Mendapatkan Perawatan Autisme yang Ditanggung oleh Asuransi

Bisakah Anda mendapatkan asuransi kesehatan untuk menutupi biaya perawatan autisme? Tentu saja, jawabannya akan tergantung, sebagian, pada cakupan asuransi yang Anda miliki dan pada jenis perawatan yang Anda cari. Tetapi bahkan jika asuransi Anda tidak mencakup apa pun yang disebut "perawatan autisme," ada kemungkinan besar Anda bisa mendapatkan banyak perawatan penting.

Apa itu "Perawatan Autisme?"

Sebenarnya tidak ada yang namanya "perawatan autisme." Namun, ada berbagai perawatan yang tersedia untuk dan sesuai untuk orang-orang pada spektrum autisme. Banyak, meskipun tidak semua, ditanggung oleh sebagian besar asuransi kesehatan utama.

Terapi tertutup kemungkinan besar termasuk obat-obatan dan terapi mapan (bicara, terapi fisik, terapi okupasi). Banyak perusahaan asuransi juga akan menanggung biaya psikiater (setidaknya untuk beberapa periode waktu). Lebih banyak terapi spesifik autisme, seperti ABA (terapi perilaku), terapi makan, atau terapi perkembangan seperti Floortime atau terapi integrasi sensorik, lebih kecil kemungkinannya untuk ditanggung. Berita baiknya, bagaimanapun, adalah bahwa banyak terapi semacam itu disediakan, gratis, melalui distrik sekolah.

Sembilan Langkah Menanggung Asuransi

Sebelum memutuskan asuransi, terapi, atau terapis, lakukan sembilan langkah penting ini. Jika Anda menemukan, setelah menyelesaikan langkah-langkah ini, bahwa terapi tertentu tidak tercakup, Anda memiliki beberapa pilihan. Pertama, Anda dapat memutuskan untuk mengasuransikan diri (membayar saku). Kedua, Anda dapat beralih ke distrik sekolah Anda untuk meminta terapi yang Anda inginkan; dalam beberapa kasus mereka akan dapat dan mau memberikannya (meskipun Anda mungkin tidak punya pilihan tentang penyedia atau jumlah jam). Ketiga, Anda dapat memutuskan untuk mengganti perusahaan asuransi berdasarkan pada apa yang mereka liput.Akhirnya, Anda dapat memutuskan untuk pergi tanpa terapi atau (jika mungkin) menyediakannya sendiri.

1. Hubungi penyedia asuransi kesehatan Anda dan ajukan pertanyaan-pertanyaan penting ini: 1) Apa deductibles pribadi dan keluarga saya? Berapa maksimum out-of-pocket saya sebelum penggantian 100% dimulai? 2) Berapa banyak kunjungan per spesialisasi (yaitu PT, PL, Pidato) yang diizinkan oleh rencana asuransi saya per tahun untuk penyedia di luar jaringan? 3) Apakah ada batasan pada kode diagnosis? 4) Apakah rencana saya memiliki cakupan kesehatan mental?
2. Idealnya, Anda akan menerima jawaban positif dan bermanfaat untuk pertanyaan yang Anda ajukan di Langkah Satu. Jika tidak, mungkin sudah waktunya untuk mengganti penyedia asuransi. Menurut Christina Peck, jenis asuransi kesehatan ideal untuk orang tua dari anak autis adalah PPO atau Preferred Provider Organization. Jika Anda dilindungi oleh HMO dan dapat beralih melalui atasan Anda sendiri, Peck menyarankan Anda melakukannya.
3. Dapatkan perincian tentang cakupan terapi tertentu. Sebagian besar anak autis membutuhkan terapi fisik, pekerjaan dan bicara. Mereka mungkin juga membutuhkan terapi psikologis, pemberian makan, sosial dan perilaku (ABA). Apakah perusahaan asuransi Anda menanggung terapi ini? Jika demikian, apa kesimpulannya? Berapa banyak terapi yang dicakup per tahun?

1. Dapatkan detail tentang cakupan persediaan dan peralatan. Jika anak Anda dengan autisme membutuhkan alat bicara tambahan atau peralatan lain, biayanya mungkin ditanggung.
2. Ketahui kode dan unit asuransi Anda. Peck mencatat bahwa semua perusahaan asuransi menggunakan kode yang sama untuk diagnosa dan terapi yang sama - tetapi ada kode yang berbeda untuk unit waktu yang berbeda yang dihabiskan untuk terapi tersebut. Misalnya, kode untuk satu jam terapi wicara berbeda dari kode untuk hanya 15 menit terapi fisik. Pastikan terapis Anda tahu kode mana yang sesuai untuk layanan mereka, dan berapa banyak unit yang akan dikenakan biaya. Terapis fisik Anda, misalnya, mungkin perlu biaya untuk empat unit terapi untuk menutup biaya sesi satu jam.
3. Jadilah kreatif dalam klaim asuransi Anda. Sebagian besar perusahaan asuransi membatasi terapi yang berkaitan dengan autisme, tetapi Peck menyarankan agar orang tua berpikir di luar "kotak autisme" ketika mengajukan klaim. Sebagai contoh, katanya, "Apakah anak Anda mendapatkan Terapi Okupasi atau Fisik karena mereka menderita autisme? Atau karena hiperonia (nada otot rendah)? Mengapa terapis Anda menggunakan kode untuk autisme alih-alih mengkode untuk masalah aktual yang terlibat? "

1. Atur dokumen Anda. Christina Peck, dalam bukunya Diberkati dengan Autisme, termasuk seperangkat lembar kerja yang dapat Anda gunakan untuk mengatur informasi tentang klaim yang Anda buat, klaim yang menunggu keputusan, dan keluhan yang mungkin Anda ajukan.
2. Jika Anda merasa berhak atas pertanggungan asuransi berdasarkan polis Anda, dan Anda mengalami masalah dalam mendapatkan pertanggungan tersebut, pertimbangkan untuk mengajukan kembali, menindaklanjuti klaim Anda dan bahkan mengajukan keluhan. Melalui kombinasi pengetahuan dan tindak lanjut tegas, Anda mungkin dapat menghemat banyak uang seiring waktu.
3. Setelah Anda memiliki pemahaman yang kuat tentang apa yang akan ditanggung asuransi kesehatan Anda, riset penawaran negara Anda. Beberapa negara bagian mewajibkan perusahaan asuransi menanggung klaim terkait autisme; yang lain menawarkan layanan melalui Departemen Kesehatan dan Retardasi Mental. Dengan mencampur dan mencocokkan asuransi dan cakupan yang didanai negara, Anda mungkin menemukan bahwa banyak layanan anak Anda dilindungi.