple-positive berbagi beberapa karakteristik dengan yang-triple-negative. Sementara beberapa tumor rangkap tiga bertindak lebih seperti tumor ER +, beberapa dari tumor ini memiliki kemiripan dengan tumor rangkap tiga yang didasarkan pada tumor ini yang agresif, terjadi pada usia yang lebih muda, memiliki kadar tumor yang lebih tinggi saat diagnosis, dan memiliki kemungkinan lebih besar untuk kambuh lagi. baik secara lokal, regional, dan metastasis.

Prevalensi

Kanker payudara triple-positive tidak jarang. Diperkirakan sekitar 20 hingga 25 persen kanker payudara (15 hingga 30 persen dalam beberapa penelitian) adalah HER2 positif. Lebih umum, sekitar 70 persen kanker payudara adalah reseptor estrogen positif, sebagian besar di antaranya adalah reseptor progesteron juga positif.

Dari kanker yang HER2 positif, sekitar 50 persen juga merupakan reseptor estrogen positif, meskipun reseptor estrogen ekspresi mungkin berada di level yang lebih rendah. Secara keseluruhan, kira-kira 10 persen dari tumor mungkin, dengan deduksi, dianggap triple positif, meskipun studi skala besar yang melihat epidemiologi masih kurang. Selain itu, tingkat estrogen positif dapat bervariasi di antara tumor-tumor ini.

Pendekatan Perawatan

Perawatan kanker payudara apa yang paling berhasil untuk kanker payudara triple-positive?

Tampaknya tumor yang keduanya adalah reseptor estrogen dan HER2 positif akan merespon dua kali lebih baik terhadap pengobatan.Bukankah seharusnya pengobatan untuk kanker payudara positif HER2 yang juga berdampak pada reseptor estrogen menambah prognosis yang lebih baik daripada pengobatan untuk tumor ER + atau HER2 + saja?

Sayangnya, ini bukan masalahnya. Untuk beberapa tumor, menggunakan dua terapi ini bersama-sama dapat menyebabkan overtreatment dan meningkatkan risiko efek samping. Tetapi bahkan ketika kedua perawatan diindikasikan, mereka kurang efektif.

Penelitian yang mengamati kanker payudara dini menemukan sedikit manfaat dari terapi yang ditargetkan HER2 ketika tingkat kedua reseptor tinggi. Ini adalah tumor yang berperilaku lebih seperti tumor ER + / HER2 neg (luminal A). Tetapi berkurangnya efektivitas terapi hormon telah dicatat juga. Mengapa ini tidak terjadi, dan mengapa itu tidak lebih efektif? Untuk memahami hal ini kita harus melihat "crosstalk" antara reseptor estrogen dan HER2.

HER2 / Estrogen Receptor Crosstalk

Kanker yang tripel positif dapat berperilaku berbeda dari yang diharapkan berdasarkan pada HER2 atau positifnya reseptor estrogen saja dan mungkin dipengaruhi oleh hubungan antara reseptor ini. Interaksi antara reseptor ini disebut oleh para peneliti sebagai "crosstalk."

Crosstalk antara HER2 dan ER dapat bekerja untuk menandakan resistensi hormon. Dengan kata lain, komunikasi antara reseptor (katakanlah HER2 dan ER) dapat mengakibatkan terapi anti-estrogen menjadi kurang efektif pada tiga tumor positif. Dengan cara yang sama, aktivasi pensinyalan reseptor estrogen (terkait dengan menjadi ER +) dapat mengakibatkan resistensi terhadap terapi yang ditargetkan HER2. Ini bisa menjelaskan beberapa variabilitas pada tumor positif HER2, beberapa di antaranya merespons jauh lebih baik daripada yang lain terhadap obat penghambat HER2.

Mungkin "crosstalk" inilah yang menjelaskan mengapa kita tidak melihat respons terhadap terapi hormonal atau terapi bertarget HER2 yang kita harapkan.

Diperkirakan bahwa menggunakan kombinasi terapi HER2 (misalnya, Herceptin) dan terapi hormonal (seperti Tamoxifen atau Faslodex (fulvestrant)), bagaimanapun, dapat mengembalikan beberapa reseptor estrogen yang resistan terhadap terapi hormon.

Selain itu, beberapa rejimen kemoterapi kanker payudara bekerja lebih baik atau lebih buruk untuk tumor positif HER2. Tetapi sementara kemoterapi mungkin kurang bermanfaat dengan penyakit tahap awal, itu adalah manfaat kuat pada penyakit metastasis.

Kanker Positif Tiga Metastasis

Kanker payudara triple positif metastatik biasanya diobati secara berbeda dari kanker payudara positif HER2 metastatik. Tidak seperti tumor yang positif HER2 saja, tampaknya ada manfaat kelangsungan hidup yang jelas dan signifikan untuk menggunakan kemoterapi bersama dengan terapi pemblokiran HER2. Ini dapat diikuti dengan terapi hormon (seperti inhibitor aromatase).

Prognosa

Karena ada beberapa penelitian, sulit untuk memprediksi prognosis untuk kanker payudara tiga kali lipat positif. Perilaku dan respons banyak dari tumor ini mirip dengan estrogen positif tetapi tumor negatif HER2, menunjukkan prognosis yang baik. Yang mengatakan, kami telah mencatat bahwa mungkin ada crosstalk antara reseptor HER2 dan estrogen yang mengarah pada resistensi terhadap perawatan yang diarahkan hormonal dan HER2.

Tampaknya prognosis mungkin lebih baik untuk wanita dengan tumor triple-positif yang postmenopause. Dalam satu penelitian yang membandingkan wanita kaukasia dengan wanita hispanik dan asia, kepulauan asia dan pasifik ditemukan memiliki mortalitas yang lebih rendah dibandingkan dengan wanita berkulit putih / non-hispanik dengan tiga tumor positif.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Masih ada kontroversi mengenai apakah kanker payudara rangkap tiga adalah subtipe berbeda dari penyakit, meskipun perilaku tumor ini serta respons terhadap pengobatan tampaknya mengindikasikan hal ini. Secara keseluruhan, tumor ini cenderung "bertindak" seperti reseptor estrogen positif, tumor negatif HER2, tetapi ada variasi yang signifikan.

Ada ketidakpastian mengenai pendekatan pengobatan terbaik untuk tumor tiga kali lipat positif, dan tampaknya ada himpunan bagian yang berbeda berdasarkan tingkat ekspresi ER dan banyak lagi. Selain itu, ada kemungkinan crosstalk antara berbagai jenis reseptor, yang dapat menyebabkan penurunan respons terhadap obat yang menargetkan satu jenis. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mencari jawaban, serta cara untuk mengurangi crosstalk yang mengarah pada resistensi.

Seperti halnya jenis atau subtipe kanker payudara, penting untuk mendidik diri sendiri tentang penyakit Anda. Ajukan banyak pertanyaan, pelajari cara meneliti kanker Anda, dan jadilah pendukung Anda sendiri dalam perawatan Anda. Terlibat dalam komunitas pendukung kanker payudara bisa sangat membantu, karena ini adalah sumber daya yang melaluinya tidak hanya mendapatkan dukungan dalam perjalanan Anda tetapi untuk belajar tentang temuan terbaru dalam pengobatan.