Bagaimana Rumah Sakit Dibayar?
Daftar Isi:
- Apa Arti DRG?
- Mencari Tahu Berapa Banyak Uang yang Dibayar Rumah Sakit untuk DRG yang Diberikan
- Bagaimana Tingkat Pembayaran Pangkalan Rumah Sakit Bekerja?
- Apakah Rumah Sakit Menghasilkan atau Kehilangan Uang?
HARGA PASANG BEHEL. | #SAVEVLOG Ep. 6 (Oktober 2024)
Medicare dan perusahaan asuransi kesehatan swasta tertentu membayar biaya rawat inap penerima manfaat menggunakan sistem pembayaran DRG. Ketika Anda telah diterima sebagai pasien rawat inap di rumah sakit, rumah sakit tersebut akan memberikan DRG saat Anda keluar dari rumah sakit, berdasarkan perawatan yang Anda butuhkan selama tinggal di rumah sakit. Rumah sakit akan dibayar jumlah tetap untuk DRG itu, terlepas dari berapa banyak uang yang sebenarnya dihabiskan untuk merawat Anda. Jika sebuah rumah sakit dapat secara efektif memperlakukan Anda dengan uang lebih sedikit daripada Medicare membayarnya untuk DRG Anda, maka rumah sakit menghasilkan uang dari rawat inap itu.
Jika rumah sakit membelanjakan lebih banyak uang untuk merawat Anda daripada yang diberikan Medicare untuk DRG Anda, maka rumah sakit kehilangan uang pada rawat inap itu.
Apa Arti DRG?
DRG adalah singkatan dari "Grup Terkait-Diagnosis." Sistem DRG Medicare disebut dengan Medicare Severity Diagnosis Related Group, atau MS-DRG, yang digunakan untuk menentukan pembayaran rumah sakit di bawah sistem pembayaran prospektif rawat inap, atau IPPS. Ini adalah sistem yang digunakan untuk mengklasifikasikan berbagai diagnosis untuk rawat inap tetap menjadi kelompok dan subkelompok sehingga Medicare dapat secara akurat membayar tagihan rumah sakit. Gagasan di balik DRG adalah untuk memastikan bahwa penggantian Medicare mencerminkan secara memadai " peran mendasar yang campuran kasus rumah sakit yaitu, jenis pasien yang dirawat oleh rumah sakit, dan tingkat keparahan masalah medis mereka bermain dalam menentukan biayanya "dan jumlah sumber daya yang dibutuhkan rumah sakit untuk merawat pasiennya.
Pada Oktober 2015, diagnosis yang digunakan untuk menentukan DRG didasarkan pada kode ICD-10.
DRG secara historis telah digunakan untuk perawatan rawat inap, tetapi Undang-Undang Penyembuhan Abad ke-21, yang diberlakukan pada akhir 2016, mengharuskan Pusat Layanan Medicare dan Medicaid untuk mengembangkan beberapa DRG yang berlaku untuk operasi rawat jalan, yang harus sedapat mungkin serupa dengan DRG yang akan berlaku untuk operasi yang sama dilakukan pada basis rawat inap.
Medicare dan perusahaan asuransi swasta juga sedang menguji coba sistem pembayaran baru yang mirip dengan sistem DRG saat ini, tetapi dengan beberapa perbedaan utama, termasuk pendekatan yang menggabungkan layanan rawat inap dan rawat jalan ke dalam satu bundel pembayaran. Secara umum, idenya adalah bahwa pembayaran paket lebih efisien dan menghasilkan hasil pasien yang lebih baik daripada pembayaran fee-untuk-layanan (dengan penyedia dibayar berdasarkan pada setiap layanan yang dilakukan)
Pelajari lebih lanjut tentang ini di "DRG 101: Apa itu DRG & Bagaimana Cara Kerjanya?" Dan dalam ringkasan DRG ini, diterbitkan oleh CMS.
Mencari Tahu Berapa Banyak Uang yang Dibayar Rumah Sakit untuk DRG yang Diberikan
Untuk mengetahui berapa banyak rumah sakit dibayar untuk rawat inap tertentu, Anda harus terlebih dahulu tahu apa DRG ditugaskan untuk rawat inap itu. Selain itu, Anda harus mengetahui tingkat pembayaran dasar rumah sakit, yang juga digambarkan sebagai "tingkat pembayaran per kasus." Hubungi departemen penagihan, akuntansi, atau manajemen kasus rumah sakit dan tanyakan berapa tarif pembayaran dasar Medicare-nya.
Setiap DRG diberi bobot relatif berdasarkan jumlah rata-rata sumber daya yang dibutuhkan untuk merawat pasien yang ditugaskan ke DRG itu. Anda dapat mencari bobot relatif untuk DRG khusus Anda dengan mengunduh grafik yang disediakan oleh Centers for Medicare dan Medicaid Services dengan mengikuti instruksi ini:
- Buka halaman web ini di situs web CMS.
- Gulir ke bawah ke bagian bawah halaman. Temukan area yang berjudul "Unduhan."
- Unduh tabel 5 (aturan final dan pemberitahuan koreksi; ini untuk Tahun Anggaran 2018).
- Buka file yang menampilkan informasi sebagai spreadsheet Excel (file yang diakhiri dengan ".xlsx".)
- Kolom berlabel "bobot" menunjukkan bobot relatif untuk setiap DRG.
Berat relatif rata-rata adalah 1.0. DRG dengan berat relatif kurang dari 1,0 kurang intensif sumber daya untuk dirawat dan umumnya lebih murah untuk dirawat. DRG dengan berat relatif lebih dari 1,0 umumnya membutuhkan lebih banyak sumber daya untuk dirawat dan lebih mahal untuk dirawat. Semakin tinggi berat relatif, semakin banyak sumber daya yang diperlukan untuk merawat pasien dengan DRG itu. Inilah sebabnya mengapa situasi medis yang sangat serius, seperti transplantasi organ, memiliki berat DRG tertinggi.
Untuk mengetahui berapa banyak uang yang dibayarkan rumah sakit Anda, Anda harus melipatgandakan berat relatif DRG Anda dengan tingkat pembayaran dasar rumah sakit Anda. Berikut ini contoh rumah sakit yang memiliki tingkat pembayaran dasar sebesar $ 6.000 ketika berat relatif DRG Anda adalah 1,3:
$ 6.000 X 1.3 = $ 7.800. Rumah sakit Anda dibayar $ 7.800 untuk perawatan di rumah sakit.
Bagaimana Tingkat Pembayaran Pangkalan Rumah Sakit Bekerja?
Tingkat pembayaran dasar dibagi menjadi bagian tenaga kerja dan bagian non-tenaga kerja. Porsi tenaga kerja disesuaikan di setiap bidang berdasarkan indeks upah. Bagian non-tenaga kerja bervariasi untuk Alaska dan Hawaii, sesuai dengan penyesuaian biaya hidup.
Karena biaya sumber daya perawatan kesehatan dan tenaga kerja bervariasi di seluruh negeri dan bahkan dari rumah sakit ke rumah sakit, Medicare menetapkan tingkat pembayaran dasar yang berbeda untuk masing-masing dan setiap rumah sakit yang menerima Medicare. Sebagai contoh, sebuah rumah sakit di Manhattan, New York City mungkin memiliki biaya tenaga kerja yang lebih tinggi, biaya yang lebih tinggi untuk memelihara fasilitasnya, dan biaya sumber daya yang lebih tinggi daripada rumah sakit di Knoxville, Tennessee. Rumah sakit Manhattan mungkin memiliki tingkat pembayaran dasar yang lebih tinggi daripada rumah sakit Knoxville.
Hal-hal lain yang menjadi faktor Medicare ke dalam penentuan tarif campuran rumah sakit Anda termasuk apakah itu rumah sakit pendidikan dengan penduduk dan magang, apakah itu di daerah pedesaan atau tidak, dan apakah itu peduli atau tidak untuk bagian yang tidak proporsional dari penduduk miskin dan tidak diasuransikan. Masing-masing hal ini cenderung meningkatkan tingkat pembayaran dasar rumah sakit.
Setiap Oktober, Medicare memberi setiap rumah sakit tingkat pembayaran dasar baru. Dengan cara ini, Medicare dapat menyesuaikan berapa banyak membayar rumah sakit tertentu, berdasarkan tidak hanya pada tren nasional seperti inflasi, tetapi juga pada tren regional. Sebagai contoh, seiring dengan semakin berkembangnya suatu wilayah geografis, sebuah rumah sakit di dalam wilayah tersebut dapat kehilangan sebutan perdesaannya.
Apakah Rumah Sakit Menghasilkan atau Kehilangan Uang?
Setelah sistem MS-DRG diimplementasikan pada tahun 2008, Medicare menetapkan bahwa tingkat pembayaran berbasis rumah sakit telah meningkat sebesar 5,4 persen sebagai hasil dari peningkatan pengkodean (yaitu, bukan karena ada hubungannya dengan keparahan masalah medis pasien '). Jadi Medicare mengurangi tarif pembayaran dasar ke akun ini. Tetapi kelompok rumah sakit berpendapat bahwa peningkatan karena perbaikan pengkodean sebenarnya hanya 3,5 persen, dan bahwa tarif dasar mereka telah berkurang terlalu banyak, menghasilkan $ 41,3 miliar pendapatan yang hilang dari 2013 hingga 2028.
Rumah sakit di daerah pedesaan semakin sulit, dengan penutupan rumah sakit di daerah pedesaan menjadi lebih umum dalam beberapa tahun terakhir. Ada juga indikasi bahwa bahkan rumah sakit yang sudah mapan dan banyak diperdagangkan kehilangan banyak uang di beberapa daerah, tetapi itu sebagian disebabkan oleh meluapnya teknologi mahal, direplikasi di beberapa rumah sakit di lokasi geografis yang sama, dan pengeluaran rumah sakit untuk fasilitas dan ekspansi infrastruktur.
Rumah sakit nirlaba terbesar, bagaimanapun, memperoleh $ 21 miliar dalam pendapatan investasi pada tahun 2017, dan tentu saja tidak berjuang secara finansial. Tantangannya adalah bagaimana memastikan bahwa beberapa rumah sakit tidak beroperasi dengan warna merah di bawah sistem pembayaran yang sama yang membuat rumah sakit lain berada dalam ranah yang menguntungkan. Namun, itu tugas yang rumit, yang melibatkan lebih dari sekadar sistem pembayaran berbasis DRG, dan menjanjikan untuk terus menjadi tantangan di masa mendatang.
- Bagikan
- Membalik
- Teks
- Daftar Federal, Program Medicare; Sistem Pembayaran Prospektif Rawat Inap Rumah Sakit untuk Rumah Sakit Perawatan Akut dan Perubahan Kebijakan Sistem Pembayaran Rumah Sakit Jangka Panjang dan Tarif Tahun Anggaran 2016; Revisi Persyaratan Pelaporan Kualitas untuk Penyedia Spesifik, Termasuk Perubahan Terkait dengan Program Insentif Catatan Kesehatan Elektronik; Perpanjangan Program Rumah Sakit Pedesaan-Tergantung pada Medicare, dan Penyesuaian Pembayaran Volume Rendah untuk Rumah Sakit, 8/17/15.
-
Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. Detail untuk judul: Aturan Final TA 2018, Pemberitahuan Koreksi, dan Tabel Pemberitahuan.
-
Pusat Layanan Medicare dan Medicaid.Klasifikasi dan Perangkat Lunak MS-DRG (diperbarui untuk 2018/2019)
-
Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. Desain dan Pengembangan Grup Terkait Diagnosis (DRG). 1 Oktober 2016.
-
Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. Sistem Pembayaran Prospektif Rawat Inap Rumah Sakit Akut. Maret 2018.
-
Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. Tahun Anggaran (TA) 2018 Perubahan Sistem Pembayaran Rawat Inap (IPPS) dan Rumah Sakit Perawatan Jangka Panjang (LTCH) PPS. 17 Oktober 2017.
-
Dobson DaVanzo & Associates. Perkiraan Pengurangan Pembayaran Federal ke Rumah Sakit Setelah ACA 2010-2028. 14 Juni 2018.
Bagaimana Mengatakan Kapan Pergi ke Rumah Sakit untuk Buruh
Anda mengalami kontraksi tetapi tidak yakin apakah itu hanya Braxton Hicks? Berikut beberapa cara untuk membantu mengetahui kapan Anda harus pergi ke rumah sakit untuk proses persalinan.
Mengunjungi Teman Sakit di Rumah Sakit Selama Liburan
Jika Anda atau orang yang dicintai akan berada di rumah sakit selama liburan, Anda masih bisa merayakannya. Cari tahu cara mendapatkan liburan terbaik.
Bagaimana Paramedis Memilih Rumah Sakit untuk Dibawa Anda
Paramedis memasukkan orang ke ambulans dan membawanya ke rumah sakit setiap hari. Bagaimana paramedis memutuskan rumah sakit mana yang benar?