Pengobatan dan Perawatan Osteopenia

Jika Anda telah didiagnosis menderita osteopenia (kepadatan tulang rendah), dokter Anda mungkin merekomendasikan pengobatan. Opsi pengobatan apa yang tersedia jika Anda belum menderita osteoporosis "berat", dan kapan menguntungkan untuk mempertimbangkan pengobatan?

Osteopenia: Kepadatan Tulang Rendah

Osteopenia berarti kepadatan tulang yang rendah, tetapi apa sebenarnya artinya ini? Sangat mudah untuk memahami osteopenia ketika kita membandingkannya dengan kepadatan tulang normal dan osteoporosis (kepadatan tulang sangat rendah).

Kepadatan tulang normal berarti kepadatan dan arsitektur tulang Anda normal. Pada tes kepadatan tulang, angka yang Anda lihat jika kepadatan tulang Anda normal akan lebih tinggi dari -1.0. Dengan kata lain, kepadatan tulang Anda akan berada pada atau lebih baik dari satu standar deviasi di bawah normal.

Osteoporosis adalah suatu kondisi di mana tulang menjadi rapuh dan lebih cenderung patah, bahkan dengan cedera ringan. Tes kepadatan tulang dengan osteoporosis memberikan skor -2,5 atau lebih buruk, yang berarti bahwa kepadatan tulang seseorang adalah 2,5 standar deviasi di bawah rata-rata kepadatan tulang orang dewasa muda yang sehat atau lebih buruk.

Osteopenia terletak di antara angka-angka ini, dengan skor-T yang lebih baik dari -2,5 tetapi lebih buruk dari -0,1. Kemungkinan osteopenia akan berkembang menjadi osteoporosis tergantung pada usia Anda, kondisi medis lain yang Anda miliki, obat yang Anda pakai, dan banyak lagi.

Mengobati Osteopenia

Ada banyak faktor yang perlu dipertimbangkan sebelum mengobati osteopenia, dan ini saat ini menjadi topik yang hangat dan kontroversial. Jika osteopenia dikombinasikan dengan patah tulang, kemungkinan perawatan itu dapat membuat perbedaan. Kurang jelas apakah mengobati osteopenia tanpa patah tulang bermanfaat.

Ada obat yang disetujui FDA untuk pencegahan osteoporosis (dan karenanya untuk osteopenia). Obat-obatan ini efektif tetapi beberapa di antaranya memiliki efek samping yang serius. Beberapa dokter ragu untuk meresepkan obat osteoporosis untuk osteopenia sementara yang lain agresif dalam mencoba memperlambat kehilangan tulang. Tujuan sebenarnya dalam mengobati osteopenia dan osteoporosis adalah mencegah patah tulang, terutama pada pinggul dan tulang belakang. Dokter dapat menghitung risiko patah tulang 10 tahun Anda berdasarkan kepadatan mineral tulang Anda saat ini dan faktor risiko lainnya. Risiko 10 tahun itu adalah pertimbangan terbesar ketika berpikir tentang minum obat untuk osteopenia.

Catatan penting, meskipun penting, adalah bahwa banyak perusahaan asuransi kesehatan tidak mengakui osteopenia sebagai suatu kondisi yang memerlukan perawatan dan oleh karena itu mungkin tidak menutupi biaya (kadang-kadang substansial) dari obat-obatan ini.

Kapan Osteopenia Diobati?

Seperti disebutkan sebelumnya, pengobatan osteopenia masih kontroversial. Yang mengatakan, ketika pengobatan dimulai pada tahap ini pada orang yang diharapkan untuk berkembang menjadi osteoporosis, atau memiliki kondisi lain yang mendasarinya, mengobati osteopenia dapat mencegah perkembangan osteoporosis dan patah tulang. Kondisi di mana osteopenia mungkin lebih serius termasuk:

• Osteopenia ditemukan pada orang muda, misalnya, orang yang baru berusia 50 tahun.
• Penderita kanker, terutama mereka yang menderita kanker payudara atau kanker prostat yang akan menggunakan terapi hormon.
• Orang yang telah menggunakan steroid jangka panjang untuk kondisi seperti asma, COPD, atau radang sendi.
• Mereka yang memiliki kondisi terkait dengan peningkatan risiko osteoporosis seperti lupus, rheumatoid arthritis, dan banyak lainnya.
• Mereka yang lebih cenderung jatuh karena kondisi medis seperti gangguan kejang atau penyakit neurologis lainnya.
• Mereka yang memiliki riwayat keluarga yang kuat osteoporosis.
• Mereka yang menderita patah tulang dan memiliki kepadatan tulang yang rendah.

Obat-obatan untuk Mencegah Osteoporosis (Perawatan Osteopenia)

Ada sejumlah obat berbeda yang disetujui untuk pengobatan osteoporosis, tetapi hanya sedikit yang disetujui untuk pencegahan termasuk Actonel dan Evista. Kami akan mencantumkan pilihan untuk pengobatan osteoporosis, karena kadang-kadang obat selain yang disetujui untuk osteopenia (pencegahan osteoporosis) dapat diindikasikan. Berbagai kategori obat tercantum di bawah ini.

Bifosfat

Bifosfonat adalah obat yang bekerja dengan memperlambat laju kehilangan tulang dan meningkatkan kepadatan tulang. Sebagian besar mengurangi risiko patah tulang belakang, tetapi tidak semua terbukti mengurangi risiko patah tulang pinggul. Beberapa obat ini diminum sementara yang lain diberikan melalui suntikan. Actonel, secara khusus, telah disetujui untuk pencegahan osteoporosis. Zometa kini telah disetujui untuk digunakan bersama dengan inhibitor aromatase untuk pengobatan kanker payudara pascamenopause.

Obat-obatan dalam kategori ini meliputi:

• Fosomax (alendronate): Fosomax muncul untuk mengurangi patah tulang pinggul dan tulang belakang.
• Actonel (risedronate): Actonel dapat mengurangi risiko patah tulang pinggul dan tulang belakang.
• Boniva (ibandronate): Boniva mengurangi risiko patah tulang belakang tetapi tidak patah tulang pinggul.
• Zometa atau Reclast (asam zoledronic): Diberikan dengan injeksi, Zometa mengurangi risiko patah tulang pinggul dan tulang belakang.

Efek samping dari bifosfonat bervariasi berdasarkan pada apakah mereka digunakan secara oral atau dengan injeksi. Dengan bifosfonat oral, orang diminta minum obat dengan segelas penuh air dan tetap tegak selama 30 hingga 60 menit. Obat-obatan ini dapat menyebabkan mulas atau iritasi kerongkongan. Obat injeksi dapat menyebabkan gejala seperti flu selama satu atau dua hari setelah injeksi dan juga dapat menyebabkan nyeri otot dan persendian.

Efek samping yang tidak biasa tetapi parah adalah osteonekrosis rahang. Orang yang memiliki penyakit gusi atau kebersihan gigi, memiliki perangkat gigi atau memerlukan prosedur seperti pencabutan gigi adalah risiko terbesar. Efek samping lain yang tidak biasa termasuk atrial fibrilasi dan patah tulang paha atipikal.

Modulator Reseptor Estrogen Selektif (Evista dan Tamoxifen)

Modulator reseptor estrogen selektif (SERMS) adalah obat-obatan yang dapat memiliki efek seperti estrogen dan anti-estrogen tergantung pada bagian tubuh tempat mereka bertindak. Evista (raloxifene) disetujui untuk pencegahan osteoporosis pada wanita pascamenopause dan dianggap dapat mengurangi risiko kanker payudara juga. Tamoxifen digunakan untuk wanita dengan kanker payudara premenopause yang reseptor estrogen positif untuk mengurangi risiko kekambuhan. Tamoxifen juga dapat digunakan untuk mengurangi risiko kanker payudara.

Seperti estrogen (seperti dalam terapi penggantian hormon) aksi mereka pada tulang meningkatkan kepadatan mineral tulang dan mengurangi risiko patah tulang belakang (tulang belakang).Tidak seperti HRT, Evista memiliki efek anti-estrogen pada sel-sel payudara dan dapat mengurangi risiko kanker payudara. Sementara SERMS tidak meningkatkan kepadatan tulang ke tingkat yang dilakukan oleh bifosfonat, mereka dapat mengurangi risiko patah tulang belakang (tetapi tidak patah tulang pinggul) dan meningkatkan kepadatan tulang.

Efek samping SERMS termasuk hot flashes, nyeri sendi, dan berkeringat. Mereka juga dapat meningkatkan risiko pembekuan darah seperti trombosis vena dalam, emboli paru (gumpalan darah di kaki yang pecah dan perjalanan ke paru-paru), dan trombosis vena retina.

Terapi Penggantian Hormon (HRT)

Sementara terapi penggantian hormon (HRT) pernah disebut sebagai hampir obat ajaib untuk mencegah osteoporosis pada wanita, itu tidak lagi disetujui untuk indikasi ini. Selain itu, penelitian menemukan peningkatan risiko kanker payudara, penyakit jantung, dan stroke pada wanita yang menggunakan HRT telah mengakibatkan obat ini digunakan jauh lebih jarang.

Tentu saja, masih ada orang yang menggunakan HRT untuk gejala menopause, dan itu dapat bekerja dengan baik untuk gejala-gejala ini. Salah satu penyebab keropos tulang yang signifikan pada wanita menopause adalah berkurangnya jumlah estrogen yang diproduksi oleh tubuh. Masuk akal jika kemudian terapi penggantian hormon (HRT) akan membantu mengurangi keropos tulang.

Seperti halnya obat apa pun, Anda harus mempertimbangkan risiko dan manfaat dari obat apa pun yang Anda gunakan. Untuk wanita muda yang telah mengalami menopause bedah dan menderita hot flash yang membatasi hidup, HRT mungkin merupakan pilihan yang baik. Namun, bahkan dalam pengaturan ini, tujuan pengobatan dengan HRT tidak boleh mengurangi risiko osteoporosis.

Denosumab (Prolia dan Xgeva)

Digunakan paling sering oleh orang-orang dengan kanker, denosumab adalah antibodi monoklonal yang mencegah pembentukan osteoklas, sel-sel yang menyebabkan kerusakan tulang.

Bagi wanita yang menggunakan aromatase inhibitor (obat untuk kanker payudara pascamenopause) yang meningkatkan risiko osteoporosis, atau pria yang menggunakan terapi kekurangan androgen untuk kanker prostat (yang juga meningkatkan risiko osteoporosis), itu dapat mengurangi risiko patah tulang. Denosumab juga digunakan untuk orang dengan kanker jenis apa saja yang telah menyebar ke tulang mereka untuk mengurangi risiko patah tulang.

Diberikan dengan injeksi, denosumab memiliki profil efek samping yang mirip dengan bifosfonat dan dapat meningkatkan risiko osteonekrosis rahang.

Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)

Kalsitonin adalah versi hormon buatan manusia dalam tubuh kita yang mengatur metabolisme tulang dan membantu mengubah kecepatan tubuh menyerap kembali tulang. Ini tersedia baik sebagai semprotan hidung dan dengan injeksi dan dapat mengurangi risiko patah tulang belakang. Semprotan Miacalcin, khususnya, dapat menjadi pilihan bagi wanita pascamenopause yang tidak dapat mentolerir efek samping dari obat lain.

Hormon Paratiroid dan Derivatif

Forteo (teriparatide) adalah versi buatan manusia dari hormon paratiroid alami tubuh dan biasanya digunakan hanya untuk orang dengan osteoporosis berat yang berisiko tinggi patah tulang. Ini adalah satu-satunya obat yang benar-benar dapat merangsang tubuh untuk menumbuhkan tulang baru. Penggunaan saat ini dibatasi hanya 2 tahun. Tymlos (abaloparatide) serupa dan merupakan versi sintetis dari sebagian hormon paratiroid.

Perawatan Obat Intinya

Ada perdebatan mengenai penggunaan obat-obatan untuk mengobati osteopenia, dan beberapa berpendapat bahwa osteopenia adalah bagian alami dari penuaan. Namun kita tahu bahwa beberapa orang akan menghadapi risiko lebih besar menderita patah tulang, dan semua itu berarti patah tulang jika dibiarkan tidak diobati. Jika Anda menderita osteopenia, Anda dan dokter Anda dapat memperkirakan risiko 10 tahun Anda mengalami patah tulang pinggul atau tulang belakang menggunakan grafik dan tabel yang tersedia dari Organisasi Kesehatan Dunia atau Yayasan Osteoporosis.

Mengelola Osteopenia Dengan atau Tanpa Obat

Terlepas apakah Anda memilih untuk menggunakan obat untuk osteopenia, ada beberapa hal yang dapat Anda lakukan untuk mengurangi risiko patah tulang. Dari memastikan tangga Anda bebas dari kekacauan hingga menjauhi tangga, ada sejumlah cara sederhana untuk mengurangi kemungkinan jatuh.

Mendapatkan kalsium dan vitamin D yang cukup juga penting. Banyak orang mendapatkan cukup kalsium dalam makanan mereka, tetapi vitamin D lebih sulit didapat, terutama di daerah utara. Bicarakan dengan dokter Anda tentang memeriksa kadar vitamin D Anda (kebanyakan orang kekurangan). Jika tingkat Anda rendah atau di bagian bawah kisaran normal, tanyakan apakah Anda harus mengonsumsi suplemen vitamin D3 atau tidak.

Olahraga teratur dan tidak merokok juga sangat penting dalam pencegahan osteoporosis.

Sepatah Kata Dari DipHealth tentang Pengobatan Osteopenia

Tidak seperti osteoporosis, tidak ada pedoman yang jelas untuk mengobati osteopenia, dan setiap orang harus dievaluasi dengan hati-hati untuk memutuskan apakah obat dapat bermanfaat. Salah satu pertimbangan utama adalah apakah seseorang diharapkan mengalami osteoporosis atau berisiko mengalami patah tulang sebagai akibat dari kondisi medis lainnya.

Ada beberapa obat yang bisa efektif dalam mengurangi keropos tulang, tetapi ini semua memiliki risiko efek samping juga. Saat ini, satu-satunya obat yang disetujui untuk osteopenia (pencegahan osteoporosis) adalah Actonel dan Evista. Obat-obatan lain, bagaimanapun, dapat dipertimbangkan berdasarkan keadaan khusus seseorang.

Jika Anda telah didiagnosis menderita osteopenia, diskusikanlah dengan dokter Anda dengan cermat. Bicara tentang apa yang mungkin diharapkan di tahun-tahun mendatang. Bicaralah tentang risiko patah tulang Anda, dan apa artinya patah tulang sehubungan dengan mobilitas dan kemandirian Anda. Kemudian bicarakan tentang efek samping potensial dari perawatan apa saja dan timbang terhadap semua manfaat yang mungkin Anda prediksi.Sangat penting untuk menjadi penasihat Anda sendiri dalam perawatan Anda, terutama dalam situasi seperti ini di mana pilihan perawatan harus disesuaikan secara individual.