Ketidakstabilan Multi-Arah Bahu

Sendi bahu adalah sendi kompleks yang memungkinkan lebih banyak gerakan daripada sendi lainnya di tubuh. Karena sambungannya sangat mobile, ia dapat memiliki kecenderungan untuk terlalu mobile dan rentan terhadap dislokasi. Orang-orang yang memiliki bahu yang tidak duduk rapat dalam sendi dikatakan memiliki ketidakstabilan bahu.

Ketidakstabilan bahu adalah suatu kondisi di mana bola dari sendi bahu bola-dan-soket dapat keluar dari soket. Kadang-kadang bola datang bagian dari jalan keluar dari soket, yang disebut subluksasi bahu. Di lain waktu, bola keluar sepenuhnya dari soket, yang disebut dislokasi bahu.

Ada dua jenis ketidakstabilan bahu:

• Ketidakstabilan Traumatis:Ketidakstabilan bahu traumatis terjadi ketika ada cedera akut pada bahu, seperti jatuh atau cedera olahraga. Bahu ditarik keluar dengan paksa dari soketnya, dan seringkali harus ditempatkan kembali ke posisi dengan manuver khusus, kadang-kadang membutuhkan anestesi. Dislokasi traumatis sering merusak ligamen yang menahan bola di soket dan membuat bahu cenderung mengalami dislokasi lagi di masa mendatang.
• Instabilitas Multi-Arah:Ketidakstabilan multi-arah (kadang-kadang disingkat MDI) terjadi ketika sambungan bahu longgar di dalam soket. Tidak ada peristiwa traumatis yang menyebabkan ketidakstabilan, melainkan bahu cenderung bergerak berlebihan, menyebabkan rasa sakit pada sendi. Seringkali, orang yang memiliki gejala ketidakstabilan multi-arah mengeluh tentang clunking, atau pergeseran bahu dengan gerakan overhead.

Tiga Faktor Stabilitas Bahu Berkontribusi pada MDI

Ada tiga faktor yang berkontribusi terhadap stabilitas sendi di tubuh. Ini termasuk:

• Anatomi Tulang:Tulang-tulang bahu berkontribusi sangat sedikit pada stabilitas persendian ini. Soketnya sangat dangkal, dan tanpa struktur lain untuk menahan pundak pada tempatnya, bola tidak akan berada pada posisinya. Bandingkan ini dengan sendi pinggul, yang memiliki soket yang sangat dalam dan di mana sulit untuk melepas bola dari soket.
• Stabilisator Statis:Stabilisator statis adalah ligamen yang mengelilingi sendi. Ligamen menghubungkan dua tulang bersamaan. Ligamen fleksibel (bisa menekuk), tetapi tidak elastis (tidak melar). Orang-orang dengan ketidakstabilan bahu traumatis sering merobek ligamen sendi bahu. Orang-orang dengan ketidakstabilan multi-arah seringkali memiliki ligamen yang longgar. Bahkan, ada kondisi ligamen genetik yang dapat menyebabkan ketidakstabilan multi-arah yang parah.
• Stabilisator dinamis:Stabilisator dinamis adalah otot dan tendon di sekitar bahu. Otot-otot ini termasuk rotator cuff, kelompok otot yang mengelilingi bola bahu. Stabilisator dinamis fleksibel, dan mereka juga elastis. Banyak orang dengan ketidakstabilan multi-arah dapat memperkuat stabilisator dinamis untuk mengimbangi ligamen longgar.

Gejala ketidakstabilan bahu multi-arah meliputi nyeri dan kesulitan dengan aktivitas di atas kepala. Sebagian besar orang yang memiliki gejala yang terkait dengan ketidakstabilan multi-arah berpartisipasi dalam atletik yang melibatkan gerakan di atas kepala, termasuk berenang, senam, dan softball. Wanita muda paling sering dipengaruhi oleh ketidakstabilan multi-arah.

Pengobatan

Perawatan MDI berbeda dari perawatan untuk ketidakstabilan traumatis bahu. Paling sering, orang dapat pulih dari ketidakstabilan multi-arah dengan perawatan non-bedah; ini termasuk atlet tingkat tinggi dan kompetitif.

Perawatan harus difokuskan pada penguatan stabilisator dinamis sendi bahu. Selain itu, banyak orang dengan ketidakstabilan multi-arah dianggap memiliki mekanika bahu yang buruk - khususnya, gerakan skapular (tulang belikat) mereka tidak terkoordinasi dengan baik dengan gerakan bahu mereka. Dengan mengembalikan gerakan skapular normal, dan memperkuat stabilisator dinamis termasuk manset rotator, fungsi sendi bahu sering kali dapat meningkat.

Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa sebagian besar pasien yang termotivasi dapat pulih dari ketidakstabilan multi-arah dengan program rehabilitasi bahu yang terfokus. Sekitar 85% pasien yang menjalani program semacam itu akan melaporkan hasil yang baik. Ada beberapa orang yang gagal membaik dan pada akhirnya mungkin memutuskan untuk menjalani operasi bahu.

Operasi

Prosedur bedah untuk MDI dipertimbangkan untuk pasien yang memiliki gejala terus-menerus dari bahu keluar dari soket, meskipun perawatan non-bedah yang panjang. Paling sering, operasi melibatkan pengencangan ligamen yang mengelilingi bahu. Beberapa ahli bedah lebih suka melakukan ini secara arthroscopically, dan yang lainnya melalui sayatan bedah standar.

Belum lama ini, itu populer untuk melakukan prosedur yang disebut penyusutan termal, menggunakan probe panas untuk membakar jaringan lunak di bahu untuk mengencangkan kapsul sendi. Prosedur penyusutan termal ini terbukti memiliki hasil yang sangat buruk dan seringkali memerlukan perawatan bedah lebih lanjut.

Pembedahan terbaik untuk ketidakstabilan multi-arah adalah bentuk pergeseran kapsular atau plikasi kapsuler, yang keduanya merupakan prosedur yang mengencangkan kapsul bahu. Selain itu, beberapa ahli bedah akan melakukan penutupan interval rotator, prosedur yang menutup celah antara dua otot manset rotator.

Rehabilitasi setelah operasi untuk ketidakstabilan multi-arah biasanya berlangsung berbulan-bulan. Awalnya, setelah operasi, bahu diimobilisasi untuk memungkinkan jaringan yang dikeraskan sembuh secara solid, dan kemudian pekerjaan dimulai untuk mendapatkan kembali mobilitas, diikuti oleh penguatan. Sebagian besar atlet diizinkan untuk melanjutkan aktivitas penuh dalam waktu 6 bulan.