Kanker Paru pada Perawatan Lansia dan Prognosis

Bagaimana cara mengobati kanker paru-paru pada orang dewasa yang lebih tua dan prognosisnya lebih buruk daripada orang yang lebih muda? Adakah saat ketika seseorang terlalu tua untuk operasi atau kemoterapi? Dalam hal apa kanker paru-paru berbeda pada orang tua, misalnya, mereka yang berusia di atas 80 tahun?

Kanker Paru pada Orang Dewasa yang Lebih Tua

Salah satunya mitos kanker paru-paru adalah bahwa orang dewasa yang lebih tua tidak memiliki pilihan untuk perawatan kanker paru-paru yang dimiliki oleh orang dewasa muda dengan kanker paru-paru. Tampaknya ada pemikiran umum bahwa orang dewasa yang lebih tua tidak dapat mentolerir efek samping dari pengobatan, atau bahwa perawatan setidaknya harus “diperlemah”.

Apa yang sebenarnya dikatakan oleh penelitian ini kepada kita? Bagaimanapun, kita mendengar bahwa 50 adalah 30 yang baru, dan 70 adalah 50 yang baru.

Tidak ada definisi yang tepat tentang usia berapa yang menyiratkan pasien "orang dewasa yang lebih tua" atau "orang tua" dengan kanker paru-paru, tetapi banyak penelitian tampaknya menggunakan batasan usia 70 tahun. Jika Anda kebetulan berada dalam kelompok usia ini, silakan baca di. Kami menemukan bahwa usia kronologis kurang penting daripada faktor lain dalam menentukan respon dan kemampuan untuk mentoleransi pengobatan. Ini juga merupakan waktu yang sangat menyenangkan, karena banyak dari perawatan inovatif yang disetujui untuk pengobatan kanker paru-paru, serta yang sedang diuji dalam uji klinis, seringkali lebih mudah untuk ditoleransi daripada kemoterapi tradisional.

Penelitian lain menggunakan istilah "pasien usia lanjut" untuk menggambarkan mereka yang berusia di atas 80 tahun. Bahkan dalam penelitian yang menggunakan usia ini alih-alih usia yang lebih umum 70 untuk menggambarkan "orang dewasa yang lebih tua" Anda mungkin akan terkejut mengetahui seberapa baik banyak dari orang-orang ini dapat mentolerir perawatan untuk kanker paru-paru.

Seberapa Umum Kanker Paru-Paru pada Orang Lanjut Usia?

Pada saat ini, lebih dari 40 persen orang yang didiagnosis dengan kanker paru berusia 70 atau lebih.

Masalah Dengan Menggunakan Usia Kronologis dalam Memilih Perawatan

Ada dua kesulitan utama dengan menggunakan usia kronologis dalam mempertimbangkan pengobatan kanker paru-paru. Pertama, ditemukan bahwa usia saja tidak banyak bicara tentang bagaimana seseorang akan mentolerir perawatan ini. Status kinerja, ukuran "kesejahteraan" juga agak buruk dalam memprediksi seberapa baik seseorang akan melakukannya. Dokter sedang mencari metode lain untuk menentukan bagaimana seseorang akan mentolerir pengobatan, seperti penilaian geriatrik komprehensif (CGA). Alat-alat ini melihat karakteristik pasien untuk memprediksi toleransi terhadap pengobatan dan kelangsungan hidup dan termasuk:

• Status nutrisi
• Adanya kondisi medis lainnya
• Tingkat aktifitas
• Aktivitas hidup sehari-hari (ADL)
• Dukungan sosial
• Lingkungan rumah

Masalah lain melihat usia kronologis adalah bahwa kita tidak tahu banyak. Sebagian besar obat dan perawatan telah dipelajari dalam uji klinis pada pasien yang lebih muda.

Bagaimana Umur Dapat Mempengaruhi Perawatan Kanker Paru

Penting untuk pertama kali menunjukkan bahwa usia tidak mengurangi manfaat pengobatan, tetapi perawatan mungkin tidak ditoleransi dengan baik untuk beberapa orang dewasa yang lebih tua. Konsensus keseluruhan juga tampaknya bahwa usia saja tidak boleh menentukan perawatan apa yang dapat atau tidak dapat digunakan untuk kanker paru-paru.

Yang mengatakan, ada beberapa alasan mengapa beberapa pasien usia lanjut mungkin tidak mentolerir perawatan serta pasien yang lebih muda.

• Pasien yang lebih tua cenderung memiliki lebih banyak kondisi medis (komorbiditas) dibandingkan pasien yang lebih muda. Misalnya, riwayat penyakit jantung dapat membatasi penggunaan beberapa obat kemoterapi. Demikian juga, kondisi yang membatasi fungsi paru-paru, seperti emfisema, dapat membuat operasi kanker paru-paru kurang optimal.
• Pasien yang lebih tua lebih cenderung mengalami penurunan fungsi ginjal atau fungsi hati, dan banyak obat yang digunakan untuk mengobati kanker disaring melalui ginjal atau hati.
• Pasien yang lebih tua sering memiliki massa tubuh lebih sedikit, membuat mereka kurang toleran terhadap penurunan berat badan dengan perawatan tertentu, dan lebih berisiko terhadap cachexia.
• Pasien yang lebih tua sering memiliki cadangan sumsum tulang yang lebih sedikit, sehingga meningkatkan risiko komplikasi terkait dengan penekanan sumsum tulang dari kemoterapi.

Memprediksi Bagaimana Umur Akan Mempengaruhi Perawatan

Pasien yang lebih tua beresiko untuk kedua perawatan karena kekhawatiran tentang toleransi pengobatan terkait usia, dan toksisitas karena perawatan yang berlebihan. Penting ketika memilih perawatan untuk mengingat dua hal: pertimbangkan hasilnya, dan pertimbangkan harapan Anda sebagai pasien.

Perawatan pada Dewasa Tua

Untuk melihat pilihan pengobatan, artikel ini akan memecah kanker paru-paru menjadi kanker paru-paru tahap awal, kanker paru-paru tingkat lanjut secara lokal, dan kanker paru-paru stadium 4 (metastasis). Meskipun jarang orang dengan kanker paru-paru sel kecil adalah kandidat untuk operasi, kemoterapi biasanya merupakan perawatan utama.

Ada pemikiran umum di antara beberapa masyarakat bahwa orang-orang di atas usia tertentu tidak ingin mengejar pengobatan yang agresif, dan lebih suka memiliki "perawatan suportif" saja, tetapi ini tampaknya tidak menjadi masalah. Ketika ditanya tentang operasi dalam satu studi, 50 persen pasien usia lanjut menempatkan prioritas yang lebih besar untuk bertahan hidup daripada pada pengurangan gejala.

Kanker Paru-Paru Stadium Awal pada Lansia

• Toleransi dan Kelangsungan Hidup Pembedahan - Meskipun tampaknya ada perasaan di antara masyarakat bahwa operasi untuk kanker paru-paru akan berbahaya bagi pasien yang lebih tua, penelitian tidak mendukung hal ini. Faktanya, tidak ada perbedaan kelangsungan hidup yang konsisten antara pasien yang lebih tua dan pasien yang lebih muda yang menjalani operasi untuk kanker paru-paru non-sel kecil. Di atas ini, tingkat operasi yang lebih tinggi berkorelasi dengan tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi untuk pasien usia lanjut dengan kanker paru stadium awal.
• Jenis Operasi Kanker Paru - Meskipun tampaknya ada keuntungan bertahan hidup dari pasien yang lebih tua yang menjalani operasi untuk kanker paru-paru tahap awal, tidak semua jenis operasi untuk kanker paru-paru adalah sama. Studi yang melihat reseksi baji atau lobektomi sebagai pengobatan telah menemukan bahwa banyak orang dewasa yang lebih tua dapat mentoleransi operasi dengan cukup baik. Namun, penelitian telah menemukan angka kematian yang lebih tinggi (tingkat kematian) untuk orang dewasa yang lebih tua yang menerima pneumonektomi (pengangkatan seluruh paru-paru), walaupun penting untuk mengatakan bahwa studi ini memberikan statistik, dan dalam beberapa kasus, ahli bedah mungkin berpikir orang dewasa yang lebih tua akan mendapat manfaat dari prosedur ini. PPN (pembedahan thoracoscopic berbantuan video) adalah metode yang kurang invasif untuk mengangkat lobus atau bagian dari lobus dan bisa menjadi pilihan yang baik pada pasien tertentu (prosedur ini tidak selalu memungkinkan. Studi tahun 2018 kembali menegaskan bahwa orang dewasa yang lebih tua (lebih dari usia 80) cenderung mentoleransi pembedahan untuk tumor paru-paru serta orang dewasa yang lebih muda, tetapi memang menemukan bahwa segmentektomi (reseksi baji) berkorelasi dengan hasil yang lebih baik.
• SBRT / Ablasi Frekuensi Radio - Untuk orang-orang dengan kanker paru-paru tahap awal yang tidak dapat dioperasi atau jika seseorang tidak ingin menjalani operasi, kadang-kadang radioterapi tubuh stereotactic (SBRT) atau ablasi frekuensi radio dapat digunakan untuk mencoba dan menyembuhkan kanker paru-paru. Tingkat kelangsungan hidup untuk orang dewasa yang lebih tua dengan SBRT kurang dari dengan operasi tetapi lebih baik daripada dengan perawatan suportif saja. Radiasi pneumonitis (radang paru-paru yang disebabkan oleh radiasi) sering terjadi pada pasien yang lebih tua dengan prosedur ini tetapi biasanya dapat diobati.
• Rehabilitasi Paru - Rehabilitasi paru sebelum atau setelah operasi kanker paru-paru dapat bermanfaat bagi orang-orang dari segala usia, tetapi terutama untuk orang dewasa yang lebih tua.

Kanker Paru-Paru Tingkat Lanjut Secara Lokal pada Pasien Lansia

Usia saja bukanlah kontraindikasi (alasan untuk tidak melakukan) untuk pengangkatan kanker paru-paru (reseksi) dan kemoterapi tambahan (kemoterapi yang dirancang untuk membersihkan tubuh mikrometastasis - sel kanker yang mungkin ada tetapi terlalu kecil untuk dilihat pada tes pencitraan).) Untuk pasien yang lebih tua dengan kanker paru stadium 1, stadium 2, dan stadium 3A, operasi dapat dipertimbangkan (lihat di atas di bawah kanker paru stadium awal mengenai pembedahan).

Selain pembedahan, kemoterapi ajuvan sering direkomendasikan untuk orang-orang dengan kanker paru-paru lanjut secara lokal. Ada sejumlah kecil bukti bahwa kemoterapi ajuvan untuk kanker paru stadium 2 atau stadium 3A dapat meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien yang lebih tua yang dipilih dengan cermat. Namun, penelitian tidak menemukan bahwa radiasi pasca operasi memiliki dampak signifikan pada kelompok ini. (Sekali lagi, penting untuk menyatakan bahwa ini adalah statistik, dan mungkin ada alasan bagus seorang dokter akan merekomendasikan terapi radiasi.)

Kanker paru stadium lanjut atau metastatik (tahap 4) pada orang dewasa yang lebih tua

Karena kanker paru stadium 4 menurut definisi telah menyebar ke luar paru-paru, pembedahan biasanya tidak dianjurkan.

Bagi orang-orang dengan adenocarcinoma paru-paru, dan orang-orang yang tidak pernah merokok dengan kanker paru-paru jenis apa pun, profil molekuler (pengujian genetik) untuk mencari mutasi gen yang dapat diobati sangat penting. Untuk orang dengan mutasi EGFR, penataan ulang ALK (kanker paru ALK-positif) atau penataan ulang ROS1, terapi yang ditargetkan dapat meningkatkan kelangsungan hidup bebas perkembangan, dan efek samping dari obat ini sering lebih ringan dan lebih sedikit dibandingkan dengan obat kemoterapi tradisional.

Kemoterapi biasanya merupakan pengobatan andalan untuk kanker paru stadium 4, dan pada pasien yang lebih muda, kombinasi dari dua obat kemoterapi biasanya direkomendasikan. Sebagian besar pasien yang lebih tua tidak diobati dengan kemoterapi, namun ada manfaat bertahan hidup yang jelas bagi mereka yang mampu mentolerir efek samping. Selain itu, menggunakan kombinasi dua obat dapat menghasilkan peluang bertahan hidup yang lebih besar daripada menggunakan obat kemoterapi tunggal saja.

Imunoterapi

Obat imunoterapi pertama untuk kanker paru-paru disetujui pada tahun 2015 dan yang lain sedang dipelajari dalam uji klinis Obat imunoterapi dapat dianggap secara sederhana sebagai obat yang memulihkan dan mengaktifkan kemampuan sistem kekebalan kita sendiri untuk melawan kanker. Obat-obatan ini tidak bekerja untuk semua orang dengan kanker paru-paru, membutuhkan waktu untuk mulai bekerja, tetapi ketika efektif, kadang-kadang dapat mengakibatkan kontrol jangka panjang bahkan kanker paru-paru lanjut. Mereka sering ditoleransi lebih mudah daripada obat kemoterapi tradisional juga.

Jika Anda Seorang Dewasa Lansia dengan Kanker Paru

Jika Anda berusia di atas 70 atau 80 tahun dengan kanker paru-paru, ingatlah bahwa usia Anda "bertindak" dan "merasa" mungkin jauh lebih penting daripada usia yang Anda isi pada catatan medis Anda. Pada saat yang sama, para profesional medis yang tidak mengenal Anda sebaik Anda tahu diri Anda mungkin memandang usia yang tertulis di grafik Anda sebagai hal yang lebih penting. Hanya itu yang harus mereka kerjakan.

Apa artinya ini, terutama di tengah-tengah mitos umum bahwa orang dewasa yang lebih tua tidak dapat mentolerir efek samping dari pengobatan, adalah bahwa Anda harus mengembangkan hubungan kerja yang baik dengan dokter Anda. Pastikan dia sadar bahwa Anda mungkin berusia 85 tahun tetapi merasa lebih seperti Anda berusia 70 tahun. Syukurlah kita hidup di era ketika perawatan kanker menjadi jauh lebih personal, dan perbedaan antara pasien dihormati. Yang mengatakan, meluangkan waktu untuk belajar bagaimana menjadi penasihat Anda sendiri dalam perawatan kanker Anda tentu akan membantu Anda mengalir dengan tantangan hidup dengan perawatan kanker dan kanker yang lebih baik, tetapi bahkan mungkin memainkan peran dalam hasil Anda.