Membatalkan IVF Cycle, Responden Miskin, dan Apa Selanjutnya

Pembatalan siklus IVF biasanya mengacu pada ketika jumlah folikel yang rendah berkembang di ovarium selama fase stimulasi pengobatan, dan pengambilan telur dibatalkan. Wanita yang ovariumnya tidak menghasilkan cukup telur (atau folikel) selama pengobatan disebut “responden miskin.” Antara 5 dan 35 persen wanita adalah responden yang buruk.

Sementara kegagalan untuk mengembangkan folikel yang cukup layak untuk pengambilan telur adalah salah satu alasan untuk siklus IVF yang dibatalkan, siklus Anda dapat dipotong pendek, tertunda, atau gagal untuk diselesaikan karena alasan lain juga.Beberapa contoh termasuk memiliki beberapa hingga tidak ada telur yang diambil, kegagalan telur untuk membuahi, kegagalan embrio untuk berkembang secara normal, atau risiko mengembangkan sindrom hiperstimulasi ovarium. (Penyebab tambahan untuk pembatalan atau penundaan siklus IVF tercantum di bawah ini.)

Setelah siklus IVF Anda dibatalkan atau tertunda dapat memilukan. Pada titik ini, Anda telah menginvestasikan waktu, energi emosional, dan dana yang signifikan. Tidak sampai ke tahap transfer embrio bisa menyakitkan.

Meskipun begitu, memiliki satu siklus yang dibatalkan atau tertunda tidak berarti siklus Anda berikutnya ditakdirkan untuk akhir yang tidak menguntungkan yang sama. Dan, kadang-kadang, Anda mungkin bisa menjalani siklus meskipun ada rekomendasi untuk membatalkan atau indikasi prognosis yang buruk.

Inilah yang perlu Anda ketahui untuk memahami pembatalan siklus IVF dan membuat keputusan yang tepat.

Mengapa Siklus IVF Anda Dapat Dibatalkan, Tertunda atau Tidak Selesai

Hampir setiap orang yang memulai siklus IVF tahu bahwa kehamilan dan kelahiran hidup tidak dijamin. Tetapi banyak yang terkejut jika mereka tidak berhasil mencapai transfer embrio.

Berikut adalah beberapa kemungkinan alasan siklus IVF Anda mungkin tertunda, dibatalkan, atau gagal mencapai transfer embrio.

Baseline ultrasound atau kerja darah bermasalah: Pada awal siklus IVF (atau siklus perawatan kesuburan), pemeriksaan ultrasonografi dasar dan darah dilakukan. Ini terutama dilakukan untuk memastikan tidak ada kista pada indung telur. Jika ditemukan kista, perawatan mungkin perlu ditunda.

Kista ini biasanya jinak dan akan hilang tanpa intervensi tambahan. Setelah teratasi, Anda mungkin dapat memulai siklus IVF setelah penundaan singkat, atau mungkin didorong ke bulan berikutnya.

Tidak cukup banyak folikel yang berkembang: Disebutkan sebelumnya, ini adalah ketika indung telur tidak merespon dan juga mengharapkan obat kesuburan. Berapa banyak folikel "tidak cukup"? Definisi "terlalu rendah" bervariasi antara dokter, tetapi biasanya, tiga atau lebih sedikit folikel akan menyebabkan pembatalan. Beberapa dokter akan membatalkan siklus jika ada kurang dari lima folikel.

Jika Anda tidak memiliki cukup folikel, pengambilan telur dapat dibatalkan oleh klinik Anda, atau dokter Anda dapat menyarankan pembatalan tetapi memungkinkan Anda melakukan panggilan terakhir tentang cara untuk melanjutkan. Dokter Anda mungkin juga akan menyarankan Anda untuk menjadwalkan janji konsultasi lanjutan tentang apa yang harus dipertimbangkan untuk siklus perawatan di masa mendatang.

(Ini semua, omong-omong, berasumsi Anda sedang menjalani perawatan IVF konvensional. Jika Anda mengalami siklus IVF “alami”, atau siklus “mini-IVF”, mendapatkan hanya satu atau beberapa folikel yang diharapkan dan berada dalam Bahkan tujuannya.)

Tingkat estrogen rendah: Jika kadar estrogen lebih rendah dari yang diharapkan selama bagian stimulasi ovulasi pada siklus Anda, ini mungkin menunjukkan masalah dengan perkembangan folikel.

Sebuah siklus jarang dibatalkan hanya karena kadar estrogen yang lebih rendah dari yang diinginkan - biasanya, ini adalah keputusan yang diambil berdasarkan ini dan berapa banyak folikel yang kamu miliki.

Kadar estrogen terlalu tinggi: Sama seperti mungkin untuk kurang bereaksi terhadap obat kesuburan, itu juga mungkin untuk bereaksi berlebihan. Hal ini dapat menyebabkan sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS), suatu kondisi yang jika tidak ditangani dapat menjadi berbahaya. Dalam kasus yang parah dan jarang, dapat menyebabkan hilangnya kesuburan dan bahkan kematian.

Jika kadar estrogen Anda terlalu tinggi, siklus Anda dapat dibatalkan. Ini mungkin terjadi sebelum pemicu ditembak, sebelum pengambilan telur, atau setelah pengambilan telur. Jika pembatalan terjadi setelah pengambilan telur, dan beberapa embrio yang sehat berkembang di laboratorium, embrio-embrio tersebut dapat dikriopreservasi. Mereka nantinya dapat dicairkan dan ditransfer melalui siklus transfer embrio beku, atau FET.

Mungkin berbahaya mentransfer embrio jika Anda mengembangkan kasus buruk OHSS. Kehamilan dapat mempersulit pemulihan dari OHSS. Lebih baik menunggu siklus lain dan melakukan FET.

Di masa depan, dokter Anda mungkin dapat menggunakan dosis obat kesuburan yang lebih rendah atau protokol yang berbeda untuk menghindari respons hiperstimulasi ovarium lainnya.

Tingkat estrogen menurun yang tak terduga: Beberapa protokol IVF memiliki penurunan estrogen yang diharapkan sebelum tahap pengambilan telur. Ini bukan masalah, menurut penelitian.

Namun, jika kadar estrogen menurun tiba-tiba sebelum pengambilan telur, ini mungkin pertanda buruk. Dokter Anda mungkin menyarankan Anda membatalkan pengambilan telur, untuk menghemat uang dan energi emosional untuk melanjutkan siklus yang tidak mungkin berhasil.

Tidak mengambil tembakan hCG / pemicu pada waktu yang tepat: Obat kesuburan hCG diambil melalui suntikan sekitar 36 jam sebelum pengambilan telur. Waktu penyuntikan ini sangat penting. Jika diambil pada waktu yang salah, telur dapat berovulasi sebelum prosedur Anda. Setelah telur dilepaskan ke dalam rongga pelvis, mereka tidak dapat diambil untuk IVF.

Dokter Anda akan memberi Anda waktu yang tepat untuk memberikan suntikan ini pada diri Anda sendiri. (Beberapa klinik akan meminta pasiennya datang ke klinik untuk menerima suntikan karena waktunya sangat penting.) Jika Anda mengambilnya pada jam yang salah, siklus Anda mungkin perlu dibatalkan.

Tidak ada telur yang diambil: Secara teoritis, setiap folikel harus mengandung telur. Tetapi itu tidak bekerja seperti itu. Terkadang, folikel kosong. Anda bisa memiliki sejumlah folikel yang bagus, tetapi tidak mengambil telur apa pun dari mereka.

Jika tidak ada telur, pembuahan tidak dapat terjadi. Siklus akan berakhir di sini.

Tingkat progesteron terlalu tinggi: Progesterone adalah hormon yang meningkat setelah ovulasi. Ini membantu mempersiapkan lapisan endometrium, di mana embrio mudah-mudahan akan ditanamkan, dan membantu mempertahankan kehamilan. Progesteron seharusnya tidak mulai naik sampai setelah pengambilan telur (atau ovulasi).

Namun, beberapa wanita akan mengalami peningkatan kadar progesteron pada hari pengambilan telur. Beberapa penelitian telah menemukan bahwa transfer embrio selama siklus tersebut cenderung tidak mengarah pada keberhasilan kehamilan.

Jika ini terjadi pada Anda, dokter Anda dapat merekomendasikan cryopreservation dari embrio dan penjadwalan di kemudian hari transfer embrio beku. Menunggu bisa sulit, tetapi mungkin meningkatkan peluang keberhasilan pengobatan.

Tidak ada embrio untuk dipindahkan: Kadang-kadang, bahkan setelah sejumlah telur diambil, pembuahan tidak terjadi. Ini berarti tidak akan ada embrio untuk dipindahkan.

Juga, kadang-kadang, telur menyuburkan tetapi embrio yang hasilnya buruk dalam kesehatan atau "penangkapan" dalam perkembangan sebelum mereka dapat ditransfer. Alasan lain Anda mungkin tidak memiliki embrio untuk dipindahkan adalah jika hasil skrining genetik PGS / PGD menunjukkan embrio memiliki masalah genetik atau kromosom.

Menunjukkan tanda-tanda risiko OHSS: Seperti disebutkan di atas, sindrom hiperstimulasi ovarium bisa sangat serius jika tidak ditangani. Jika gejala, ultrasound, atau darah Anda menunjukkan risiko tinggi OHSS, siklus Anda dapat dibatalkan atau ditunda.

Ini mungkin terjadi sebelum pengambilan telur atau setelah pengambilan tetapi sebelum transfer embrio.

Penyakit tidak berhubungan dengan IVF: Jika salah satu pasangan datang dengan penyakit serius di tengah-tengah perawatan, siklus tersebut dapat dibatalkan atau ditunda. Demam tinggi dapat berdampak negatif terhadap jumlah sperma.

Jujurlah dengan dokter Anda jika Anda mengalami demam tinggi atau turun dengan sesuatu selama bulan perawatan Anda. Dapat mengecewakan jika perlu membatalkan atau menunda perawatan, tetapi beberapa penyakit dapat mengurangi peluang keberhasilan Anda dan bahkan dapat membahayakan kesehatan Anda secara keseluruhan ketika dikombinasikan dengan stres fisik perawatan.

Dapatkah Anda Pergi Melalui Dengan Pengambilan Telur Bahkan Dengan Beberapa Telur / Folikel?

Bayi IVF pertama dikandung hanya dengan satu telur yang disedot. Dalam perawatan alami dan mini-IVF, satu atau hanya beberapa folikel yang diinginkan. Jadi, mengapa tidak langsung dengan pengambilan telur selama IVF konvensional bahkan jika Anda hanya memiliki beberapa folikel berkembang?

Ini adalah masalah kontroversial. Ada beberapa dokter yang bersedia dan bahkan mungkin mendorong Anda untuk terus maju dengan pengambilan telur. Dalam beberapa situasi, ini adalah skenario terbaik untuk wanita itu. Jika dia telah mengurangi cadangan indung telur dan tidak ingin menggunakan donor telur, melalui siklus bahkan dengan peluang rendah untuk sukses mungkin masih -nya peluang terbaik untuk kehamilan.

Namun, penting untuk mengetahui bahwa tanggapan yang buruk terhadap obat kesuburan bukanlah situasi yang sama dengan seseorang yang hanya dirangsang untuk mengembangkan satu atau beberapa telur untuk diambil. Fakta bahwa dosis hormon yang tinggi tidak cukup untuk merangsang indung telur secara signifikan dapat mengindikasikan bahwa kualitas telur buruk.

Tidak setiap dokter akan memberi Anda pilihan untuk melanjutkan pengambilan telur jika jumlah folikel Anda terlalu rendah. Orang lain akan memberi Anda pendapat mereka tentang apa yang harus dilakukan tetapi meninggalkan keputusan akhir di tangan Anda.

Berikut ini beberapa statistik untuk membantu Anda membuat pilihan:

• Menurut berbagai penelitian, “responden miskin” yang melalui pengambilan telur memiliki kemungkinan 7,6-17,5 persen untuk mencapai kehamilan (dibandingkan dengan 25,9 hingga 36,7 persen kesempatan bagi mereka yang merespon secara normal).
• Ketika mempertimbangkan data secara keseluruhan, responden miskin memiliki setengah kemungkinan untuk hamil jika mereka melalui pengambilan telur.
• Umur penting. Responden miskin yang berusia 36 tahun atau lebih muda memiliki tingkat kehamilan antara 13 dan 35 persen. Responden miskin usia 37 tahun ke atas memiliki tingkat keberhasilan yang jauh lebih rendah: antara 1,5 dan 12,7 persen.
• Masalah berat badan. Wanita yang BMI-nya di atas 30 tahun secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk hamil ketika dibandingkan dengan responden miskin dengan berat badan normal.
• Wanita yang mengalami peningkatan kadar FSH secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk hamil setelah respon yang buruk, dibandingkan dengan responden yang buruk dengan tingkat FSH yang normal. (Wanita dengan FSH tinggi hanya memiliki tingkat kehamilan 4 persen, dibandingkan dengan 14,8 persen untuk mereka dengan tingkat FSH normal tetapi respon yang buruk.)

Jumlah telur yang sebenarnya diambil, dengan lebih sedikit telur yang mengarah ke tingkat kehamilan yang lebih rendah. Tiga studi mengamati tingkat kehamilan berdasarkan jumlah oosit.

• Wanita yang mendapat hanya satu telur diambil memiliki tingkat kehamilan antara 0 dan 2,3 persen.
• Mereka yang mendapat dua telur diambil memiliki tingkat antara 4,3 dan 15,2 persen.
• Satu studi menemukan bahwa perempuan yang memiliki lima oosit diambil memiliki tingkat kehamilan pada 22 persen.

Beralih Dari IVF ke IUI Mid-Cycle

Pilihan lain yang mungkin ditawarkan dokter Anda adalah untuk mengalihkan siklus Anda dari IVF ke siklus IUI. Ini, tentu saja, hanya akan jika indung telur Anda tidak merespon sebaik yang diharapkan. Anda tidak ingin beralih ke siklus IUI jika ovarium Anda bereaksi berlebihan.

Apakah ini adalah pilihan yang baik untuk Anda akan tergantung pada biaya, alasan Anda untuk infertilitas, dan apa masalah faktor pria yang sedang bermain.

Misalnya, jika Anda telah memblokir saluran tuba, IUI tidak akan menjadi pilihan. Jika jumlah sperma pasangan Anda sangat rendah, atau IVF dengan ICSI diperlukan, beralih ke siklus IUI mungkin tidak dapat dilakukan.

Kadang-kadang, terlalu sedikit folikel untuk IVF tetapi masih terlalu banyak untuk IUI. Memiliki tiga sampai lima folikel berarti, dengan IUI, Anda berisiko hamil dengan kembar tiga, kembar empat, atau bahkan kembar lima. Ini bisa membahayakan kesehatan dan kesehatan bayi yang Anda kandung.

Apa berikutnya? Haruskah Anda Mencoba Lagi Setelah Pembatalan IVF?

Setelah begitu banyak antisipasi dan investasi finansial, agar siklus Anda dibatalkan dapat membuat Anda bertanya-tanya - sebaiknya Anda mencoba lagi?

Pertanyaan ini tidak mudah dijawab dan tergantung pada situasi khusus Anda. Dalam banyak kasus, ya, jika Anda memiliki sarana keuangan, ada baiknya mencoba lagi. Dokter Anda dapat belajar bagaimana memperlakukan siklus berikutnya dengan lebih baik berdasarkan pada apa yang salah pada kali pertama.

Misalnya, jika Anda terlalu merespons obat kesuburan, dokter Anda dapat menurunkan dosis atau menggunakan protokol lain di lain waktu. Jika tidak ada telur yang dibuahi, dokter Anda dapat mencoba IVF dengan ICSI di lain waktu. Bahkan dalam kasus tanggapan yang buruk, mungkin ada protokol yang berbeda yang dapat membantu.

Satu studi menemukan bahwa 54 persen wanita yang memiliki tanggapan buruk dalam satu siklus IVF melanjutkan untuk merespons secara normal di berikutnya. (Namun, penting untuk menunjukkan bahwa tingkat keberhasilan kehamilan masih berada pada sisi rendah dalam penelitian ini: hanya tingkat kehamilan 10,1 persen dalam siklus tanggapan normal berikutnya.)

Dalam beberapa kasus, siklus yang dibatalkan adalah kebetulan. Terkadang pengujian kesuburan memprediksi respons yang buruk. Di lain waktu semua tes terlihat bagus dan semuanya tidak berjalan seperti yang diharapkan.

Dalam kasus-kasus ini khususnya, upaya lain mungkin bermanfaat. Penelitian telah menemukan bahwa responden miskin yang tidak diharapkan memiliki tingkat keberhasilan kehamilan kumulatif 25,9 hingga 47 persen ketika melihat kemungkinan lebih dari tiga siklus IVF digabungkan.

Namun demikian, saat-saat ketika respons yang buruk, dalam kombinasi dengan faktor-faktor lain, adalah tanda Anda harus melanjutkan. Tergantung pada masalahnya, ini dapat berarti pindah ke IVF dengan telur donor, IVF dengan sperma donor, atau mempertimbangkan adopsi atau kehidupan tanpa anak.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Tidak ada yang masuk ke siklus IVF berharap untuk tidak berhasil melewati transfer embrio. Itu normal untuk mengalami kesedihan, kekecewaan, dan bahkan kemarahan. Ini terutama benar jika Anda hanya mampu secara finansial mencoba sekali.

Pastikan bahwa bahkan siklus yang dibatalkan tidak sia-sia. Dokter Anda diharapkan dapat menggunakan data yang dikumpulkan untuk membantu membuat siklus berikutnya atau langkah pembangunan keluarga yang lebih baik. Bahkan jika siklus yang dibatalkan tidak melakukan apa pun kecuali mengonfirmasi Anda harus mempertimbangkan IVF dengan donor telur, atau bergerak di luar perawatan kesuburan, ini adalah informasi yang tidak Anda miliki sebelumnya.

Ingat bahwa siklus pertama Anda bukanlah tanda bagaimana langkah selanjutnya akan terjadi, dan Anda selalu bisa mendapatkan pendapat kedua.

Jangkau dukungan dari teman dan keluarga. Bicarakan dengan dokter Anda tentang siklus yang dibatalkan, dengarkan rekomendasinya, dan kemudian putuskan - setelah Anda punya waktu untuk secara emosional memproses pengalaman - apa langkah selanjutnya yang akan Anda lakukan.