Rheumatoid Arthritis dan Peningkatan Risiko Penyakit Jantung

Diketahui bahwa orang-orang dengan rheumatoid arthritis (RA) berada pada risiko yang meningkat untuk morbiditas dan mortalitas dari penyakit kardiovaskular - risiko yang dikatakan sebanding dengan pada orang dengan diabetes tipe 2. Pada orang dengan rheumatoid arthritis, ada peningkatan risiko infark miokard diam (serangan jantung) dan kematian mendadak.Prevalensi infark miokard lebih dari dua kali lebih tinggi pada orang dengan artritis reumatoid dibandingkan dengan populasi umum.

Hubungan sebab akibat antara penyakit kardiovaskular dan rheumatoid arthritis adalah kompleks dan tampaknya terkait dengan beberapa faktor. Faktor risiko kardiovaskular tradisional (mis., Hipertensi, obesitas, merokok, diabetes, kolesterol tinggi), serta penanda keparahan artritis reumatoid, berkontribusi.

Risiko Kardiovaskular pada Rheumatoid Arthritis: Yang Kami Ketahui

Selama bertahun-tahun, para peneliti telah mempelajari hubungan tersebut dan apakah cukup perhatian diberikan pada faktor risiko kardiovaskular pada orang dengan jenis radang arthritis. Bahkan dikatakan bahwa rheumatoid arthritis itu sendiri merupakan faktor risiko independen untuk penyakit kardiovaskular. Temuan-temuan yang diungkapkan para peneliti meliputi:

• Ada risiko berlebih penyakit kardiovaskular yang terjadi pada awal perjalanan penyakit artritis reumatoid, yang bahkan mungkin terjadi sebelum timbulnya penyakit.
• Peradangan memainkan peran penting dalam penyakit kardiovaskular.
• Orang-orang dengan rheumatoid arthritis tampaknya telah mempercepat atherosclerosis, yang dengan sendirinya dianggap suatu kondisi peradangan. Bisa jadi proses inflamasi artritis reumatoid bersamaan dengan kelebihan sitokin proinflamasi berkontribusi pada pembentukan plak.
• Peradangan rheumatoid arthritis yang dimediasi autoimun berkontribusi terhadap peningkatan disfungsi endotel, stres oksidatif, dan aktivasi dan migrasi leukosit (sel darah putih) dalam pembuluh darah. Adhesi leukosit ke endotel vaskular adalah ciri khas dari proses inflamasi.
• Peradangan sistemik yang terkait dengan rheumatoid arthritis dalam kombinasi dengan faktor risiko kardiovaskular yang berhubungan dengan gaya hidup dapat berkontribusi terhadap penyakit kardiovaskular berlebih pada rheumatoid arthritis.

Mengapa Koneksi begitu Penting?

Sekitar setengah dari semua kematian pada orang dengan rheumatoid arthritis dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular. Kematian kardiovaskular meningkat sebesar 50 persen dan risiko penyakit kardiovaskular meningkat sebesar 48 persen di antara mereka dengan rheumatoid arthritis dibandingkan dengan populasi umum.

Orang-orang yang telah menderita rheumatoid arthritis untuk waktu yang lama, orang-orang dengan manifestasi ekstraartikular (yaitu, mempengaruhi lebih dari sekedar sendi), serta mereka yang memiliki faktor rheumatoid dan anti-CCP (autoantibodi) memiliki risiko tertinggi kematian kardiovaskular. Mengelola risiko sangat penting.

Rekomendasi EULAR untuk Mengelola Risiko Kardiovaskular pada RA

Pada tahun 2009, EULAR (Liga Eropa Melawan Rematik) membentuk gugus tugas untuk mengajukan rekomendasi untuk mengelola risiko kardiovaskular pada orang dengan artritis reumatoid. Rekomendasi diperbarui pada 2015/2016.

Ada tiga prinsip menyeluruh yang disediakan oleh EULAR - dan dari 10 rekomendasi yang ditawarkan, satu adalah baru dan enam diubah dari versi 2009.

Prinsip-prinsip menyeluruh:

1. Dokter harus menyadari risiko penyakit kardiovaskular yang lebih tinggi pada orang dengan artritis reumatoid dibandingkan dengan populasi umum.

2. Ahli reumatologi harus memastikan bahwa manajemen risiko penyakit kardiovaskular dilakukan pada pasien rheumatoid arthritis dan penyakit radang sendi lainnya.

3. Penggunaan NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid) dan kortikosteroid harus sesuai dengan rekomendasi spesifik dari EULAR dan ASAS (Penilaian Masyarakat Internasional Spondyloarthritis).

10 rekomendasi tersebut meliputi:

1. Aktivitas penyakit harus dikontrol secara optimal pada rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, dan arthritis psoriatik sehingga dapat menurunkan risiko penyakit kardiovaskular.

2. Penilaian risiko penyakit kardiovaskular direkomendasikan bagi mereka yang menderita rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, atau radang sendi psoriatik setidaknya sekali setiap lima tahun dan kemungkinan mengikuti perubahan besar pada pengobatan.

3. Estimasi risiko penyakit kardiovaskular pada orang dengan rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, atau radang sendi psoriatik harus dilakukan sesuai dengan pedoman nasional, dan model prediksi risiko SCORE CVD jika tidak ada pedoman.

4. Total kolesterol dan kolesterol lipoprotein densitas tinggi harus digunakan dalam penilaian risiko kardiovaskular artritis reumatoid, ankylosing spondylitis, dan arthritis psoriatik dan lipid harus diukur ketika aktivitas penyakit stabil atau dalam remisi. Lipid yang tidak berpuasa dapat diterima.

5. Model prediksi risiko kardiovaskular harus disesuaikan untuk orang dengan artritis reumatoid dengan mengalikannya dengan 1,5.

6. Skrining untuk plak aterosklerotik asimptomatik menggunakan ultrasonografi karotis dapat dianggap sebagai bagian dari penilaian risiko kardiovaskular pada mereka yang menderita artritis reumatoid.

7. Rekomendasi gaya hidup harus menekankan diet sehat, olahraga teratur, dan berhenti merokok.

8. Manajemen risiko penyakit kardiovaskular harus dilakukan sesuai dengan pedoman nasional untuk rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, dan arthritis psoriatik. Anti-hipertensi dan statin dapat digunakan sebagaimana pada populasi umum.

9. NSAID harus diresepkan dengan hati-hati untuk rheumatoid arthritis dan arthritis psoriatik, terutama untuk orang-orang dengan penyakit kardiovaskular yang diketahui atau faktor-faktor risiko yang diketahui.

10. Untuk pengobatan yang berkepanjangan, dosis kortikosteroid harus dijaga tetap rendah dan harus dikurangi secara bertahap jika terjadi remisi atau aktivitas penyakit yang rendah. Kelanjutan kortikosteroid harus dipertimbangkan secara teratur.

Garis bawah

Sudah terlalu lama, peningkatan risiko penyakit kardiovaskular pada orang dengan rheumatoid arthritis telah diabaikan dan kurang dikelola. Risiko yang ditimbulkan oleh hipertensi, obesitas, merokok, dan dislipidemia, bersama dengan proses inflamasi yang sedang berlangsung pada rheumatoid arthritis, tidak boleh diabaikan. Ada kebutuhan untuk rheumatology dan dokter perawatan primer untuk bekerja bersama untuk mengendalikan faktor risiko kardiovaskular dan aktivitas penyakit yang berkaitan dengan rheumatoid arthritis.

Sementara penelitian telah berfokus pada pentingnya mengelola risiko kardiovaskular yang terkait dengan rheumatoid arthritis, penelitian lebih lanjut masih diperlukan. Target pengobatan yang didefinisikan dengan baik masih kurang. Masih ada kebutuhan untuk pedoman yang lebih definitif untuk secara efektif mengurangi risiko penyakit kardiovaskular pada orang dengan rheumatoid arthritis atau penyakit radang sendi lainnya.