Elective Single Embryo Transfer (eSET): Apakah Ini untuk Anda?

Elektif transfer embrio tunggal (eSET) adalah ketika Anda memiliki lebih dari satu embrio berkualitas baik selama perawatan IVF tetapi memilih untuk mentransfer hanya satu ke rahim. Embrio yang tersisa dapat dikriopreservasi, kemudian dicairkan, dan ditransfer dalam siklus tindak lanjut. Pada pasien prognosis yang baik, eSET dapat mengurangi risiko kehamilan ganda sementara tidak secara signifikan mengurangi kemungkinan keberhasilan pengobatan.

Namun, memutuskan transfer embrio tunggal tidak mudah. Perawatan IVF mahal. Mentransfer embrio yang lebih sedikit dapat menyebabkan kekhawatiran bahwa siklus mungkin tidak berhasil, yang dapat berarti lebih banyak siklus, lebih banyak utang, dan ketakutan lebih lanjut atas kegagalan. Anda juga bisa tergoda untuk berharap untuk hamil kembar, mungkin "menyelesaikan" keluarga Anda dalam satu siklus.

Transfer embrio tunggal tidak tepat untuk setiap pasien. Bagi mereka yang kandidat, ada alasan yang sangat bagus untuk mempertimbangkannya dengan serius. CDC dan American Society for Reproductive Medicine (ASRM) berharap Anda akan melakukannya. Inilah alasannya.

Pertanyaan tentang Berapa Banyak Embrio untuk Mentransfer

Tujuan perawatan kesuburan adalah satu bayi yang sehat, satu per satu. Ini adalah hasil terbaik untuk ibu dan anak. Anda mungkin berasumsi itu berarti hanya satu embrio yang harus ditransfer setiap siklus, apa pun situasinya, tetapi itu tidak sesederhana itu. Hanya karena Anda memiliki embrio, itu tidak berarti Anda akan mendapatkan kehamilan. Ini terutama benar ketika embrio tidak "berkualitas tinggi" dan pada wanita yang berusia 37 tahun atau lebih.

Bayi IVF pertama yang dikandung adalah satu transfer embrio tunggal. Tetapi ini bukan protokol standar selama tahun-tahun awal. Teknologi reproduksi yang dibantu masih berkembang, dan peluang keberhasilan kehamilan dengan transfer embrio tunggal sangat rendah. Ini berarti dokter biasanya memindahkan tiga dan bahkan empat embrio sekaligus. Harapannya adalah bahwa seseorang akan "menempel."

Sementara mentransfer jumlah embrio yang lebih tinggi memang menghasilkan tingkat kehamilan yang lebih baik, itu juga menyebabkan triplet dan bahkan kehamilan multi urutan yang lebih tinggi ketika beberapa atau semua embrio ditransfer "mengambil." Ketika teknologi membaik, menjadi mungkin untuk mentransfer "hanya" dua embrio pada pasien prognosis yang baik dan masih mendapatkan tingkat kehamilan yang layak. Dikenal sebagai transfer embrio ganda (DET), ini menjadi pilihan paling umum yang dipilih oleh dokter dan pasien.

Namun, transfer embrio ganda berarti kemungkinan hamil kembar sangat tinggi, terutama bagi mereka yang memiliki peluang sukses yang baik. Pasien IVF adalah 20 kali lebih mungkin untuk hamil kembar daripada populasi umum. Dalam dekade terakhir, IVF telah melangkah lebih jauh dalam keberhasilan dan kemampuannya untuk memilih embrio berkualitas baik. Hal ini menyebabkan dorongan untuk mendorong transfer embrio tunggal.

Masih ada situasi ketika mentransfer dua, tiga, dan bahkan empat embrio adalah pilihan yang masuk akal. Untuk wanita di atas usia 40 tahun dengan embrio berkualitas lebih rendah, ini terutama benar. Namun keputusan ini tidak boleh dibuat enteng.

Apakah Anda Calon Baik untuk eSET?

Bila perlu, American Society for Reproductive Medicine mendorong para dokter dan pasien untuk memilih transfer embrio tunggal. Mereka telah mengembangkan pedoman berbasis penelitian untuk membantu spesialis kesuburan memutuskan kapan itu adalah opsi yang tepat.

Transfer embrio tunggal pilihan dapat menjadi pilihan yang tepat untuk Anda jika …

Siklus Anda menghasilkan lebih dari satu embrio berkualitas baik. Tentu saja, jika Anda hanya mendapatkan satu embrio untuk ditransfer, itu tidak akan terjadi elektif transfer embrio tunggal. Anda hanya memiliki satu untuk ditransfer.

Namun, dalam hal ini, yang mereka maksud adalah lebih dari satu kualitas tinggi embrio dihasilkan selama proses pembuahan IVF. Mendapatkan lebih dari satu embrio berkualitas tinggi adalah tanda bahwa keseluruhan prognosis Anda baik.

Ini juga berarti bahwa Anda harus memiliki satu atau lebih embrio untuk cryopreserve (atau membekukan). Embrio cryopreserved ini dapat dicairkan dan ditransfer selama siklus berikutnya, baik yang berikutnya (jika kehamilan tidak terjadi saat ini) atau di masa depan (ketika mencoba untuk anak tambahan).

Anda berusia 35 tahun atau lebih muda. Tingkat keberhasilan IVF lebih tinggi untuk wanita usia 35 tahun atau lebih muda, secara umum. Tentu saja, tergantung pada penyebab infertilitas, ini tidak selalu terjadi. Dokter Anda dapat memberi Anda panduan lebih lanjut tentang apakah situasi Anda berbeda.

Anda menggunakan telur donor. Donor telur IVF menawarkan hasil kelahiran terbaik untuk pengobatan. Ini karena donor telur dipilih secara hati-hati. IVF donor telur memiliki peluang yang lebih baik untuk mengarah ke kehamilan daripada prognosis terbaik dari pasien IVF khas yang menggunakan telurnya sendiri.

Anda memiliki satu atau lebih embrio euploid, berapa pun usia Anda. Embrio euploid memiliki jumlah kromosom yang normal. Telur yang sehat dan sperma yang sehat masing-masing berkontribusi 23 kromosom, menghasilkan total 46 kromosom (jika pembelahan sel berjalan lancar.) Implantasi dan tingkat kelahiran hidup lebih tinggi untuk embrio euploid.

Embrio dengan jumlah kromosom yang tidak normal disebut aneuploidy. Keguguran lebih mungkin terjadi ketika embrio adalah aneuploidy. Downs syndrome disebabkan oleh jumlah kromosom yang tidak normal.

Wanita di atas usia 37 cenderung kurang berhasil IVF, tetapi ini terutama karena ketidakteraturan kromosom.Namun, melalui skrining, jika seorang wanita di atas usia 37 ditemukan memiliki embrio euploid, prognosis untuk sukses lebih tinggi. Transfer embrio tunggal adalah pilihan yang layak, meskipun usia mereka mungkin telah mendiskualifikasi mereka.

Memilih Embrio Terbaik

Transfer embrio tunggal lebih disukai jika Anda memiliki lebih dari satu embrio berkualitas. Tetapi bagaimana dokter Anda memutuskan apakah embrio “berkualitas tinggi?”

Ada dua metode utama:

• melihat morfologi (atau bentuk) embrio
• melakukan Screening Kromosom Komprehensif (CCS) dari embrio

Untuk waktu yang lama, menentukan embrio mana yang berkualitas tinggi terutama dilakukan dengan melihat morfologi embrio yang sedang berkembang di laboratorium. Metode ini memiliki kekurangannya. Embrio dapat terlihat bagus di bawah mikroskop tetapi tetap abnormal pada kromosom. Juga memungkinkan embrio untuk terlihat "kurang sempurna" dan secara kromosom baik.

Ini masih merupakan metode utama untuk menentukan embrio mana yang berkualitas tinggi dan mana yang tidak. Ini termasuk dengan perawatan IVF dasar.

Namun, metode yang lebih akurat untuk memilih embrio berkualitas tinggi adalah dengan Screening Kromosom Komprehensif, atau CCS. Ini adalah teknologi skrining genetik yang memungkinkan teknisi untuk menghitung total kromosom (dan menentukan apakah embrio adalah euploid). CSS juga dapat memberi tahu Anda jenis kelamin genetik dari embrio. CSS tidak selengkap diagnosis / skrining genetik praimplantasi (PGD / PGS), tetapi untuk tujuan ini, tidak harus demikian.

CCS tidak tersedia di setiap klinik kesuburan. Juga, itu berarti biaya tambahan untuk perawatan IVF Anda secara keseluruhan. Namun demikian, CSS yang menguji embrio lebih cenderung mengarah pada kehamilan, lebih kecil kemungkinannya untuk berakhir dengan keguguran, dan dapat membantu Anda memilih transfer embrio tunggal dengan lebih percaya diri.

Pengujian CSS memiliki risiko dan tidak tepat untuk semua orang. Ini adalah sesuatu untuk didiskusikan dengan dokter Anda.

Apakah Anda Kurang Mungkin untuk Hamil Dengan eSET?

Ini adalah pertanyaan satu juta dolar. Jawabannya, itu rumit … tapi menjanjikan.

Jika Anda membandingkan satu elektif siklus transfer embrio tunggal untuk satu siklus transfer embrio ganda, tingkat kehamilan klinis lebih tinggi untuk siklus transfer embrio ganda. Namun, ini perbandingan yang tidak adil.

Perbandingan yang lebih tepat adalah membandingkan angka kehamilan untuk satu siklus transfer embrio ganda dua siklus transfer embrio tunggal. Dengan kata lain, dengan siklus transfer embrio tunggal, siklus pertama akan menjadi segar dan, jika itu tidak menghasilkan kehamilan, eSET kedua akan dilakukan menggunakan embrio cryopreserved dari siklus segar sebelumnya.

Ketika tingkat kehamilan dibandingkan seperti ini, hasilnya sangat berbeda.

Dalam meta-analisis dari 14 penelitian, yang mencakup lebih dari 2.000 wanita, para peneliti menemukan bahwa tingkat keberhasilan transfer embrio ganda tidak berbeda secara signifikan dari tingkat transfer embrio tunggal elektif ketika Anda melihat dua atau tiga siklus embrio tunggal secara kolektif. Studi ini menemukan bahwa jika kemungkinan kelahiran hidup adalah 40 persen dengan transfer embrio ganda, itu akan menjadi antara 30 dan 42 persen dengan pemindahan embrio tunggal berulang.

Para peneliti juga menemukan bahwa mereka yang memiliki transfer embrio ganda adalah 15 persen kemungkinan memiliki kehamilan kembar, dibandingkan dengan antara 1 dan 4 persen peluang dengan transfer embrio tunggal. Studi-studi ini, bagaimanapun, menilai kualitas embrio berdasarkan morfologi. Apa yang terjadi ketika skrining genetik CSS digunakan? Peluang untuk sukses terlihat lebih baik.

Dalam penelitian terpisah, tingkat kelahiran hidup dilihat, membandingkan transfer embrio euploid tunggal elektif (disaring menggunakan CSS) untuk siklus transfer embrio ganda yang belum teruji. Berbeda dengan studi di atas, siklus dibandingkan satu lawan satu. (Dengan kata lain, satu siklus dengan siklus embrio tunggal elektif dibandingkan dengan satu siklus transfer embrio ganda.)

Mereka menemukan bahwa tingkat keberhasilan tidak berbeda secara signifikan. Mereka juga menemukan bahwa risiko kelahiran kembar secara dramatis lebih rendah (0 persen dibandingkan 48 persen) dengan CSS menyaring transfer embrio tunggal, dan risiko komplikasi seperti kelahiran prematur, berat lahir rendah, dan waktu di NICU sangat berbeda.

Embrio transfer embrio tunggal setengah kemungkinan dilahirkan terlalu dini, sepertiga lebih kecil kemungkinannya untuk berat badan lahir rendah, dan sedikit lebih dari setengah kemungkinan untuk menghabiskan waktu di unit perawatan intensif saat lahir.

Tapi, bukankah Twins Be Better Than Just 1 Baby?

Ketika ditanya oleh dokter mereka apakah mereka akan bersedia mempertimbangkan transfer embrio tunggal, untuk menghindari hamil kembar, banyak pasangan mempertanyakan mengapa mereka tidak akan menginginkan kembar sebagai pilihan utama mereka. Setelah bertahun-tahun mencoba untuk hamil, dan beban keuangan dari pengujian dan perawatan, berharap mendapatkan dua bayi dalam satu percobaan terdengar sempurna.

Tetapi itu tidak. Kembar datang dengan risiko pada ibu dan bayi yang belum lahir.

Kehamilan kembar dan kelahiran lebih mungkin:

• mengalami komplikasi kehamilan
• dilahirkan melalui C-section
• lahir prematur
• lahir dengan berat badan lahir rendah
• menghabiskan waktu di NICU, atau unit perawatan intensif yang baru lahir

Membesarkan dan merawat bayi kembar juga bisa sulit. Orang tua dari kembar dapat:

• mengalami lebih banyak kesulitan menyusui
• menghadapi kelelahan fisik dan emosional selama tahun-tahun awal
• memiliki biaya lebih tinggi untuk perawatan (ini bukan kesepakatan "dua untuk satu")

Memiliki satu bayi pada satu waktu adalah pilihan terbaik.

Bagaimana dengan Biaya Perawatan Kesuburan?

Alasan lain pasangan yang berurusan dengan infertilitas mungkin ragu untuk memilih transfer embrio tunggal adalah biaya perawatan kesuburan. Di negara-negara di mana IVF dilindungi oleh asuransi kesehatan, tingkat transfer embrio tunggal elektif secara signifikan lebih tinggi.

Berikut beberapa hal yang perlu diingat:

• Biaya satu transfer embrio tunggal dan siklus kedua dengan embrio cryopreserved yang dicairkan tidak sama dengan dua siklus penuh IVF. Siklus embrio transfer saja jauh lebih murah.
• Bahkan jika Anda menghemat uang untuk siklus IVF tambahan, bayi kembar bisa mahal. Anda mungkin tidak menyimpan uang dalam jangka panjang.
• Beberapa klinik menawarkan insentif keuangan untuk mendorong pasangan untuk memilih transfer embrio tunggal elektif, termasuk program pengembalian dana dan diskon. Tanyakan kepada klinik Anda apa yang dapat mereka lakukan untuk Anda.
• Transfer embrio tunggal dengan skrining CSS adalah mahal, tetapi Anda cenderung tidak keguguran dan lebih mungkin untuk memiliki kehamilan dan kelahiran yang sehat.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Keputusan untuk memilih transfer embrio tunggal elektif harus dilakukan bersama dengan masukan dokter Anda, dan mempertimbangkan situasi kesehatan, keuangan, dan kesuburan khusus Anda.

Beberapa informasi yang diperlukan untuk memutuskan tidak akan tersedia hingga pertengahan siklus IVF, setelah proses pengambilan telur dan pembuahan. Hingga klinik Anda memverifikasi bahwa Anda memiliki embrio yang sehat yang layak untuk transfer embrio tunggal, Anda tidak dapat benar-benar tahu apakah itu tepat untuk Anda.

Tidak ada keputusan yang "salah" di sini. Kembar bisa menjadi hasil yang luar biasa. Meskipun ada risiko, risiko bukan jaminan. Faktanya, bayi yang dikandung IVF mengandung risiko lebih kecil terhadap komplikasi daripada bayi kembar yang dikandung secara alami, mungkin karena perhatian medis ekstra yang diberikan kepada kehamilan yang dikandung IVF.

Namun, membuat keputusan ini dengan cepat tidak disarankan. Diskusikan kemungkinan transfer embrio tunggal elektif dengan pasangan dan dokter Anda sebelum siklus IVF Anda dimulai. Dengan cara ini, Anda tidak akan dipaksa untuk memutuskan kapan tekanannya sangat kuat dan Anda berada di bawah tekanan perawatan kesuburan.