Rentang Referensi TSH untuk Pasien Tiroid

Tes hormon stimulasi tiroid - juga dikenal sebagai tes TSH - adalah tes kunci yang digunakan oleh dokter konvensional dalam diagnosis dan perawatan penyakit tiroid. Sangat penting bahwa sebagai pasien tiroid, Anda memahami tes ini, makna hasil Anda, dan kontroversi yang mengelilingi rentang referensi TSH.

Apa Tes TSH?

Tes TSH mengukur hormon perangsang tiroid atau TSH.

TSH adalah hormon yang dilepaskan oleh kelenjar hipofisis Anda sebagai respons terhadap kadar hormon tiroid dalam aliran darah Anda. Ketika kadar hormon tiroid yang rendah terdeteksi, hipofisis melepaskan lebih banyak TSH untuk mendorong kelenjar tiroid Anda untuk menghasilkan lebih banyak hormon. Ketika terlalu banyak hormon tiroid terdeteksi, hipofisis memperlambat produksi TSH.

Tes TSH adalah tes darah lini pertama yang digunakan untuk mendiagnosis penyakit tiroid dan mengelola pengobatan tiroid.Pada tingkat paling dasar, peningkatan kadar TSH dianggap sebagai bukti hipotiroidisme, tiroid yang kurang aktif. Kadar TSH yang rendah dianggap sebagai bukti hipertiroidisme, tiroid yang terlalu aktif.

Rentang Referensi TSH

Rentang referensi diperoleh dengan mengambil sekelompok besar orang dalam populasi, menjalankan tes tertentu, menghitung nilai-nilai, dan membuat rentang yang seharusnya mewakili tingkat "normal" orang yang bebas dari penyakit atau kelainan tertentu..

Rentang referensi TSH mewakili kisaran level TSH orang yang seharusnya bebas dari penyakit tiroid dan yang memiliki fungsi tiroid normal.

Saat ini, di sebagian besar laboratorium di AS, kisaran referensi untuk tes TSH adalah sekitar 0,5 hingga 5,0 mU / l. Bergantung pada lab, Anda mungkin melihat beberapa variasi, yaitu 0,4 hingga 5,5 mU / l, atau 0,6 hingga 4,5 mU / l, dll., Tetapi secara umum, 0,5 hingga 5,0 mU / l dianggap tipikal dari banyak laboratorium.

Biasanya, dokter Anda akan menafsirkan tingkat di bawah 0,5 mU / l sebagai indikasi hipertiroidisme (tiroid yang terlalu aktif), dan tingkat di atas 5,0 mU / l sebagai indikasi hipotiroidisme (tiroid yang kurang aktif.)

Bagan berikut menunjukkan rentang referensi TSH laboratorium yang khas:

Rentang Referensi TSH	Interpretasi
0,5 hingga 5,0 mU / l	- Level di bawah 0,5 mU / l menunjukkan hipertiroidisme - Level di atas 5.0 mU / l mengindikasikan hipotiroidisme

Kontroversi Rentang Referensi

Rentang referensi TSH yang sebenarnya telah menjadi kontroversial selama lebih dari satu dekade. Kembali pada tahun 2003, setelah bukti menunjukkan bahwa pasien yang memiliki kadar TSH di ujung yang lebih tinggi dari kisaran referensi TSH cenderung untuk terus mengembangkan hipotiroidisme lebih sering daripada mereka yang berada di ujung bawah kisaran, American Association of Clinical Endocrinologists (AACE). merekomendasikan bahwa dokter "mempertimbangkan pengobatan untuk pasien yang menguji di luar batas margin yang lebih sempit berdasarkan tingkat TSH target 0,3 hingga 3,0 mU / l. Pada saat itu, AACE percaya bahwa kisaran baru akan" menghasilkan diagnosis yang tepat untuk jutaan pasien. Orang Amerika yang menderita kelainan tiroid ringan, tetapi tidak diobati."

Menurut presiden AACE Hossein Gharib, MD, "Prevalensi penyakit tiroid yang tidak terdiagnosis di Amerika Serikat sangat tinggi … Kisaran TSH baru dari pedoman AACE memberikan dokter informasi yang mereka butuhkan untuk mendiagnosis penyakit tiroid ringan sebelum dapat menyebabkan efek yang lebih serius pada kesehatan pasien, seperti peningkatan kolesterol, penyakit jantung, osteoporosis, infertilitas, dan depresi."

Pada saat itu, pengumuman dari AACE dipandang oleh banyak orang sebagai perbaikan yang sudah lama ditunggu dan sangat dibutuhkan oleh pasien.

Sayangnya, apa yang dianggap perkembangan yang sangat positif untuk pasien tiroid tidak membuat dampak yang signifikan, karena beberapa alasan:

• Laboratorium tidak pernah mengadopsi rentang baru sebagai rentang referensi formal, yang berarti bahwa hanya level di luar rentang yang lebih lama, yang lebih luas yang ditandai sebagai tidak normal.
• Lembaga medis terus tidak setuju tentang rentang referensi TSH, sebagaimana dibuktikan oleh dua artikel terkemuka yang muncul dalam edisi September 2005 dari Jurnal Endokrinologi Klinis dan Metabolisme, menghadirkan dua sisi argumen.

Dokter Martin Surks, Gayotri Goswami, dan Gilbert Daniels berpendapat bahwa kisaran referensi harus tetap sama dalam artikel mereka "Kontroversi dalam Endokrinologi Klinis: Kisaran Referensi Thyrotropin Harus Tetap Tidak Berubah." Mereka mendasarkan argumen mereka pada pernyataan mereka bahwa "karena pengobatan levothyroxine rutin tidak direkomendasikan untuk hipotiroidisme subklinis, tentu saja tidak dijamin pada individu dengan tingkat TSH kisaran referensi atas" 2,5 hingga 4,5 mU / l.

Dokter Leonard Wartofsky dan Richard Dickey berpendapat dalam artikel mereka, "Bukti untuk Rentang Thyrotropin Narrower yang Lebih Menarik," bahwa rentang referensi yang diterima sebelumnya tidak lagi valid karena populasi referensi yang sebelumnya dianggap normal "terkontaminasi" dengan individu dengan berbagai tingkatan penyakit tiroid. Mereka berpendapat bahwa manfaat pengobatan jauh lebih besar daripada risiko minimal.

Dokter Wartofsky dan Dickey membela pergeseran ke kisaran baru, dengan mengatakan:

"Kami mungkin tidak akan pernah memiliki nilai cutoff untuk TSH yang membedakan normal dari abnormal", tetapi pengakuan bahwa rata-rata nilai TSH normal hanya antara 1,18 dan 1,4 mU / l dan bahwa lebih dari 95% populasi normal akan memiliki TSH tingkat kurang dari 2,5 mU / l jelas menyiratkan bahwa siapa pun dengan nilai yang lebih tinggi harus secara hati-hati dinilai untuk kegagalan tiroid dini.

Pada 2006, kelompok-kelompok endokrinologi meninggalkan rekomendasi untuk memperluas jangkauan referensi TSH. Namun, perdebatan bolak-balik telah berlanjut selama lebih dari satu dekade, dan hingga hari ini, kontroversi berlanjut. Namun, sebagian besar praktisi kesehatan konvensional diinstruksikan untuk menggunakan rentang referensi TSH yang lebih luas dalam mendiagnosis dan merawat pasien tiroid.

TSH dan Hipotiroidisme normal

Penting bagi pasien tiroid untuk mengetahui bahwa penelitian telah menunjukkan bahwa:

• Dalam populasi yang cukup yodium, TSH rata-rata adalah 1,5 mU / l
• Dalam studi kelompok populasi dengan insiden tiroiditis Hashimoto yang rendah, rerata TSH adalah 1,18 mU / l
• Ketika orang dengan antibodi antitiroid positif atau riwayat keluarga penyakit tiroid autoimun dikeluarkan dari perhitungan rentang referensi, rentang referensi normal berkisar antara 0,4 hingga 2,5 mU / l
• Selama kehamilan, pedoman menyatakan bahwa kadar TSH tidak boleh naik di atas 3.0, untuk melindungi kesehatan ibu dan bayi.
• Tingkat TSH di ujung yang lebih tinggi dari kisaran referensi juga terkait dengan peningkatan risiko kanker tiroid, peningkatan kolesterol, infertilitas, penyakit jantung, diabetes tipe 2, dan sejumlah masalah kesehatan lainnya.
• Level TSH cenderung lebih tinggi pada hari sebelumnya. Tes TSH yang dilakukan di kemudian hari dapat menunjukkan level Anda sebagai dalam rentang referensi, sementara tes pagi sebelumnya mungkin menunjukkan hipotiroidisme.

Jika hasil tes TSH Anda berada dalam rentang referensi dan Anda diberi tahu "TSH Anda normal," Anda masih hipotiroid? Banyak dokter konvensional mengatakan tidak, dan banyak praktisi integratif dan holistik mengatakan ya. Apakah Anda bisa menjadi hipotiroid dengan tingkat TSH normal pada akhirnya tetap menjadi masalah yang kontroversial.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Seperti yang telah Anda pelajari, definisi level TSH "normal" tergantung pada dokter yang Anda temui dan ide-idenya tentang penyakit tiroid. Pada saat yang sama, tes TSH dan rentang referensi TSH sangat penting untuk kesehatan dan perawatan tiroid Anda. Akibatnya, ada beberapa hal penting yang perlu diingat.

1. Anda perlu menanyakan level TSH yang ditargetkan dokter Anda untuk Anda dan alasannya. Anda mungkin memiliki dokter yang percaya bahwa menjaga Anda di puncak kisaran adalah satu-satunya tujuan atau orang yang berfokus pada TSH yang lebih rendah dan menghilangkan gejala Anda. (Juga, dokter menargetkan tingkat TSH yang sangat rendah atau supresif untuk beberapa penderita kanker tiroid, sebagai cara untuk mencegah kekambuhan kanker.) Namun, sebagian besar dokter masih menggunakan kisaran referensi TSH sekitar 0,5 hingga 5,0 untuk diagnosis dan pengelolaan penyakit tiroid Anda.
2. Anda tidak boleh menerima jawaban "normal," "tinggi," atau "rendah" sebagai laporan tes darah Anda. Alih-alih, minta nomor yang sebenarnya dan minta rentang referensi laboratorium. Bahkan lebih baik lagi, mintalah salinan hasil tes darah yang sebenarnya.
3. Jika tingkat tes TSH Anda berada dalam kisaran referensi, dan Anda memiliki gejala yang konsisten dengan hipotiroidisme, Anda mungkin ingin meminta tes tambahan untuk membantu dalam diagnosis yang lebih menyeluruh. Sementara dokter konvensional sering mengandalkan tes TSH saja, beberapa dokter juga mengukur hormon tiroid yang sebenarnya - tiroksin (T4) dan triiodothyronine (T3) -serta tingkat antibodi tiroid dan membalikkan T3. Dokter-dokter ini mencari pengukuran tambahan untuk membuat diagnosis. Misalnya, ketika kadar hormon T4 dan T3 Anda rendah, diduga ada hipotiroidisme, dan ketika tinggi, diduga hipertiroidisme. Antibodi - terutama antibodi tiroid peroksidase (TPO) yang dapat mendiagnosis penyakit Hashimoto - juga terkadang diukur. Sejumlah praktisi percaya bahwa kelenjar tiroid yang sedang dalam proses kegagalan autoimun - sebagaimana dibuktikan dengan peningkatan kadar antibodi TPO - dapat menyebabkan gejala hipotiroidisme jauh sebelum hipotiroidisme dicerminkan dalam tes TSH, atau bahkan T4 Gratis dan T3 Gratis. Mereka juga percaya bahwa pengobatan dengan obat pengganti hormon tiroid dapat membantu meringankan gejala Anda, menurunkan tingkat antibodi Anda, dan mencegah Anda menjadi hipotiroid secara terang-terangan.
4. Jika tingkat tes TSH Anda jatuh di ujung yang lebih tinggi dari kisaran referensi, dan Anda memiliki gejala yang konsisten dengan hipotiroidisme, pertimbangkan untuk mendiskusikan percobaan terapi penggantian hormon tiroid dengan dokter Anda.
5. Jika dokter Anda menolak untuk melakukan tes tambahan atau menolak untuk merawat Anda, pertimbangkan untuk mencari dokter baru untuk perawatan tiroid Anda. Dokter integratif dan holistik sering memasukkan banyak tes sebagai tambahan pada tes TSH, dan memperhitungkan riwayat dan gejala medis Anda, dengan tujuan untuk menemukan TSH yang aman dan optimal yang akan dengan aman menghilangkan gejala Anda.

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Anderson et. al., "Variasi Individu Sempit dalam Serum T4 dan T3 pada Subjek Normal: Petunjuk untuk Memahami Penyakit Tiroid Subklinis," Jurnal Endokrinologi dan Metabolisme Klinis, 87 (3): 1068-1072.
• Garber J, Cobin R, Gharib H, dkk. Pedoman praktik klinis untuk hipotiroidisme pada orang dewasa: Disponsori oleh asosiasi ahli endokrin klinis Amerika dan asosiasi tiroid Amerika. Praktik Endokrin. 2012; 18 (6): 988–1028. doi: 10.4158 / ep12280.gl.
• Guber HA, Farag AF. Evaluasi fungsi endokrin. Dalam: McPherson RA, Pincus MR, eds. Diagnosis dan Manajemen Klinis Henry dengan Metode Laboratorium. Edisi ke-22. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: bab 24.
• Surks, et.al. "Kontroversi dalam Endokrinologi Klinis: Rentang Referensi Thyrotropin Harus Tetap Tidak Berubah," Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 90 (9) / 5489-5496.
• Wartofsky & Dickey, "Kontroversi dalam Endokrinologi Klinis: Bukti untuk Penyempitan Referensi Thyrotropin yang Sempit Menarik," Jurnal Endokrinologi dan Metabolisme Klinis.