Gejala dan Pengobatan Asma Nokturnal

Jika Anda menderita asma nokturnal, volume ekspirasi paksa (FEV1) Anda berkurang setidaknya 15 persen dari waktu tidur hingga bangun di pagi hari. Bagi sebagian orang, penurunan fungsi paru-paru bisa lebih signifikan. Ini terkait dengan peningkatan gejala, seperti batuk, mengi, dan sesak napas yang mengganggu tidur.

Risiko Asma Nokturnal

Pasien dengan perubahan besar pada malam hari dalam FEV1 mereka mungkin juga memiliki lebih banyak gejala siang hari dan kontrol asma yang lebih buruk. Fakta lain yang memprihatinkan adalah bahwa asma nokturnal mungkin terkait dengan kematian asma. Tujuh puluh persen kematian dan 80 persen penangkapan pernafasan yang disebabkan oleh asma terjadi selama jam nokturnal. Variasi besar dalam aliran ekspirasi puncak tidak berkorelasi dengan keparahan asma tetapi merupakan faktor risiko independen untuk gangguan pernapasan. Sebagian besar pasien memahami bahwa gejala yang lebih parah dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian, tetapi sangat sedikit orang yang menyadari variasi besar dalam aliran ekspirasi puncak malam hari menjadi faktor risiko untuk hasil yang buruk.

Penyebab

Tidak diketahui apakah penurunan fungsi paru-paru disebabkan oleh perubahan ritme sirkadian (perubahan fungsi paru-paru karena jam biologis seperti) atau apakah mereka terkait dengan tidur itu sendiri. Namun, tidak semua pasien asma mengalami masalah di malam hari.

Ada beberapa perubahan fisiologis yang terjadi selama tidur yang dapat membantu menjelaskan mengapa beberapa pasien asma mengalami masalah. Resistensi cenderung meningkat pada malam hari dan fungsi paru-paru berkurang seiring waktu tidur yang meningkat. Fakta terakhir ini berlaku pada pasien tanpa asma, tetapi tidak sampai pada titik di mana mereka mengalami gejala.

Diagnosa

Cara termudah untuk mendiagnosis asma nokturnal adalah dengan memeriksa aliran puncak sebelum tidur dan aliran puncak saat bangun. Jika ada lebih dari 15 persen perbedaan dalam aliran puncak Anda, Anda memiliki variabilitas yang signifikan yang mungkin menjadi penyebab gejala Anda. Namun, peak flow meter tidak terlalu sensitif untuk mendeteksi perubahan FEV1. Anda dan penyedia layanan kesehatan Anda mungkin perlu mempertimbangkan ini dan memulai uji coba terapi.

Studi asma telah mengungkapkan bahwa sebanyak 74 persen penderita asma memiliki kesadaran bangun malam setidaknya sekali seminggu, sementara sebanyak 64 persen menderita asma pada malam hari tiga kali atau lebih per minggu. Yang penting, sebanyak 40 persen penderita asma mengalami gejala setiap malam.

Orang dengan asma dapat mengabaikan gejala malam hari sebagai tanda kontrol asma yang buruk. Dalam studi lain, 26 persen pasien yang menilai asma mereka sebagai "ringan" dilaporkan mengalami gejala asma seperti batuk kronis, mengi, dan sesak napas setiap malam. Penting untuk mengenali gejala malam hari ini sebagai kontrol yang buruk karena proporsi signifikan asma yang fatal pada orang dewasa dan anak-anak dari gangguan pernapasan dan kematian mendadak terjadi antara tengah malam dan pukul 8 pagi.

Fisiologi Dibalik Asma Nokturnal

Meskipun tidak ada yang tahu pasti, asma di malam hari telah dikaitkan dengan:

• Penurunan kadar oksida nitrat: Karena nitric oxide adalah bronkodilator yang kuat, penurunan level mungkin dapat menjelaskan peningkatan gejala malam hari.
• Pengurangan reseptor beta 2: Jumlah dan fungsi reseptor beta 2 - reseptor yang bertanggung jawab atas bronkodilatasi yang membuka saluran udara Anda - berkurang antara 4 p.m. dan 4 pagi
• Reseptor steroid berkurang: Mirip dengan reseptor beta 2, jumlah dan fungsi reseptor steroid - yang bertanggung jawab untuk mengurangi peradangan - menurun pada malam hari. Penurunan ini mungkin bertanggung jawab untuk peningkatan peradangan karena kurangnya respons terhadap tubuh Anda steroid yang diproduksi secara alami atau steroid yang diresepkan oleh dokter Anda.

• Fungsi hipofisis abnormal: Produksi kortisol, hormon yang dibuat oleh kelenjar hipofisis, menurun dalam semalam. Pengurangan ini dikaitkan dengan penurunan FEV1. Mengobati pasien yang memiliki kadar kortisol rendah dengan hidrokortison (steroid terapeutik), dikaitkan dengan peningkatan FEV1.
• Melatonin: Pasien dengan asma nokturnal tercatat memiliki kadar melatonin yang rendah dibandingkan dengan pasien tanpa asma nokturnal.

Pengobatan

Sebagian besar pasien dengan asma di malam hari memenuhi kriteria asma persisten sedang atau berat menurut pedoman NHLBI. Anda harus dirawat sesuai dengan pedoman ini, tetapi Anda dan penyedia Anda mungkin ingin mempertimbangkan beberapa hal berikut jika Anda berpikir Anda menderita asma nokturnal:

• Glukokortikoid inhalasi: Dalam sebuah studi yang membandingkan 800 mikrogram (empat isapan dari inhaler Azmacort) pada pukul 3 sore. setiap hari dengan dosis tradisional satu isapan empat kali per hari, jam 3 malam. takaran bekerja sebaik empat kali sehari. Ketika dosis diubah menjadi 8:30 pagi atau 5 malam untuk kenyamanan, sekali sehari jam 5:30 siang dosis masih lebih baik daripada dosis empat kali per hari, tetapi dosis pagi hari lebih buruk.
• Agonis adrenergik β2 inhalasi: Agonis β2 kerja panjang, mirip dengan inhaler penyelamat Anda tetapi bertahan enam jam atau lebih seperti salmeterol, telah terbukti meningkatkan fungsi paru-paru dalam semalam, kualitas tidur, dan kualitas hidup secara keseluruhan pada asma nokturnal.
• Agonis adrenergik β2 oral: Bentuk oral albuterol yang diberikan sebagai pil lepas lambat meningkatkan kecepatan aliran ekspirasi puncak pagi hari dan mengurangi mengi dan sesak napas.
• Teofilin: Berbagai jenis teofilin memiliki sifat yang berbeda. Salah satu yang dapat membantu asma nokturnal adalah persiapan yang dirancang untuk memiliki kadar yang lebih tinggi di malam hari - seperti Uniphyl - ketika Anda mengalami lebih banyak gejala. Dengan rejimen ini, kadar teofilin berkurang pada siang hari dan pasien mengalami lebih sedikit efek samping dibandingkan dengan dosis tradisional.
• Perawatan kondisi lain yang memperburuk asma: Sejumlah kondisi medis lainnya, seperti refluks lambung, masalah sinus, dan obesitas, dapat memperburuk asma Anda. Jika Anda memiliki gejala asma nokturnal, pastikan Anda tidak berisiko untuk kondisi ini.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Ginsberg D. Monster tak dikenal di Ranjang - Menilai Asma Nokturnal pada Anak. Jurnal Kedokteran McGill: MJM. 2009;12(1):31-38.
• Martin RJ. Asma Nokturnal. UpToDate.