5 Cara Memaksimalkan Penggantian Asuransi

Cerdas 5 Menit (Perlukah Memiliki Asuransi Lebih Dari Satu?) (Januari 2025)

Mengelola siklus pendapatan secara efisien bukanlah tugas yang mudah dan membutuhkan perhatian terus-menerus. Setiap fase dari siklus pendapatan - dari saat pasien dijadwalkan untuk membuat janji sampai waktu pembayaran diterima dari perusahaan asuransi - sama pentingnya untuk memaksimalkan penggantian asuransi.

Sangat penting untuk stabilitas keuangan rumah sakit atau kantor dokter untuk memiliki proses di setiap fase siklus pendapatan. Anda tidak hanya akan menerima pembayaran tepat waktu tetapi juga akan mengurangi beban pada staf penagihan, menekan biaya administrasi, dan yang paling penting menjaga hubungan positif dengan pasien Anda.

1. Verifikasi Asuransi

Siklus pendapatan harus dimulai sebelum kedatangan pasien. Segera setelah penunjukan dibuat, informasi asuransi pasien perlu diverifikasi. Karena informasi asuransi dapat berubah kapan saja, bahkan untuk pasien biasa, penting bahwa penyedia memverifikasi kelayakan anggota setiap waktu layanan disediakan. Manfaat memperoleh verifikasi asuransi sebelum kedatangan pasien meliputi:

Mengurangi penolakan klaim karena informasi pasien tidak valid
Dapatkan otorisasi sebelumnya
Pastikan pendaftaran lebih cepat dan / atau aktifkan pra-pendaftaran
Verifikasi layanan medis mana yang tertutup / tidak tertutup
Dapatkan informasi tentang pembayaran bersama pasien, koin, dan dapat dikurangkan

2. Koleksi dimuka

Cara tercepat untuk meningkatkan arus kas dan meningkatkan tingkat penagihan adalah mengumpulkan tanggung jawab pasien di muka. Pasien cenderung membayar atau sulit dijangkau setelah layanan dilakukan. Daripada menunggu sampai tahap pengumpulan dari siklus pendapatan, penyedia harus mengambil keuntungan dari mendiskusikan masalah keuangan dan mengumpulkan pembayaran pasien di awal proses. Beri tahu pasien sebelum kedatangan mereka tentang perkiraan tanggung jawab mereka dan buat mereka sadar bahwa pembayaran diperlukan sebelum layanan dilakukan.

Juga, konseling keuangan dapat membantu menentukan kelayakan pasien untuk bantuan publik, perawatan amal atau rencana pembayaran, yang juga bisa sulit dilakukan setelah pasien telah menerima perawatan. Proses ini akan membantu meminimalkan beban kerja staf penagihan serta meningkatkan upaya pengumpulan.

3. Pengkodean Klaim Bersih

Mengirimkan klaim bersih adalah satu-satunya cara untuk menjamin pembayaran yang benar pertama kali. Penagihan yang benar pertama kali akan mencegah keterlambatan pemrosesan klaim dan, dalam beberapa kasus, penggantian biaya yang lebih tinggi. Klaim bersih adalah klaim yang diselesaikan secara akurat sesuai dengan perusahaan asuransi dan pedoman penagihan pemerintah federal.

Tantangan utama bagi penyedia layanan adalah mengidentifikasi dan mematuhi aturan khusus operator terkait dengan pengkodean. Meskipun masalah pengkodean bukan satu-satunya alasan penolakan asuransi, mereka kadang-kadang dapat diabaikan karena penggantian yang lebih rendah dibandingkan dengan penolakan lainnya yang mungkin tidak memiliki penggantian seperti informasi pasien yang salah. Sangat penting bahwa staf pengkodean dan penagihan menyimpan informasi terkini tentang pedoman penagihan untuk semua operator.

Ingatlah untuk memastikan bahwa informasi pasien akurat untuk mencegah penolakan juga.

4. Penanganan Cepat Penolakan

Sebagian besar perusahaan asuransi diharuskan membayar klaim atau memberikan penolakan secara tertulis dalam waktu 30 hari sejak diterimanya. Klaim yang belum diproses dalam waktu 30 hari akan dikenakan penalti bunga, namun bunga yang dibayar tidak ada di tujuan Anda. Tujuan Anda adalah untuk mendapatkan pembayaran secepat mungkin. Mengambil pendekatan proaktif untuk menangani penolakan dapat meningkatkan hari AR secara substansial.

Mintalah staf penagihan Anda menindaklanjuti klaim dalam 10 hari kerja tagihan elektronik ditagih dan 15 hari kerja tagihan kertas untuk memastikan klaim telah diterima dan untuk mengetahui apakah klaim sudah diproses.
Jika klaim telah ditolak, perwakilan klaim dapat memberi tahu Anda melalui telepon alih-alih Anda menunggu penolakan datang melalui pos. Tindakan korektif langsung dapat dilakukan.
Jika klaim belum diterima sama sekali, Anda mengetahui lebih cepat untuk mengajukan kembali klaim.

5. Tinjauan Pembayaran

Langkah terakhir dalam mengelola siklus pendapatan adalah meninjau pembayaran untuk keakuratan. Pastikan Anda menerima penggantian penuh per kontrak asuransi Anda. Terkadang penggantian yang lebih rendah dapat dilakukan karena kesalahan pengkodean atau mungkin kesalahan pembayaran yang dilakukan oleh perusahaan asuransi. Setiap inkonsistensi harus segera diatasi sehingga dapat diselesaikan tepat waktu.