Perawatan Berry Aneurysms

Kata aneurisma berarti dilatasi, atau pelebaran, pembuluh darah. Aneurisma berry, juga dikenal sebagai aneurisma sakular, adalah kantung arteri yang mirip balon di otak. Dinding arteri lemah dalam aneurisma ini, yang berarti bahwa dalam kondisi tertentu, seperti tekanan darah tinggi (hipertensi), dinding pembuluh darah dapat pecah dan memungkinkan darah mengalir ke ruang subarachnoid antara arachnoid mater dan pia mater. Pendarahan ini, yang dikenal sebagai perdarahan subaraknoid, dapat menyebabkan kematian atau kecacatan parah.

Konon, banyak orang menderita aneurisma berry yang tidak pecah. Otopsi dilakukan pada orang yang meninggal karena berbagai sebab menemukan bahwa sekitar 5% orang mengalami aneurisma. Namun, dalam praktik yang sebenarnya, sebagian besar aneurisma ditemukan setelah sesuatu terjadi, seperti perdarahan subaraknoid, yang membuat dokter mencari penyebabnya.

Setelah pendarahan subarakhnoid, ada risiko signifikan dari rebleeding dari situs yang pecah. Pendarahan semacam itu membawa kematian yang bahkan lebih tinggi. Sekitar 70% orang meninggal karena pemberontak aneurysmal. Untuk alasan ini, aneurisma seperti itu tidak bisa dibiarkan begitu saja. Diperlukan intervensi bedah atau vaskular.

Aneurisma mana yang Memerlukan Perawatan?

Tidak ada pertanyaan bahwa aneurisma berry yang pecah membutuhkan perawatan, dan semakin cepat, semakin baik. Risiko rebleeding paling tinggi sesaat setelah perdarahan subarachnoid awal.

Tetapi bagaimana jika tes pencitraan seperti MRI menunjukkan aneurisma yang belum pecah? Apakah prosedur bedah saraf masih diperlukan? Jawabannya tergantung pada karakteristik tertentu dari aneurisma.

• Ukuran: Aneurisma yang lebih besar cenderung pecah. Namun, ada beberapa perdebatan tentang seberapa besar aneurisma seharusnya untuk merekomendasikan intervensi seperti operasi. Satu studi besar yang sering memandu pengobatan telah menyarankan batas 7 milimeter. Juga, jika ukurannya semakin besar, perawatan harus dipertimbangkan.
• Lokasi: Aneurisma di arteri di belakang otak secara umum lebih jarang terjadi, tetapi memiliki risiko lebih tinggi pecah daripada aneurisma di bagian depan otak.
• Perdarahan subaraknoid sebelumnya: Risiko perdarahan yang lebih tinggi pada seseorang yang telah mengalami pendarahan dari aneurisma yang terpisah dapat mengindikasikan pembuluh darah yang lemah secara keseluruhan secara keseluruhan.
• Sejarah keluarga: Demikian pula, orang dengan riwayat keluarga aneurisma cenderung mengalami ruptur pada usia lebih muda dan pada ukuran aneurisma yang lebih kecil, mungkin karena kelemahan pembuluh darah bawaan.Orang dengan dua atau lebih anggota keluarga yang menderita aneurisma harus mempertimbangkan penapisan untuk melihat apakah mereka menderita aneurisma sendiri.

Apakah intervensi dianggap perlu atau tidak akan tergantung pada kombinasi dari semua faktor di atas. Ada dua opsi utama untuk intervensi semacam itu.

Perbaikan Aneurisma Saraf Bedah

Karena banyak aneurisma otak menjuntai dari kapal utama seperti balon, mereka dapat diisolasi dari sisa kapal dengan meletakkan klip logam di leher aneurisma.

Dalam prosedur ini, tengkorak dibuka untuk memungkinkan ahli bedah saraf untuk mengakses otak dan menemukan jalan mereka ke pembuluh darah. Terlepas dari keseriusan operasi seperti itu, dalam satu studi, lebih dari 94% pasien memiliki hasil operasi yang baik. Seperti biasanya, kemungkinan hasil yang lebih baik lebih tinggi jika ahli bedah dan staf tambahan sangat berpengalaman dengan prosedur ini.

Risiko yang mungkin terjadi dari prosedur ini termasuk kerusakan otak lebih lanjut atau pendarahan. Namun, risiko-risiko ini umumnya lebih besar daripada konsekuensi yang berpotensi merusak dari pendarahan subarakhnoid.

Perbaikan Aneurisma Endovaskular

Pada awal 1990-an, sebuah alat diperkenalkan yang memungkinkan kateter tipis untuk menenun melalui pembuluh darah tubuh ke lokasi aneurisma, di mana gulungan platinum dimasukkan ke dalam kantung aneurisma. Gumpalan terbentuk di sekitar kumparan ini, sehingga menutup aneurisma dari seluruh tubuh. Teknik radiologis intervensi ini biasanya disebut sebagai "melingkar," meskipun seiring berjalannya waktu, metode lain untuk menutup aneurisma, seperti polimer, juga telah dipraktikkan.

Secara umum, hasil perbaikan aneurisma endovaskular tampaknya sebanding dengan teknik kliping bedah saraf yang lebih tradisional, tetapi ini bervariasi. Dalam satu studi, melingkar dikaitkan dengan hasil yang lebih baik di bagian belakang otak, dan kliping lebih baik di bagian depan. Ukuran dan bentuk aneurisma juga dapat membatasi pilihan untuk perawatan, karena leher yang lebar atau aneurisma yang besar mungkin tidak merespon dengan baik terhadap kumparan. Secara umum, menggulung tampaknya memiliki hasil yang lebih baik secara keseluruhan, kecuali bahwa ada kemungkinan lebih tinggi dari aneurisma kembali melilit daripada memotong.

Faktor-faktor lain, seperti tingkat keparahan perdarahan subaraknoid dan kesehatan serta usia pasien secara keseluruhan, juga dapat berperan dalam memutuskan bagaimana mengobati aneurisma. Mungkin faktor yang paling penting dalam memutuskan apakah akan memotong atau menggulung aneurisma adalah keterampilan dan pengalaman para praktisi yang akan melakukan prosedur.