Powassan Adalah Virus Tick-Borne

Meskipun virus Powassan jarang terjadi, setiap tahun, ada lebih banyak orang yang didiagnosis mengidapnya.

Virus ini pertama kali ditemukan di Powassan, Ontario, pada tahun 1958, ketika diisolasi dari otak seorang bocah lelaki yang meninggal karena ensefalitis, yang merupakan ciri khas infeksi virus Powassan. Antara tahun 1958 dan 1998, hanya 27 orang yang didiagnosis dengan infeksi virus Powassan. Antara 2003 dan 2017 jumlah ini meningkat lebih dari tiga kali lipat, dengan 85 orang didiagnosis.

Menurut penulis ulasan tahun 2017 berjudul "Virus Powassan: Arbovirus yang Berkembang dari Masalah Kesehatan Masyarakat di Amerika Utara," kenaikan ini "mungkin disebabkan oleh peningkatan pengawasan dan pengujian untuk virus yang ditularkan artropoda, kemunculan sebenarnya penyakit, atau kombinasi dari kedua faktor tersebut."

Latar Belakang

Seperti virus Zika, virus dengue, dan virus West Nile, virus Powassan adalah sejenis flavirus. Ini mirip dengan virus tick-borne lain yang menyebabkan ensefalitis: tick-borne encephalitis virus (TBEV). Infeksi TBEV jauh lebih umum daripada virus Powassan, dengan beberapa ribu orang di Eropa dan Asia terkena ensefalitis dan meningitis setiap tahun.

Banyak yang kita ketahui tentang kemampuan virus Powassan untuk bereplikasi dan berpotensi menyebabkan penyakit sebenarnya didasarkan pada TBEV, yang dianggap sebagai masalah kesehatan internasional dan jauh lebih baik dipelajari daripada virus Powassan. Khususnya, vaksin telah dibuat untuk TBEV.

Virus Powassan adalah virus RNA untai tunggal. Secara teknis, virus Powassan terdiri dari dua garis keturunan: garis keturunan prototipe virus Powassan dan virus deer tick (DTV). Dalam artikel ini, kami akan merujuk pada kedua garis keturunan yang sangat mirip ini (namun secara ekologis dan genetik berbeda) sebagai virus Powassan.

Virus Powassan dibawa oleh Ixodes genus kutu. Distribusi virus Powassan berjalan dari Virginia ke utara ke Nova Scotia. Ini juga ditemukan di pedalaman Amerika Serikat dan Kanada, termasuk New York, Pennsylvania, Quebec, Michigan, Wisconsin, Minnesota, dan Ontario. Virus Powassan bahkan telah ditemukan hingga ke barat seperti Colorado, California, dan British Columbia.

Biasanya, virus Powassan didistribusikan di wilayah Northeast dan Great Lakes, dengan Lembah Hudson di New York dan New England melaporkan sebagian besar kasus.

Menariknya, virus Powassan juga ditemukan di Rusia; namun, distribusi spesifik ini kemungkinan disebabkan oleh pengenalan tunggal lebih dari 100 tahun yang lalu - mungkin dari bulu impor yang ditujukan untuk perdagangan bulu akhir 1800-an.

Itu Ixodes centang yang membawa virus Powassan dipendam oleh banyak hewan, termasuk tupai merah, tupai, landhog, sigung, tikus, rusa ekor putih, dan tikus putih. Namun, manusia jarang bersentuhan dengan hewan yang cenderung menggali, seperti cacing tanah dan sigung. Sebaliknya, manusia cenderung digigit Ixodes kutu setelah melewati serasah daun yang dikunjungi tikus putih dan rusa putih.

Gejala Klinis

Biasanya, orang tidak dapat mengingat kapan mereka digigit oleh Ixodes kutu. Kebanyakan orang yang digigit kutu tidak mengalami gejala. Pada mereka yang mengalami gejala, perlu waktu antara satu dan lima minggu untuk infeksi terjadi. Khususnya, hanya perlu 15 menit untuk centang untuk melampirkan dan mengirimkan virus Powassan.

Awalnya, orang yang menjadi simtomatik mengembangkan penyakit seperti flu dengan demam, yang dapat disertai dengan sakit kepala, gejala gastrointestinal, kantuk, disorientasi, dan ruam. Dalam beberapa hari dari gejala awal ini, ensefalitis terjadi. Ensefalitis mengacu pada peradangan otak. Selain itu, sumsum tulang belakang juga dapat meradang yang menyebabkan meningitis dan mielitis.

Setelah otak dan sumsum tulang belakang meradang, gejala-gejala berikut muncul:

• Sakit kepala
• Kelesuan
• Kejang
• Masalah bicara
• Kelumpuhan
• Masalah penglihatan
• Bicara tidak jelas
• Muntah
• Kesulitan bernafas
• Koordinasi yang terganggu

Sekitar 10 persen orang yang menderita ensefalitis meninggal. Selain itu, 50 persen orang terus mengembangkan masalah neurologis permanen.Masalah neurologis permanen termasuk sakit kepala berulang, pengecilan otot, dan kesulitan ingatan.

Diagnosa

Infeksi virus Powassan didiagnosis berdasarkan pemeriksaan klinis dan pengujian laboratorium.

Diagnosis klinis harus memenuhi tiga kriteria:

1. Demam lebih besar dari atau sama dengan 38 derajat Celcius
2. tanda-tanda gangguan sistem saraf
3. tidak ada diagnosis klinis lainnya

Pengujian serologis adalah metode utama untuk mendeteksi virus Powassan di laboratorium. Pengujian serologis mengidentifikasi antibodi terhadap virus dalam sampel cairan tulang belakang, darah, atau jaringan.

Menurut CDC, berikut adalah beberapa informasi diagnostik lainnya mengenai virus Powassan:

"Electroencephalography (EEG) pada pasien dengan ensefalitis virus POW mengungkapkan aktivitas gelombang lambat umum dan hasilnya dapat menyerupai yang terlihat pada ensefalitis virus herpes simpleks. MRI otak pada pasien dengan ensefalitis virus POW menunjukkan perubahan yang konsisten dengan iskemia mikrovaskuler atau penyakit demielinasi pada parietal atau lobus temporal; hasil CT scan otak belum terlalu berguna."

Pengobatan

Tidak ada obat untuk virus Powassan. Sebaliknya, gejalanya diobati secara suportif dengan cairan intravena, ventilasi buatan, dan obat-obatan yang mengurangi pembengkakan otak. Selain itu, tidak ada cukup bukti untuk mengembangkan rekomendasi perawatan formal.

Steroid dan imunoglobulin intravena (IVIG) keduanya telah diamati efektif dalam pengobatan infeksi. Tidak jelas apakah pengobatan antivirus (yaitu, ribavirin) efektif. Secara khusus, satu pasien yang dirawat dengan interferon pegilasi dan ribavirin masih meninggal karena penyakit ini. Dari catatan, steroid, IVIG, interferon, dan ribavirin semua menipiskan respon sistem kekebalan tubuh dan merupakan imunomodulator.

Meskipun tidak diagnostik, pencitraan otak dengan MRI bisa menjadi prognostik dan menunjukkan pasien mana yang lebih buruk dalam jangka panjang.

Pencegahan

Saat ini, tidak ada vaksin untuk virus Powassan. Ada vaksin untuk TBEV, yang mirip dengan virus Powassan, dan vaksin ini tersedia di Rusia dan Eropa. Namun, vaksin TBEV ini belum terbukti efektif dalam mencegah infeksi virus Powassan.

Selain itu, virus Powassan adalah jenis flavivirus, dan selain vaksin TBEV, ada vaksin untuk jenis lain flavivirus, termasuk demam kuning dan ensefalitis Jepang. Namun demikian, virus Powassan paling tidak mirip dengan jenis lain dari flavivirus dalam hal molekuler sehingga vaksin lain ini juga terbatas penggunaannya.

Untuk saat ini, cara terbaik untuk menghindari infeksi virus Powassan adalah dengan mengikuti panduan pencegahan. Ada berbagai tindakan pribadi dan properti yang dapat Anda lakukan untuk mengurangi risiko paparan kutu termasuk yang berikut:

• Hindari kontak langsung dengan kutu dengan menghindari area kayu dengan serasah daun tinggi.
• Berjalan menuju pusat jalan setapak.
• Gunakan penolak yang mengandung DEET 20 persen atau lebih, picaridin, atau IR3535. Oleskan obat nyamuk ke area kulit yang terbuka.
• Kenakan pakaian yang lengan panjang dan berwarna terang. Juga, selipkan celana Anda ke kaus kaki Anda.
• Saat memberikan obat nyamuk pada anak-anak, hindari penggunaan pada mata, tangan, dan mulut.
• Gunakan pakaian dan peralatan yang mengandung permethrin.
• Mandi segera setelah Anda kembali ke rumah dan kemudian lakukan pemeriksaan centang menggunakan cermin. Hapus semua kutu segera.
• Periksa semua pakaian, peralatan, dan binatang peliharaan untuk mencari kutu.
• Untuk membunuh kutu pada pakaian, cuci pakaian dengan air panas dan keringkan dengan api besar.
• Periksa kutu peliharaan Anda setelah mereka menghabiskan waktu di luar.
• Buang area-area habitat kutu, seperti rumput tinggi, semak-semak, dan tumpukan daun, dari properti Anda.
• Potong rumput Anda sesering mungkin untuk mengurangi area habitat kutu.
• Bangun pagar untuk menjauhkan binatang liar dari properti Anda.
• Singkirkan perabotan yang dibuang dan sampah lain tempat kutu menghuni dari halaman Anda.
• Tumpukan kayu dalam tumpukan rapi untuk mencegah serangan kutu tikus.
• Tempatkan peralatan teras dan taman bermain jauh dari area pohon dan semak.
• Pertimbangkan untuk menggunakan centang pestisida (mis., acaricides) atau penolaknya pada anjing Anda, termasuk debu, kerah impregnasi, semprotan, atau perawatan topikal. Bicaralah dengan dokter hewan Anda terlebih dahulu.
• Pertimbangkan untuk meminta pembasmi semprotan ke rumah Anda.

Kucing sangat sensitif terhadap pestisida; jadi, jangan gunakan insektisida pada kucing Anda tanpa berbicara dengan dokter hewan terlebih dahulu.

Arah masa depan

Dalam beberapa tahun terakhir, ada peningkatan dalam upaya penelitian yang menargetkan virus Powassan.

Ke depan, dalam pertempuran melawan virus Powassan, penting bagi para ilmuwan untuk menganalisis orang dewasa dan yang belum dewasa Ixodes kutu diperoleh dari lapangan untuk lebih memahami siklus hidup dan siklus transmisi kutu ini serta faktor-faktor evolusi yang membentuk virus. Dari catatan, beberapa ahli menyarankan bahwa perubahan terbaru dalam siklus hidup kutu ini dapat menjelaskan peningkatan virulensi patogen ini.

Lebih lanjut, para ilmuwan perlu mempelajari respon antivirus dengan lebih baik terhadap virus Powassan pada mamalia yang berfungsi sebagai inang. Secara khusus, para peneliti perlu lebih memahami siklus replikasi virus tidak hanya pada kutu tetapi juga pada mamalia. Wawasan ini akan membantu para ilmuwan mengidentifikasi target terapi dan mencari tahu bagaimana virus Powassan bertahan di alam.

Untuk lebih memahami dampak jangka panjang dari infeksi neurologis, percobaan perlu dirancang untuk mengikuti kelompok pasien dari waktu ke waktu (yaitu, studi kohort).

Di Wisconsin, kutu tertentu dapat menularkan virus Powassan dan penyakit Lyme, memungkinkan koinfeksi. Koinfeksi ini dapat menjelaskan gejala penyakit Lyme yang masih ada dan perlu diteliti lebih lanjut.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Meskipun jarang, jumlah orang yang terinfeksi virus Powassan meningkat dan penyakit parah memerlukan rawat inap. Dengan lebih banyak pengujian dan peningkatan prevalensi, mungkin saja virus Powassan akan menjadi penyebab penyakit yang muncul di masa depan.

Pada catatan terkait, karena kesadaran masyarakat terbatas dan pengujian terbatas untuk virus Powassan, ada kemungkinan bahwa virus ini tetap tidak terdiagnosis di antara pasien yang datang dengan ensefalitis. Dengan kata lain, beberapa orang yang akhirnya mendapatkan ensefalitis tidak pernah didiagnosis dengan infeksi virus Powassan.

Cara terbaik untuk mengelola infeksi virus Powassan adalah mencegah paparan kutu. Jika Anda tinggal di daerah di mana virus Powassan ditemukan - terutama wilayah Northeast dan Great Lakes - gunakan penolak ketika Anda pergi ke luar dan melakukan pemeriksaan kutu saat Anda kembali.

Ingatlah bahwa ada patogen yang berasal dari tik lain yang lebih sering menyebabkan penyakit, seperti Borrelia burgdorferi (mis., penyakit Lyme), jadi repellant dan tick tick adalah ide yang bagus untuk pencegahan jenis penyakit lainnya juga.

Penting untuk dipahami bahwa meskipun kutu telah berada di tubuh Anda hanya untuk waktu yang sangat singkat, pada saat Anda menyadarinya, Anda dapat terinfeksi virus Powassan. Patogen yang ditularkan melalui kutu lainnya, seperti Borrelia burgdorferi, memiliki tenggang waktu yang lebih lama sekitar satu hari.

Jika Anda mencurigai bahwa Anda atau orang yang dicintai telah terinfeksi virus Powassan, segera dapatkan bantuan medis. Selain itu, beri tahu dokter Anda mengapa Anda mencurigai infeksi virus ini dan perincian riwayat kemungkinan kutu yang mungkin terjadi. Selain itu, beri tahu penyedia Anda tentang kegiatan Anda dan di mana Anda bepergian - terutama lingkungan luar tempat kutu yang menyimpan virus Powassan ditemukan. Dokter Anda harus diberitahu baik karena ada tes khusus untuk virus Powassan dan kondisi ini biasanya dikelola oleh spesialis penyakit menular.