Medicare HMO dan Cakupan dan Opsi PPO
Daftar Isi:
- Apa yang Dicakup oleh Rencana Keuntungan Medicare?
- Berapa Biaya Rencana Keuntungan Medicare?
- Bagaimana Saya Bergabung dengan Rencana Keuntungan Medicare?
- Apa Yang Lain Yang Perlu Saya Ketahui Tentang Rencana Keuntungan Medicare?
- Rencana Keuntungan Medicare dan Reformasi Kesehatan
Watch Mitt Romney Announce Paul Ryan as Running Mate (Oktober 2024)
Rencana Keuntungan Medicare ditawarkan oleh perusahaan asuransi kesehatan swasta yang disetujui oleh Medicare dan memiliki kontrak untuk memberi Anda manfaat Medicare.
Apa yang Dicakup oleh Rencana Keuntungan Medicare?
Jika Anda bergabung dengan Medicare Advantage Plan, paket tersebut harus memberikan semua manfaat Bagian A (Asuransi Rumah Sakit) dan Bagian B (Asuransi Medis) Anda, termasuk perawatan darurat dan darurat. Satu-satunya manfaat utama yang tidak tercakup oleh paket-paket ini adalah perawatan rumah sakit - tunjangan ini ditanggung oleh Medicare Asli meskipun Anda memilih Rencana Keuntungan Medicare.
Banyak Paket Medicare Advantage menawarkan perlindungan tambahan, seperti penglihatan, pendengaran, pemeriksaan gigi, dan pemeriksaan umum serta program kesehatan dan kebugaran lainnya. Sebagian besar rencana keuntungan mencakup pertanggungan obat resep Medicare (Medicare Bagian D).
Sebagian besar Rencana Keuntungan Medicare adalah rencana perawatan yang dikelola, biasanya organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO) atau organisasi penyedia pilihan (PPO). Paket-paket ini mungkin mengharuskan Anda memilih dokter perawatan primer (PCP), mendapatkan rujukan dari PCP Anda untuk menemui spesialis, dan hanya menggunakan dokter, rumah sakit, dan fasilitas dan layanan medis lain yang merupakan bagian dari jaringan penyedia rencana kesehatan itu.
Beberapa perusahaan asuransi kesehatan swasta menawarkan Program Keuntungan Medicare yang dikenal sebagai Rencana Biaya Layanan Pribadi (PFFS) yang memungkinkan Anda menemui dokter atau menggunakan rumah sakit yang disetujui oleh Medicare. Namun, tidak seperti Medicare Asli, Anda mungkin harus membayar untuk kunjungan dokter dan tidak semua penyedia bersedia untuk merawat Anda. Namun, dalam Rencana PFFS, Anda tidak harus memilih PCP dan Anda tidak perlu rujukan untuk menemui spesialis.
Berapa Biaya Rencana Keuntungan Medicare?
Setiap bulan, Medicare membayar paket keuntungan Anda sejumlah uang tetap untuk memberikan perawatan Anda. Rencana keuntungan kemudian bertanggung jawab untuk membayar dokter Anda, rumah sakit, dan penyedia perawatan lainnya.
Meskipun rencana keuntungan Anda harus mengikuti aturan Medicare, itu dapat membebankan biaya premi dan biaya tambahan, seperti pembayaran untuk kunjungan dokter, jaminan koin untuk peralatan medis yang tahan lama (seperti kursi roda), dan pengurangan tahunan untuk obat resep.
Anda juga bertanggung jawab atas premi bulanan Medicare Bagian B Anda, yang dikeluarkan dari cek jaminan sosial Anda.
Sebagai contoh: George C. tinggal di Massachusetts dan memiliki Rencana Keuntungan Medicare melalui Fallon Community Health, salah satu rencana kesehatan berperingkat tertinggi di negara ini. Dia memiliki rencana HMO dengan cakupan obat-obatan. Biaya premi bulanannya untuk paket tersebut adalah $ 208,40 (premi Medicare Bagian B $ 96,40 ditambah $ 112 yang dibebankan oleh Fallon). Juga, pengeluarannya sendiri termasuk $ 15 copay untuk setiap kunjungan PCP, $ 20 untuk setiap kunjungan spesialis, 10% coinurance untuk peralatan medis yang tahan lama, dan pengurangan tahunan $ 310 untuk obat resep.
Bagaimana Saya Bergabung dengan Rencana Keuntungan Medicare?
Secara umum, Anda dapat bergabung dengan Medicare Advantage Plan jika Anda memiliki Medicare Bagian A dan Bagian B dan Anda tinggal di daerah di mana ada paket keuntungan yang menerima anggota baru. Beberapa paket hanya mencakup negara tertentu di suatu negara bagian dan Anda harus tinggal di salah satu negara di mana paket tersebut ditawarkan.
Beberapa Rencana Keuntungan Medicare mengadakan seminar lokal untuk memperkenalkan rencana mereka dan Anda dapat memperoleh dan menyelesaikan aplikasi kertas pada saat itu. Anda juga dapat mendaftar dengan menghubungi paket, mengunjungi situs web paket, atau di www.medicare.gov. Situs Medicare juga memungkinkan Anda membandingkan paket di wilayah Anda. Anda juga dapat bergabung dengan menghubungi Medicare di 800-633-4227.
Jika Anda beralih ke rencana keuntungan yang berbeda, yang harus Anda lakukan adalah bergabung dengan rencana baru dan Anda akan secara otomatis dibatalkan dari rencana lama Anda. Anda tidak akan mengalami penyimpangan dalam cakupan Anda.
Medicare membatasi ketika Anda dapat bergabung, mengganti, atau menjatuhkan Paket Medicare Advantage. Anda dapat bergabung dengan sebuah rencana saat pertama kali Anda memenuhi syarat untuk Medicare. Ini adalah waktu kapan saja mulai tiga bulan sebelum bulan Anda berusia 65 dan berakhir tiga bulan setelah bulan Anda berusia 65 tahun.
Misalnya, jika Anda berusia 65 tahun pada 28 April, periode kelayakan Anda dimulai pada 1 Januari dan berakhir pada 30 Juli.
Jika Anda dinonaktifkan dan memiliki Asuransi Kecacatan Jaminan Sosial, Anda dapat bergabung dengan rencana keuntungan tiga bulan sebelum hingga tiga bulan setelah bulan ke-25 kecacatan Anda.
Anda juga dapat mengalihkan atau melepaskan keuntungan Anda selama periode pendaftaran antara 15 November dan 31 Desember setiap tahun.
Untuk detail lebih lanjut tentang pendaftaran Medicare Advantage Plan, kunjungi situs web Medicare.
Apa Yang Lain Yang Perlu Saya Ketahui Tentang Rencana Keuntungan Medicare?
Penting bagi Anda untuk memahami perbedaan antara Paket Medicare Asli dan Medicare Advantage. Beberapa hal yang perlu diingat tentang rencana keuntungan adalah:
- Anda harus mengikuti aturan! Misalnya, jika Anda berada dalam paket keuntungan HMO, Anda harus memilih PCP dan hanya menggunakan layanan jaringan.
- Anda dapat bergabung dengan rencana keuntungan bahkan jika Anda memiliki satu atau lebih kondisi yang sudah ada sebelumnya. Tidak ada masa tunggu.
- Jika paket keuntungan Anda memutuskan untuk tidak lagi berpartisipasi dalam Medicare, Anda dapat bergabung dengan paket lain atau kembali ke Medicare Asli.
- Jika paket keuntungan Anda tidak termasuk cakupan obat resep, Anda dapat bergabung dengan paket Bagian D Medicare di negara bagian Anda. Namun, menurut Medicare: "Jika Anda berada dalam Rencana Keuntungan Medicare yang mencakup cakupan obat resep dan Anda bergabung dengan Rencana Obat Resep Medicare, Anda akan dikeluarkan dari Rencana Keuntungan Medicare Anda dan dikembalikan ke Medicare Asli."
- Selama Anda terdaftar dalam Program tunjangan Medicare, Anda tidak perlu membeli polis Asuransi Tambahan Medicare (Medigap). Faktanya, adalah ilegal bagi siapa pun untuk menjual kepada Anda kebijakan Medigap jika Anda memiliki rencana keuntungan. Manfaat yang ditawarkan oleh kebijakan Medigap dicakup oleh paket keuntungan Anda dan suplemen tidak membayar deductible, pembayaran bersama, atau pembayaran koin paket Anda.
Rencana Keuntungan Medicare dan Reformasi Kesehatan
Rencana Medicare Advantage lebih mahal dari pemerintah federal daripada Medicare tradisional. Mulai tahun 2012, Medicare akan mulai mengurangi subsidi untuk rencana ini.
Jika Anda terdaftar dalam paket Medicare Advantage, Anda mungkin harus membayar premi lebih tinggi atau berurusan dengan manfaat yang dikurangi. Namun, paket ini tidak dapat mengurangi manfaat yang biasanya Anda terima dari Medicare tradisional.
HMO, PPO, EPO, POS: Paket mana yang terbaik?
Pelajari perbedaan antara rencana kesehatan HMO, PPO, EPO, dan POS. Pahami bagaimana masing-masing jenis asuransi kesehatan bekerja sehingga Anda dapat memilih yang terbaik untuk Anda.
Medicare untuk Semua, Sistem Pembayar Tunggal, dan Cakupan Universal
Medicare adalah sistem pembayar tunggal tetapi ini bukan perawatan kesehatan universal. Apa yang akan terjadi jika Medicare for All menyediakan layanan kesehatan untuk semua orang?
Apakah Cakupan Resep Anda Sebagus Medicare?
Medicare Bagian D menawarkan cakupan obat resep tetapi apakah ini merupakan kesepakatan terbaik? Untuk membandingkan paket, Anda perlu tahu tentang cakupan yang dapat dikreditkan.