Frozen Embryo Transfer (FET) Prosedur

Transfer embrio beku, atau FET, adalah sejenis perawatan IVF di mana embrio cryopreserved yang dibuat dalam siklus IVF penuh dicairkan dan dipindahkan ke rahim wanita. Embrio yang dikriopreservasi mungkin berasal dari siklus IVF konvensional wanita sebelumnya, atau mungkin embrio donor. Jika embrio donor digunakan, embrio tidak terkait secara genetis dengan wanita atau pasangannya.

Sebagian besar waktu, transfer embrio beku terjadi ketika ada embrio "ekstra" setelah siklus IVF konvensional. Transfer “segar” biasanya lebih disukai. Namun, beberapa dokter merekomendasikan transfer embrio beku elektif - juga disebut sebagai pendekatan "beku semua" -di mana transfer segar tidak dicoba. Dalam hal ini, semua embrio dik cryopreservasi dan ditransfer dalam siklus FET dalam bulan berikutnya atau lebih.

Segala sesuatu yang perlu Anda ketahui tentang memiliki siklus FET-IVF di bawah.

Alasan untuk Transfer Embrio Beku

Anda dapat memilih untuk memiliki siklus FET-IVF karena kondisi dan keadaan berikut.

Anda Memiliki Embrio Cryopreserved Setelah Transfer IVF Segar Gagal

Selama perawatan IVF, satu atau beberapa embrio dapat terjadi. Namun, hanya aman untuk mentransfer satu atau beberapa sekaligus. Mentransfer embrio multipel meningkatkan risiko kehamilan ganda tingkat tinggi (seperti kembar tiga atau kembar empat). Bahkan, untuk mengurangi risiko ini, beberapa dokter merekomendasikan "elektif" transfer embrio tunggal, atau eSET, pada pasien dengan prognosis yang baik.

Kadang-kadang, ada embrio "ekstra" setelah siklus IVF. Kebanyakan orang memilih untuk membekukan atau menangkis embrio tambahan mereka. Misalnya, katakanlah Anda mendapatkan lima embrio. Katakan juga dokter Anda merekomendasikan transfer embrio tunggal elektif untuk Anda. Ini berarti bahwa satu embrio akan ditransfer, dan empat embrio lainnya akan dikriopreservasi.

Katakanlah bahwa satu embrio ditransfer tidak menghasilkan kehamilan yang sukses. Dalam hal ini, Anda memiliki dua pilihan: Anda dapat melakukan siklus IVF segar yang baru, atau Anda dapat mentransfer satu atau dua embrio yang telah cryopreservasi sebelumnya. Opsi yang paling hemat biaya adalah mentransfer salah satu embrio beku Anda sebelumnya. Inilah yang akan dipilih oleh banyak pasangan.

Anda Ingin Memberi Anak IVF Anda yang Dikandung sebagai Saudara

Jika transfer embrio segar Anda menghasilkan kehamilan, Anda mungkin memiliki embrio yang masih menunggu di kriopreservasi. Embrio cryopreserved dapat tetap di es tanpa batas.

Di masa depan, Anda mungkin memutuskan untuk melakukan siklus FET-IVF untuk memberi anak Anda saudara kandung. Pilihan Anda yang lain adalah melakukan siklus baru lagi dan tidak menggunakan embrio cryopreserved Anda, tetapi seperti yang disebutkan sebelumnya, ini adalah rute yang lebih mahal.

Embrio Menjadi Genetically Disaring

Diagnosis genetik praimplantasi (PGD) dan preimplantation genetic screening (PGS) adalah teknologi reproduksi yang dibantu yang memungkinkan embrio disaring untuk penyakit genetik spesifik atau cacat. Hal ini dilakukan dengan biopsi embrio pada hari ketiga atau lima pasca pembuahan, pasca pengambilan telur. Kadang-kadang, hasilnya kembali pada waktunya untuk melakukan transfer embrio segar. Namun, jika satu hari lima biopsi dilakukan, atau pengujian genetik rumit dan membutuhkan lebih banyak waktu, maka semua embrio yang dibiopsi akan dikriopreservasi. Setelah hasilnya kembali, keputusan dapat dibuat pada embrio mana yang ditransfer. Ini akan menjadi siklus FET-IVF.

PGD ​​dan PGS Genetic Screening Sebelum IVF

Transfer Embrio Beku Pilihan, Dengan atau Tanpa PGD / PGS

Juga dikenal sebagai protokol "membekukan semua", ini adalah ketika transfer embrio segar tidak menjadi bagian dari rencana sama sekali. Ini dapat terjadi dengan PGD / PGS, tetapi juga dapat dilakukan tanpa skrining genetik.

Ada teori bahwa obat kesuburan yang menstimulasi ovarium sebaiknya tidak menciptakan kondisi implantasi yang ideal di uterus. Ini berarti bahwa transfer segar kemungkinan kecil untuk menghasilkan kehamilan yang sehat dan berkelanjutan.

Untuk menghindari masalah ini, tiga sampai lima hari setelah pengambilan telur, semua embrio dik cryopreservasi. Bulan berikutnya atau di bulan berikutnya, ketika endometrium memiliki kesempatan untuk terbentuk tanpa pengaruh obat stimulasi ovarium, transfer embrio beku dapat terjadi.

Selama siklus FET, dokter Anda mungkin meresepkan obat hormonal untuk meningkatkan daya penerimaan endometrium. Ini terutama benar jika Anda tidak berovulasi sendiri.Atau, dokter Anda mungkin melakukan FET sebagai siklus "alami", dengan obat-obatan hormonal yang digunakan. (Lebih lanjut tentang ini di bawah.)

Anda berada di Risiko Tinggi OHSS di Transfer Embrio Segar

Sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS) adalah risiko obat kesuburan yang dapat menyebabkan kasus yang berat (tetapi jarang) menyebabkan hilangnya kesuburan dan bahkan kematian. Jika risiko OHSS Anda tampak tinggi sebelum transfer embrio segar dapat terjadi, itu dapat dibatalkan dan semua embrio cryopreserved. Ini karena kehamilan bisa membuat OHSS jengkel. Mungkin juga butuh waktu lebih lama untuk pulih dari OHSS jika Anda hamil. Setelah Anda pulih dari OHSS, siklus transfer embrio beku dapat dijadwalkan.

Sindrom Hiperstimulasi Ovarium

Transfer Embrio Segar Dibatalkan untuk Alasan Selain OHSS

OHSS adalah alasan paling umum untuk transfer embrio segar untuk dibatalkan, tetapi ada kemungkinan lain. Transfer baru Anda mungkin perlu dibatalkan jika Anda terkena flu atau penyakit lain setelah pengambilan telur tetapi sebelum transfer. Selain itu, jika kondisi endometrium tidak terlihat bagus pada ultrasound, dokter Anda dapat merekomendasikan cryopreserving semua embrio. Di kemudian hari, Anda dapat menjadwalkan FET-IVF.

Anda Menggunakan Donor Embrio

Beberapa pasangan memilih untuk menyumbangkan embrio yang tidak terpakai ke pasangan lain yang tidak subur. Jika Anda memutuskan untuk menggunakan donor embrio, siklus Anda akan menjadi transfer embrio beku.

Transfer Beku vs Segar: Mana Yang Terbaik?

Beberapa penelitian telah menemukan bahwa tingkat kehamilan lebih baik dengan transfer embrio beku dibandingkan dengan transfer embrio segar. Studi juga menemukan bahwa kehamilan yang dikandung setelah transfer embrio beku mungkin memiliki hasil yang lebih baik untuk bayi.

Sebagian besar penelitian ini telah dilakukan pada wanita yang lebih muda dengan prognosis yang baik, sehingga tidak jelas apa artinya bagi mereka yang berusia di atas 35 tahun atau dengan prognosis yang buruk. Lebih banyak penelitian harus dilakukan.

Namun, jika terbukti benar bahwa FET-IVF lebih cenderung mengarah pada kelahiran hidup daripada transfer baru, apa alasannya?

Seperti disebutkan sebelumnya, salah satu teori yang mungkin adalah bahwa obat kesuburan yang ideal untuk stimulasi ovarium kurang ideal untuk pembentukan endometrium. Ini berarti bahwa merangsang ovarium dalam satu siklus - dengan rencana untuk mentransfer embrio selama siklus non-stimulasi - mungkin lebih baik untuk implantasi.

Alasan kedua yang mungkin adalah embrio yang bertahan hidup dengan kriopreservasi lebih kuat. Embrio yang lebih lemah mungkin tidak dapat bertahan lama di laboratorium dan proses pembekuan-beku. Ini adalah salah satu risiko yang Anda ambil ketika memilih transfer embrio beku. Beberapa embrio mungkin tidak bisa. Namun, beberapa dokter berpendapat bahwa embrio yang kurang kuat itu tidak akan menyebabkan kehamilan yang sehat dalam keadaan apa pun.

Catatan: Anda mungkin telah membaca tentang studi sebelumnya, yang membandingkan transfer segar vs beku. Banyak dari penelitian yang lebih tua ini menyimpulkan bahwa siklus transfer embrio segar memiliki tingkat kehamilan yang lebih baik daripada transfer embrio beku. Namun, penelitian itu tidak dapat diterapkan pada siklus "beku-semua". Studi yang lebih tua melibatkan pengambilan embrio yang kurang ideal, membekukannya, dan mentransfer embrio yang paling tampan segera. Sangat logis bahwa embrio yang kurang ideal akan memiliki tingkat keberhasilan yang lebih rendah daripada embrio yang bagus yang dipindahkan dalam siklus baru.

Prosedur FET-IVF: Apa yang Diharapkan

Ada dua jenis dasar siklus FET-IVF: siklus dukungan hormonal dan siklus "alami". Siklus FET-IVF yang paling sering dilakukan adalah siklus yang didukung oleh hormon. Hal ini karena hari transfer lebih mudah untuk dikendalikan (membuatnya lebih mudah untuk klinik dan laboratorium kesuburan), dan karena dukungan hormonal diperlukan jika ada masalah ovulasi wanita.

FET Dengan Dukungan Hormonal

Siklus FET-IVF dengan dukungan hormon dimulai pada akhir siklus menstruasi sebelumnya, sama seperti siklus IVF konvensional. Suntikan obat yang dimaksudkan untuk mengontrol dan menutup siklus reproduksi diberikan. Biasanya, GnRH agonis Lupron digunakan, tetapi obat penekan hipofisis lainnya dapat dipilih sebagai gantinya.

Setelah Anda mendapatkan menstruasi Anda, ultrasonografi dasar dan kerja darah akan dipesan. Jika semuanya terlihat baik, suplementasi estrogen dimulai. Ini untuk membantu memastikan lapisan endometrium yang sehat. Suplementasi estrogen dilanjutkan selama sekitar dua minggu. USG lain dan lebih banyak pekerjaan darah diperintahkan. Pemantauan selama siklus FET-IVF secara signifikan kurang dari selama siklus IVF konvensional.

Setelah sekitar dua minggu dukungan estrogen, dukungan progesteron ditambahkan. Ini mungkin melalui progesteron dalam suntikan minyak atau mungkin dengan supositoria vagina. Transfer embrio dijadwalkan berdasarkan pada a) ketika suplementasi progesteron dimulai, dan b) pada tahap apa embrio di cryopreserved.

Sebagai contoh, jika embrio di cryopreservasi pada hari ke-5 pasca-pengambilan telur, maka transfer embrio beku akan dihitung untuk Hari ke-6 setelah suplementasi progesteron dimulai.

FET Natural Cycle

Dengan siklus alami FET, obat-obatan tidak digunakan untuk menekan atau mengontrol ovulasi. Sebaliknya, transfer embrio dijadwalkan berdasarkan kapan ovulasi terjadi secara alami.

Waktu transfer embrio sangat penting. Itu harus terjadi beberapa hari setelah ovulasi. (Seperti yang disebutkan di atas, hari itu akan tergantung pada apakah embrio dibekukan pada hari ke-3 atau hari ke-5 setelah pengambilan telur.)

Karena pengaturan waktu sangat penting, siklus ini dipantau secara ketat baik di rumah dengan tes prediksi ovulasi atau di klinik kesuburan dengan USG dan darah. Karena alat prediksi ovulasi tidak selalu mudah diinterpretasikan, sebagian besar dokter masih mengandalkan ultrasound dan darah yang berfungsi untuk mentransfer waktu.

Ketika ovulasi terdeteksi, suplementasi progesteron dimulai, dan tanggal transfer embrio dijadwalkan.

Risiko FET-IVF

Siklus transfer embrio beku memiliki risiko yang jauh lebih rendah daripada siklus IVF penuh. Salah satu risiko utama untuk IVF (dan obat kesuburan) adalah sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS). Namun, Anda tidak perlu khawatir tentang OHSS dalam siklus FET karena obat stimulasi ovarium tidak digunakan.

Tergantung pada berapa banyak embrio yang ditransfer, ada risiko kehamilan ganda. Bahkan kehamilan kembar datang dengan peningkatan risiko pada ibu dan bayi. Transfer embrio datang dengan sedikit peningkatan risiko kehamilan ektopik. Ada juga risiko infeksi yang sangat kecil.

Dengan kriopreservasi, beberapa embrio tidak dapat bertahan dari proses pembekuan dan pencairan. Dengan pemindahan embrio beku elektif, ini berarti Anda dapat kehilangan embrio yang akan tersedia jika Anda telah melakukan transfer segar.

Sebuah meta-analisis menemukan bahwa kehamilan dan bayi dari transfer embrio beku mungkin, pada kenyataannya, lebih sehat daripada transfer embrio segar.

Bayi-bayi embrio transfer beku berada di:

• Menurunkan risiko kelahiran mati
• Menurunkan risiko kelahiran prematur
• Risiko lebih rendah untuk berat badan lahir rendah

Satu penelitian membandingkan risiko jenis cacat lahir tertentu dalam transfer IVF segar, transfer embrio beku, dan anak-anak yang dikandung secara alami. Studi ini menemukan bahwa anak-anak tiga kali lebih mungkin memiliki cacat lahir dengan transfer IVF segar bila dibandingkan dengan anak-anak yang dikandung secara alami. Namun, peningkatan risiko itu tidak terlihat dengan transfer embrio beku. (Perhatikan bahwa risiko cacat lahir secara keseluruhan masih sangat rendah.)

Ada kemungkinan peningkatan risiko bayi yang lahir "besar untuk usia kehamilan" dari transfer embrio beku.

Berapa Biaya FET?

Biaya rata-rata untuk transfer embrio beku adalah antara $ 3.000 dan 5.000. Ini termasuk pemantauan, dukungan hormonal, dan proses transfer itu sendiri. Siklus alami akan sedikit lebih mahal, menghilangkan biaya obat kesuburan.

Namun, harga ini tidak termasuk biaya dari perawatan IVF awal, atau kriopreservasi awal dari embrio atau biaya penyimpanan.

Ketika berbicara dengan dokter Anda tentang biaya, pastikan harga yang mereka kutip mencakup semuanya sehingga Anda dapat merencanakan anggaran Anda sesuai dengan itu.