Alasan untuk Revisi Bedah Tulang Belakang

Revisi bedah tulang belakang mungkin dianggap perlu oleh dokter Anda (atau Anda) jika Anda masih memiliki gejala setelah prosedur pertama, atau jika Anda memiliki gejala baru. Tapi bagaimana Anda tahu jika Anda benar-benar membutuhkan operasi kembali kedua? Periksa daftar ini untuk memulai riset Anda.

1

Herniasi diskus berulang

Jika, setelah discectomy, Anda lagi menderita linu panggul, nyeri di lengan, atau gejala herniasi lainnya, Anda mungkin mengalami herniasi berulang. Herniasi disk berulang pada dasarnya adalah pengulangan masalah yang menyebabkan operasi di tempat pertama.

Terkait: Gejala Radiculopathy Cervical

Diskektomi biasanya hanya menghilangkan potongan-potongan bahan disk (disebut fragmen) yang telah menjadi sebagian atau sepenuhnya terlepas dari disk utama. Anda masih memiliki disk Anda, dan masih mungkin untuk herniasi bagian yang tersisa.

Terkait: Apa itu Disc Fragment?

Dr Joshua D. Auerbach, Kepala Bedah Tulang Belakang di Bronx-Lebanon Hospital Center di New York City, mengibaratkan diskektomi untuk memakan sepotong cheesecake, terutama bagi mereka yang bersemangat tentang kelezatan ini.

Sementara Anda dengan senang hati fokus pada pengalaman yang menyenangkan, katanya, kemungkinan potongan-potongan cheesecake akan terpisah dari irisan utama. Beberapa akan mendarat di piring, yang lain mungkin mendarat di tepi piring, dan yang lain mungkin jatuh sepenuhnya. Dalam situasi ini, kebanyakan orang akan membuang serpihan-serpihan yang jatuh dari piring, tetapi terus makan potongan utama.

Analogi discectomy bekerja sama: Potongan-potongan yang tidak dapat digunakan dibersihkan dari struktur utama, meninggalkan sisa disk Anda, atau sepotong kue, utuh.

2

Pseudoarthrosis

Pseudoarthrosis adalah istilah yang menggambarkan kurangnya fusi tulang tidak lebih dari satu tahun setelah operasi fusi tulang belakang.

Pseudoarthrosis sangat umum, terjadi pada 68% fusi lumbar, menurut Auerbach. Dari jumlah ini, antara 6 dan 36% memerlukan operasi ulang, katanya.

Beberapa hal yang mungkin memainkan peran dalam pengembangan pseudoarthrosis setelah operasi pertama Anda termasuk:

• Sifat diagnosis asli Anda
• Jenis perangkat keras (atau ketiadaan) dipasang
• Jenis cangkok tulang, jika ada, digunakan
• Kebiasaan dan kondisi kesehatan Anda. Misalnya, jika Anda merokok atau mengonsumsi kortikosteroid, risiko pseudoarthrosis Anda bisa meningkat.
• Jika Anda memiliki fusi tulang belakang di mana tidak ada pelat, sekrup atau perangkat keras lainnya yang dipasang.

Dalam bab tentang revisi bedah tulang belakang lumbal untuk teks medis yang berjudul The Textbook of Spinal Surgery, Edisi ke-3, Auerbach mengutip studi yang menunjukkan fusi dilakukan tanpa implantasi perangkat keras dapat meningkatkan risiko pseudoarthrosis Anda sebesar 70%. Angka itu jauh lebih rendah - 10% - untuk fusi tulang belakang di mana perangkat keras aku s ditempatkan, dia melaporkan.

3

Penyakit Segmen Bersebelahan

ASD, atau degenerasi segmen yang berdekatan, adalah suatu kondisi di mana perubahan anatomi terjadi pada sendi tulang belakang di atas dan / atau di bawah tempat operasi punggung dilakukan.

Auerbach mengatakan bahwa ketika ASD terjadi, biasanya terjadi setelah sekitar dua tahun atau lebih tanpa nyeri.

Terkait: Apa itu Degenerasi Segmen Bersebelahan?

Para ahli tidak sepenuhnya tahu apakah itu adalah operasi punggung atau perkembangan alami perubahan degeneratif di tulang belakang yang bertanggung jawab untuk ASD.

Frank Cammisa, Jr., M.D., Kepala Layanan Spine di Rumah Sakit untuk Bedah Khusus di New York, mengatakan faktor lain selain prosedur bedah mungkin bekerja dalam pengembangan perubahan degeneratif yang kita sebut ASD. "Banyak kali, ASD disalahkan pada fakta bahwa seorang pasien memiliki fusi; namun, bahkan jika pasien tidak pernah mengalami fusi mereka mungkin masih mengembangkan perubahan degeneratif di tingkat lain."

Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Song, et. al, yang berjudul, "Penyakit degeneratif segmen yang bersebelahan: apakah karena perkembangan penyakit atau fenomena terkait fusi? Perbandingan antara segmen yang bersebelahan dengan segmen yang menyatu dan tidak berfusi," yang diterbitkan dalam terbitan Eropa Spine Journal bulan November 2011 menemukan bahwa " penyakit segmen yang berdekatan lebih merupakan hasil dari sejarah alam spondylosis serviks daripada kehadiran fusi."

Terkait: Apa itu Spondylosis Serviks?

Auerbach mengatakan bahwa studi biomekanik memang menunjukkan tekanan ekstra pada tingkat yang berdekatan setelah fusi. Karena fusi cenderung meningkatkan kecuraman sudut antara dua tulang sendi intervertebral, cara tulang belakang Anda bergerak kemungkinan akan diubah. Ini dapat memberi tekanan ekstra pada beberapa area sendi.

"Disk mengambil kendur," katanya padaku.

Menurut Auerbach dan lain-lain, jenis peningkatan stres ini adalah alasan besar mengapa banyak orang di industri ini mendorong untuk mengembangkan teknik dan perangkat bedah pengawetan gerakan. Kemajuan teknologi - misalnya, penggantian cakram total - memungkinkan dokter mengobati masalah tanpa mengorbankan gerakan di area yang terkena.

Jika Anda bertanya-tanya, di sana adalah studi yang menunjukkan keuntungan untuk memiliki penggantian diskus atas fusi tulang belakang, meskipun tidak semua pertanyaan telah dijawab (pada 2016).Sebagai contoh, dalam sebuah analisis dari tiga penelitian yang membandingkan hasil penggantian disk servikal dengan fusi tulang belakang dua tahun setelah prosedur, para peneliti menemukan bahwa orang yang memiliki artroplasti (penggantian disk) adalah 44% lebih kecil kemungkinan membutuhkan operasi kedua. Studi yang sama itu tidak melaporkan apa pun penting manfaat artroplasti untuk meminimalkan atau menghindari ASD, namun.

Operasi penggantian disk dibahas secara mendalam dalam artikel saya: Penggantian Disk Serviks

4

Revisi TDR

Penggantian diska total, sering disebut TDR untuk jangka pendek, adalah operasi yang relatif baru (di Amerika Serikat, setidaknya) yang dilihat oleh beberapa ahli tulang belakang sebagai alternatif yang layak untuk operasi fusi tulang belakang. Penggantian disk telah dilakukan di Eropa untuk sementara waktu, tetapi AS mengadopsi teknologi ini lebih lambat.

Karena penggantian disk baru di negara ini, menurut saya produsen perangkat dan dokter yang merintis teknik bedah masih mengerjakan detailnya. Ini dapat meningkatkan risiko satu atau lebih komplikasi yang terjadi sebagai akibat dari penggantian disk.

Auerbach mengatakan bahwa hanya sekitar 0-5% pasien yang dirujuk untuk operasi tulang belakang yang memenuhi kriteria untuk prosedur penggantian disk total yang aman dan sukses. Jika Anda bukan seorang kandidat, tetapi Anda memiliki satu saja, katanya, Anda mungkin mengalami komplikasi.

Salah satu komplikasi paling umum yang menyebabkan revisi TDR (sebagai operasi penggantian disk kedua kadang-kadang disebut) adalah kegagalan perangkat. Contoh kegagalan perangkat termasuk malfungsi disk prostetik yang ditanam di tulang belakang Anda, atau ketika perangkat mengalihkan posisinya (ekstrusi).

Cammisa menambahkan bahwa karena penggantian disk mempertahankan gerakan, perubahan degeneratif normal dapat terjadi pada sendi facet. Jika degenerasi ini menjadi terlalu menyakitkan, katanya, dokter Anda mungkin menyarankan fusi tulang belakang sebagai operasi revisi Anda.

5

Masalah dengan Perangkat Keras Implan

Lebih jarang, Anda mungkin mengalami masalah dengan perangkat keras yang ditanamkan di tulang belakang Anda. Ini termasuk cakram prostetik, seperti yang disebutkan di atas, serta perangkat keras yang digunakan untuk fusi tulang belakang dan jenis operasi punggung lainnya. Instrumentasi, seperti yang kadang-kadang disebut, dapat pecah, atau ahli bedah mungkin telah menempatkannya pada posisi yang salah selama prosedur.

Salah satu jenis masalah perangkat keras yang dihasilkan dari operasi punggung adalah sindrom yang dikenal sebagai "perangkat keras yang menyakitkan." Dalam hal ini, item yang ditanamkan terlalu tidak nyaman, kata Auerbach.

Camissa mengatakan bahwa rasa sakit karena sindrom perangkat keras yang menyakitkan biasanya muncul dari jaringan lunak (yaitu otot, ligamen, tendon dan fasia).

Mengatasi sindrom perangkat keras yang menyakitkan terkadang membutuhkan pembedahan untuk menghapus item yang menyinggung. Cammisa memberitahu saya bahwa operasi revisi untuk sindrom perangkat keras yang menyakitkan biasanya disebabkan oleh penempatan perangkat keras, bukan perangkat itu sendiri. "Sangat tidak mungkin untuk menghapus instrumentasi karena rasa sakit yang disebabkan oleh perangkat," Cammisa menegaskan.

Operasi revisi untuk perangkat keras yang menyakitkan biasanya segera dilakukan.