Infeksi terkait HIV dari Retina dan Saraf Optik

Itu segmen posterior fungsi mata dengan mempertahankan bentuk bola mata, memegang lensa pada tempatnya, dan memicu impuls saraf ke otak dari sel fotoreseptor di bagian belakang mata.

Retina, koroid (lapisan vaskuler mata), dan saraf optik terdiri dari sebagian besar segmen posterior, dengan sejumlah kelainan terkait HIV yang muncul dalam lapisan okular ini, lebih sering pada penyakit HIV tahap lanjut.

Gangguan pada segmen posterior - terutama yang disertai dengan perubahan vaskular ke retina - terlihat pada sebanyak 50% hingga 70% pasien dengan HIV, dan kadang-kadang dapat mengakibatkan kerusakan retina yang terus-menerus atau akut (disebut retinopati).

Infeksi terkait segmen segmen posterior lain termasuk:

• Sitomegalovirus (juga dikenal sebagai CMV)
• Toxoplasmosis (infeksi parasit yang umum dan mudah menular)
• Cryptococcosis (infeksi jamur terkait HIV umum lainnya)
• Tuberkulosis (TB)

Sitomegalovirus

Cytomegalovirus (CMV) adalah virus herpes yang menginfeksi lebih dari setengah populasi orang dewasa, jarang muncul dengan penyakit pada mereka yang memiliki sistem kekebalan yang kompeten (selain, kadang-kadang, dengan gejala seperti mononukleosis). Meskipun sering ditularkan dari ibu ke anak, ia juga dapat ditularkan di masa dewasa melalui kontak seksual. Dengan demikian, prevalensi CMV di antara laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki adalah sekitar 90%, seperti halnya dengan orang dengan penyakit HIV lanjut.

CMV dapat hadir di mata dalam beberapa cara, meskipun paling sering terjadi dengan peradangan retina yang kadang-kadang melemahkan, yang dikenal sebagai retinitis.Penyakit ini paling sering terjadi pada pasien dengan jumlah CD4 turun di bawah 50 dan memanifestasikan gejala mulai dari persepsi floaters hingga kehilangan penglihatan dan bahkan kebutaan.

Setelah lesi CMV diidentifikasi pada retina, mereka dapat berkembang cukup cepat, seringkali dalam beberapa minggu. Tanpa intervensi medis, lesi dapat berkembang secara sentrifugasi (meluas ke luar dari pusat), mengurangi ketajaman visual dan kadang-kadang menyebabkan hilangnya penglihatan sepenuhnya. Sementara retinitis CMV sering muncul secara bilateral (pada kedua mata), retinitis CMV juga dapat muncul secara unilateral (pada satu mata).

Valgansiklovir dianggap sebagai obat pilihan untuk pengobatan retinitis CMV, diresepkan secara oral sebagai dosis dua kali sehari selama periode induksi, diikuti dengan dosis sekali sehari selama periode pemeliharaan. Ganciclovir juga dapat diresepkan tetapi diberikan secara intravena, bukan secara oral, untuk jangka waktu sekitar 21 hari.

Secara bergantian, implan ganciclovir intravitreal - secara harfiah, batang suntik kecil yang dikirimkan langsung ke tempat infeksi - kadang-kadang dimasukkan ke dalam mata. Sering digunakan dalam kasus retinitis CMV yang lebih dalam, ini memungkinkan konsentrasi obat yang berkelanjutan dan lama dalam cairan vitreous (gel bening yang mengisi ruang antara lensa dan retina).

Toksoplasma

Toksoplasma adalah penyebab paling umum dari retinochoroiditis (infeksi retina dan / atau koroid) pada populasi umum, dan yang kedua paling umum pada orang dengan HIV.

Disebabkan oleh parasit protozoa, Toxoplasma gondii, penyakit ini menyerang lebih dari 200.000 orang di AS setiap tahun, dan menyebar baik secara permanen atau dengan menelan daging yang tercemar. Paling sering dikaitkan dengan kucing (meskipun terdapat pada banyak makhluk berdarah panas), kontak dengan kotoran kucing juga dianggap sebagai penyebab signifikan T. gondii transmisi.

Ketika toksoplasmosis muncul di mata, ia bermanifestasi dengan lesi kuning-putih hingga abu-abu muda disertai dengan peradangan pada cairan vitreous. Identifikasi biasanya dapat dilakukan dengan pemeriksaan mata, dengan tes darah berbasis antibodi memberikan konfirmasi serologis.

Steroid topikal kadang-kadang digunakan untuk mengobati kasus toksoplasma retinochoroiditis yang lebih ringan, sementara kasus yang lebih parah sering diresepkan kombinasi pirimetamin, asam folinat dan sulfadiazin. Untuk orang dengan penyakit HIV lanjut, pengobatan kronis yang sedang berlangsung mungkin diperlukan, seringkali dengan penggunaan trimethoprim-sulfamethoxazole, kombinasi yang umumnya ditoleransi dengan baik.

Cryptococcosis

Cryptococcosis adalah infeksi yang disebabkan oleh menghirup udara, Neoformans kriptokokal spora, yang sering dapat bermanifestasi dengan meningitis (radang selaput pelindung yang kadang-kadang mengancam jiwa yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang). Sebagian besar keterlibatan okular berkembang sebagai presentasi sekunder selama serangan meningitis kriptokokus yang parah, terutama bila disertai dengan septikemia.

Infeksi okular dapat ditularkan melalui sistem saraf pusat (SSP) melalui saraf optik atau melalui aliran darah ketika penyakit ini menyebar (mis., Menyebar ke luar sumber infeksi).

Pada pemeriksaan, beberapa lesi kekuningan dapat diidentifikasi pada koroid dan / atau retina. Jika tidak diobati, penyebaran infeksi ke jaringan saraf optik kadang-kadang dapat menyebabkan hilangnya penglihatan.

Pengobatan sistemik meningitis kriptokokus umumnya diberikan dengan cara amfoterisin B dan flucytosine intravena, yang dianggap sebagai pengobatan pilihan. Obat antijamur juga sering diresepkan ketika diduga keterlibatan mata.

TBC

Tuberkulosis (TB) cenderung kurang umum dibandingkan penyakit mata terkait HIV lainnya tetapi kadang-kadang terlihat pada pasien HIV dengan TB paru aktif. Ini cenderung hadir sebagai granuloma mirip nodul pada koroid dan dapat bermanifestasi pada jumlah CD4 yang lebih tinggi (lebih besar dari 150 sel / mL) dibandingkan infeksi terkait segmen segmen posterior lain yang terkait HIV. Pengobatan sistemik dengan obat anti-TB biasanya diresepkan sebagai tindakan yang direkomendasikan.