Efek Samping Neurologis dari Kemoterapi

Banyak obat yang digunakan untuk membunuh kanker juga mengaburkan pikiran kita dan mematikan saraf yang mengirim informasi ke otak kita.

Tidak selalu mudah untuk memberi tahu teman dari musuh. Apakah gejala tertentu akibat kanker, atau obat-obatan melawan kanker itu? Atau apakah itu karena sesuatu yang lain sama sekali?

Ada beberapa cara agen kemoterapi dapat merusak sistem saraf. Berikut ini jauh dari lengkap, tetapi memberikan gambaran tentang beberapa cara kemoterapi dapat merusak sistem saraf.

Komplikasi Dapat Terjadi Cepat atau lambat

Sementara beberapa konsekuensi neurologis dari kemoterapi terjadi segera, yang lain mungkin membutuhkan waktu bertahun-tahun untuk berkembang. Busulfan, misalnya, sering digunakan untuk mempersiapkan pasien untuk transplantasi sel induk tetapi juga umumnya terkait dengan kejang selama pemberiannya. Untuk alasan ini, obat antiepileptik seperti fenitoin dapat digunakan saat diberikan untuk mencegah kejang. Namun, risiko kejang meningkat ketika obat tidak lagi diberikan.

Sitarabin kadang-kadang digunakan untuk mengobati leukemia dan limfoma, dan juga dapat menyebabkan komplikasi segera setelah pemberian. Sebagai contoh, itu dapat menyebabkan kebingungan dan ensefalopati, dan juga temuan serebelar seperti kecanggungan (ataksia). Obat harus dihentikan segera jika ini terjadi. Beberapa pasien pulih, tetapi beberapa pasien tidak. Sitarabin juga dapat disuntikkan secara intratekal, tetapi ini kadang-kadang dapat menyebabkan mielopati transversal dengan kelumpuhan tungkai dan disfungsi sfingter. Sekali lagi, obat harus dihentikan segera jika ini terjadi. Kerusakan tulang belakang dari cytarabine biasanya permanen.

Methotrexate dapat digunakan untuk mengobati berbagai jenis kanker, dan juga menyebabkan berbagai efek samping potensial, beberapa di antaranya dapat terjadi lebih awal dan lainnya terlambat. Sebagai contoh, dapat menyebabkan meningitis aseptik yang terjadi segera setelah obat diberikan secara intratekal. Meningitis aseptik biasanya terjadi setelah pemberian intratekal dan terjadi pada 10 hingga 50 persen pasien yang menerima obat dengan cara ini. Gejalanya meliputi sakit kepala dan leher kaku serta mual, muntah, dan demam. Perawatan biasanya tidak diperlukan karena gejala sembuh sendiri.

Berbeda dengan komplikasi yang lebih akut ini, metotreksat juga menyebabkan leukoensefalopati, yang berarti gangguan otak akibat perubahan daerah mielin di otak, yang dapat terjadi bahkan bertahun-tahun setelah obat dihentikan. Ini khususnya memprihatinkan ketika metotreksat digunakan untuk mengobati penyakit anak muda, seperti leukemia pada anak-anak. Efek samping dapat berkisar dari ketidakmampuan belajar ringan hingga demensia berat. Pada MRI, lesi karakteristik dapat dilihat.

Perubahan Kognitif

Perubahan kognitif yang parah seperti leukoencephalopathy methotrexate tidak unik untuk obat itu saja. Faktanya, perubahan kognitif sangat umum dalam kemoterapi sehingga istilah informal, "chemofog," diciptakan untuk menggambarkan fenomena tersebut. Chemofog mencakup berbagai efek samping kognitif yang sering dikaitkan dengan obat kemoterapi, dengan gejala mulai dari kebingungan ringan hingga demensia berat. Keabadian perubahan ini juga dapat bervariasi.

Ifosfamide, misalnya, adalah agen yang digunakan untuk mengobati tumor padat. Obat kadang-kadang dapat menyebabkan ensefalopati, tetapi ini biasanya pulih segera setelah agen dihentikan. Ensefalopati lain, seperti leukoensefalopati metotreksat, dapat menyebabkan defisit yang bertahan lama.

Sindrom ensefalopati reversibel posterior (PRES) adalah komplikasi potensial lain dari banyak agen kemoterapi, terutama siklosporin dan tacrolimus. Obat-obatan ini sering digunakan untuk mempersiapkan orang untuk transplantasi organ. Gejalanya dapat berupa sakit kepala, kebingungan, kejang, atau defisit neurologis fokal.Pada pemindaian MRI, intensifikasi mirip awan mungkin terlihat yang sering muncul di dekat bagian belakang otak. Obat-obatan harus dihentikan atau diubah jika PRES ada.

Stroke

Kanker sering menyebabkan apa yang oleh dokter disebut sebagai kondisi hiperkoagulabel, artinya gumpalan darah lebih rentan untuk memformat waktu dan lokasi yang tidak tepat. Misalnya, gumpalan dapat terbentuk di otak, menyebabkan stroke. Sayangnya, beberapa kemoterapi juga dapat menyebabkan stroke, seperti metotreksat, cisplatin, imatinib dan banyak lagi.

Beberapa agen, seperti bevacizumab dan sunitinib, sengaja menargetkan pembuluh darah karena tumor sering membuat pembuluh baru untuk mengirim nutrisi ke pertumbuhan abnormal. Sayangnya, efek samping dapat termasuk perdarahan atau stroke iskemik. Sebagai contoh lain, L-asparaginase sering digunakan untuk mengobati leukemia limfoblastik akut (ALL) dan kadang-kadang menyebabkan trombosis sinus vena terbentuk bahkan pada anak-anak. Ini biasanya sembuh dengan istirahat dalam rejimen obat. Jika pengencer darah kemudian diberikan, kadang-kadang obat dapat dilanjutkan.

Neuropati Perifer

Neuropati perifer adalah efek samping umum kemoterapi, terutama untuk agen yang mengandung platinum seperti cisplatin dan oxaliplatin. Neuropati perifer yang disebabkan oleh cisplatin menyebabkan mati rasa dan parestesia progresif yang dimulai dari tepi jari tangan dan kaki dan menyebar ke dalam. Sementara sensasi tubuh di ruang angkasa rusak, sensasi rasa sakit dan suhu hampir selalu terhindar, yang membedakan neuropati cisplatin dari kebanyakan neuropati yang dapat disebabkan oleh kanker itu sendiri. Risiko pengurangan dosis atau beralih ke agen yang kurang neurotoksik seperti carboplatin perlu ditimbang terhadap manfaat dari melanjutkan terapi cisplatin. Neuropati dapat memburuk atau bahkan mulai berbulan-bulan setelah cisplatin dihentikan.

Oxaliplatin dikaitkan dengan timbulnya parestesia secara tiba-tiba di tangan, kaki, dan di sekitar mulut, yang semuanya diperburuk oleh hawa dingin. Ini juga dapat menyebabkan neuropati yang serupa dengan yang disebabkan oleh cisplatin, meskipun neuropati oxaliplatin lebih mudah reversibel.

Kemoterapi lainnya yang berhubungan dengan neuropati perifer termasuk docetaxel, vincristine, dan paclitaxel, di antara banyak lainnya.

Kerusakan Neuromuskuler

Kerusakan neuromuskuler lebih jarang daripada neuropati perifer, tetapi mungkin masih terjadi sebagai akibat dari kemoterapi. Doxorubicin, cisplatin, etoposide, dan lainnya sebenarnya dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan myasthenia gravis. Imatinib digunakan untuk mengobati beberapa bentuk leukemia, dapat menyebabkan kram otot dan mialgia, tetapi ini biasanya ringan dan responsif terhadap pengobatan seperti kalsium atau magnesium.

Bukan rahasia lagi bahwa kemoterapi adalah obat yang sangat kuat dengan risiko tinggi efek samping. Apa yang ditulis di sini hanyalah garis besar yang sangat luas. Ada alasan bahwa obat-obatan ini biasanya disimpan sebagai cadangan untuk penyakit yang sama seriusnya dengan kanker, di mana manfaat dari mengonsumsi obat lebih besar daripada risiko yang signifikan. Tujuan artikel ini bukan untuk menghalangi mereka yang membutuhkan obat-obatan ini untuk meminumnya, tetapi untuk memastikan bahwa orang-orang sadar akan efek samping potensial agar dapat menavigasi dengan lebih baik kompleksitas pengobatan kanker.