Signifikansi Renovasi Jantung

Remodeling jantung adalah istilah yang mengacu pada perubahan ukuran dan bentuk jantung yang terjadi sebagai respons terhadap penyakit jantung atau kerusakan jantung.

Ketika dokter berbicara tentang "renovasi," mereka biasanya berbicara tentang ventrikel kiri, meskipun kadang-kadang istilah ini diterapkan pada ruang jantung lainnya.

Ketika Anda merombak rumah Anda, itu sering dianggap sebagai hal yang baik. Yang sebaliknya berlaku dengan perombakan hati. Secara umum, semakin besar derajat remodeling ventrikel, semakin buruk kemungkinan hasil pasien.

Penyebab

Ketika ventrikel kiri rusak - misalnya, oleh infark miokard (serangan jantung) atau oleh kardiomiopati - perubahan sering terjadi dalam ukuran dan bentuk ventrikel. Ventrikel cenderung membesar, bentuk umumnya menjadi lebih bulat dan kurang elips, dan dinding otot ventrikel sering menjadi lebih tipis. Renovasi ini terjadi karena tekanan mekanis pada otot jantung yang dihasilkan oleh proses penyakit yang mendasarinya.

Pada tahap awal serangan jantung, beberapa tingkat renovasi dapat membantu ventrikel mengkompensasi kerusakan yang telah terjadi. Tetapi jika proses renovasi awal ini berlanjut, dan perubahan ukuran dan bentuk ventrikel menjadi lebih berlebihan, fungsi jantung memburuk dan terjadi gagal jantung.

Bagaimana Cara Mengukurnya

Dokter dapat menilai apakah remodeling jantung ada, dan dapat mengikuti sejauh mana renovasi dari waktu ke waktu, dengan studi pencitraan yang memungkinkan mereka menilai ukuran, bentuk, dan fungsi ventrikel kiri. Studi yang paling umum digunakan untuk mengukur remodeling adalah ekokardiografi dan MRI. Tes-tes ini non-invasif dan tidak membuat pasien terpapar radiasi, sehingga dapat diulang sesering yang diperlukan.

Ukuran pengganti yang berguna dari remodeling adalah fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF). Biasanya, ketika ukuran ventrikel bertambah, karena bentuknya menjadi lebih bulat, dan ketika fungsi otot jantung memburuk, LVEF semakin memburuk.Jika perbaikan membaik, LVEF juga meningkat.

Pentingnya

Meskipun telah diketahui selama beberapa dekade bahwa pembesaran jantung dan berkurangnya LVEF adalah buruk, konsep "renovasi jantung" telah umum digunakan di kalangan ahli jantung hanya sejak tahun 1990-an.

Ini telah terbukti menjadi konsep yang berguna karena membantu menjelaskan mengapa beberapa terapi untuk gagal jantung biasanya meningkatkan kelangsungan hidup jantung, dan mengapa terapi lain tidak.

Misalnya, pada suatu waktu penggunaan obat inotropik tersebar luas dalam mengobati gagal jantung. Obat-obatan ini meningkatkan kemampuan otot jantung yang melemah untuk berkontraksi lebih kuat. Sementara obat-obat ini memang meningkatkan fungsi jantung secara keseluruhan, serta gejala-gejala gagal jantung, mereka tidak meningkatkan kelangsungan hidup jantung, dan pada kenyataannya, mempercepat kematian. Khususnya, obat inotropik biasanya tidak meningkatkan remodeling jantung.

Sebaliknya, jenis terapi gagal jantung lainnya - misalnya, ACE inhibitor dan beta blocker - benar-benar meningkatkan tidak hanya gejalanya tetapi juga kelangsungan hidup pasien dengan gagal jantung. Terapi-terapi ini juga membatasi remodeling, dan jika sudah terjadi renovasi, mereka dapat memperbaiki ukuran dan bentuk ventrikel kiri yang rusak.

Kemampuan untuk memperbaiki remodeling jantung (suatu sifat yang sering disebut oleh para ahli jantung sebagai "remodeling terbalik") sekarang dianggap sangat penting dalam terapi gagal jantung.

Penghambat beta mungkin menawarkan contoh paling mencolok dari pemikiran baru ini. Beta blocker cenderung mengurangi kekuatan kontraksi otot jantung, dan untuk alasan ini, untuk waktu yang lama, diperkirakan obat-obatan ini harus benar-benar dihindari pada siapa pun yang mengalami gagal jantung. Tetapi beta blocker juga meningkatkan geometri ventrikel kiri, dan pada pasien dengan gagal jantung ternyata obat-obatan ini secara andal mengurangi LVEF, memperbaiki gejala, dan memperpanjang kelangsungan hidup.

Pengalaman dengan beta blocker sekarang menunjuk ke paradigma baru yang telah muncul dalam pengobatan gagal jantung - pengobatan terbaik untuk gagal jantung tampaknya adalah mereka yang mengurangi atau membalikkan remodeling ventrikel.

Pengobatan

Menemukan perawatan yang mencegah atau membalikkan renovasi sekarang menjadi tema utama dalam pengobatan gagal jantung. Berikut adalah daftar terapi untuk gagal jantung yang meningkatkan pemodelan ulang jantung:

• beta blocker
• Penghambat ACE dan penghambat reseptor angiotensin II
• hidralazin plus nitrat
• penghambatan aldosteron dengan spironolactone
• operasi bypass atau pemasangan stent pada pasien dengan miokardium hibernasi
• terapi sinkronisasi jantung