Bagaimana Penyakit Ginjal Kronis Diobati

Penyakit ginjal kronis (CKD) didefinisikan sebagai kerusakan progresif dan ireversibel pada ginjal yang, selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, dapat menyebabkan gagal ginjal (ginjal). Meskipun tidak ada obat untuk CKD, ada perawatan yang secara signifikan dapat memperlambat perkembangan penyakit jika mulai dini.

Perawatan dapat bervariasi berdasarkan stadium penyakit Anda dan penyebab yang mendasarinya, seperti diabetes atau tekanan darah tinggi.

Pilihan pengobatan mungkin termasuk diet rendah protein, obat antihipertensi dan statin, diuretik, suplemen vitamin, stimulan sumsum tulang, dan obat penurun kalsium.

Jika penyakit ini berkembang dan ginjal tidak lagi berfungsi - suatu kondisi yang dikenal sebagai penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) -baiknya dialisis atau transplantasi ginjal diperlukan agar Anda dapat bertahan hidup.

Diet

CKD berbeda dari cedera ginjal akut (AKI) karena yang terakhir sering reversibel. Dengan CKD, kerusakan yang terjadi pada ginjal akan permanen. Ketika rusak, cairan dan limbah yang biasanya dikeluarkan dari tubuh dalam urin akan "kembali" dan terakumulasi ke tingkat yang semakin berbahaya. Sebagian besar limbah adalah hasil metabolisme protein normal.

Karena CKD bersifat progresif, perubahan diet segera akan diperlukan untuk membatasi asupan protein dan zat-zat Anda bahkan jika tidak memiliki gejala. Jika penyakit berkembang dan fungsi ginjal semakin terganggu, mungkin ada batasan tambahan untuk diet Anda.

Pedoman diet akan didasarkan pada stadium penyakit, yang berkisar dari stadium 1 untuk gangguan minimal hingga stadium 5 untuk ESRD. Selain itu, Anda perlu mencapai berat badan ideal sambil mempertahankan sasaran nutrisi harian yang disarankan seperti yang dijelaskan di sini 2015-2020 Dietary Guidelines for Americans.

Biasanya yang terbaik, terutama pada tahap awal, untuk bekerja dengan ahli gizi bersertifikat untuk menyesuaikan diet yang sesuai dengan ginjal Anda. Konsultasi di masa mendatang juga dapat direkomendasikan jika dan ketika penyakit Anda berkembang.

Rekomendasi untuk Semua Tahapan CKD

Tujuan dari diet CKD adalah untuk memperlambat perkembangan penyakit dan meminimalkan kerusakan yang diakibatkan oleh akumulasi limbah dan cairan ke organ lain, terutama jantung dan sistem kardiovaskular.

Untuk tujuan ini, Anda harus segera menyesuaikan pola makan dengan tiga cara utama:

• Kurangi asupan natrium Anda. Menurut pedoman saat ini, Anda harus mengonsumsi tidak lebih dari 2.300 miligram (mg) natrium per hari untuk orang dewasa dan tidak lebih dari 1.000 hingga 2.200 mg untuk anak-anak dan remaja. Jika Anda orang Afrika-Amerika, memiliki tekanan darah tinggi, atau lebih dari 50, Anda perlu membatasi asupan hingga 1.500 mg setiap hari.
• Batasi asupan protein. Jumlahnya bisa bervariasi berdasarkan stadium penyakit. Rekomendasi saat ini untuk orang dengan CKD stadium 1 hingga stadium 4 adalah 0,6 hingga 0,75 gram protein per kilogram berat badan per hari, yang secara luas diterjemahkan menjadi:

Berat badan (pon)	Asupan protein harian (gram)	Kalori
100	25-27	1,600
125	31-34	2,000
150	38-41	2,400
175	44-47	2,800

• Pilih makanan yang menyehatkan jantung. Penyebab kematian nomor satu pada orang dengan ESRD adalah serangan jantung. Untuk tujuan ini, banyak spesialis ginjal (ahli nefrologi) akan mendukung penggunaan diet DASH (Pendekatan Diet untuk Menghentikan Hipertensi) yang berfokus pada kontrol porsi, mendapatkan jumlah nutrisi harian yang tepat, dan mengonsumsi berbagai makanan sehat jantung.

Rekomendasi untuk Tahapan 4 dan 5 CKD

Ketika penyakit berkembang dan fungsi ginjal Anda turun di bawah 70 persen dari yang seharusnya, nephrologist Anda akan merekomendasikan pembatasan fosfor dan kalium, dua elektrolit yang dapat membahayakan tubuh jika mereka menumpuk secara berlebihan.

Di antara pertimbangan:

• Fosfor penting bagi tubuh karena membantu mengubah makanan yang kita makan menjadi energi, membantu pertumbuhan tulang dan kontraksi otot, dan mengatur keasaman darah. Jika Anda memiliki terlalu banyak, itu dapat menyebabkan kondisi yang dikenal sebagai hyperphosphatemia yang dapat merusak jantung, tulang, kelenjar tiroid, dan otot. Untuk menghindari hal ini, orang dewasa dengan stadium 4 hingga 5 CKD perlu membatasi asupan harian mereka hingga 800 hingga 1.000 mg per hari dengan mengurangi makanan yang mengandung fosfor.
• Kalium digunakan oleh tubuh untuk mengatur detak jantung dan keseimbangan air dalam sel. Memiliki terlalu banyak dapat menyebabkan hiperkalemia, suatu kondisi yang ditandai oleh kelemahan, nyeri saraf, denyut jantung abnormal, dan, dalam beberapa kasus, serangan jantung. Untuk menghindari hal ini, Anda perlu makan dengan diet rendah kalium, mengonsumsi tidak lebih dari 2.000 mg per hari.

Suplemen OTC

Sejumlah suplemen over-the-counter (OTC) biasanya digunakan untuk memperbaiki defisit nutrisi yang dapat terjadi pada tahap selanjutnya dari CKD. Di antara suplemen yang direkomendasikan:

• Suplemen vitamin D dan kalsium kadang-kadang diperlukan untuk mencegah pelunakan tulang (osteomalacia) dan mengurangi risiko patah tulang yang disebabkan oleh diet terbatas fosfor. Bentuk aktif vitamin D, yang disebut kalsitriol, juga dapat digunakan, meskipun hanya tersedia dengan resep dokter.
• Suplemen zat besi digunakan untuk mengobati anemia yang umum pada stadium 3 dan stadium 4 CKD. Pada tahap 4 dan 5, zat besi parenteral yang diresepkan, diberikan secara intravena, dapat digunakan pada orang yang tidak menanggapi terapi oral.

Resep

Obat resep biasanya digunakan untuk mengelola gejala CKD atau mencegah komplikasi tahap selanjutnya. Beberapa membantu mengurangi anemia dan hipertensi, sementara yang lain digunakan untuk menormalkan keseimbangan cairan dan elektrolit dalam darah.

Inhibitor ACE

Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor digunakan untuk mengendurkan pembuluh darah dan mengurangi tekanan darah tinggi. Mereka dapat diresepkan pada setiap tahap penyakit dan digunakan secara berkelanjutan (kronis) untuk mengurangi risiko kardiovaskular.

Inhibitor ACE yang umum diresepkan meliputi:

• Accupril (quinapril)
• Aceon (perindopril)
• Altace (ramipril)
• Capoten (captopril)
• Lotensin (benazepril)
• Mavik (trandolapril)
• Monopril (fosinopril)
• Prinivil (lisinopril)
• Univasc (moexipril)
• Vasotec (enalapril)

Efek samping termasuk pusing, batuk, gatal, ruam, rasa tidak normal, sakit tenggorokan, detak jantung tidak teratur, dan pembengkakan pada ekstremitas bawah.

Angiotensin II Receptor Blocker

Angiotensin II receptor blockers (ARBs) berfungsi mirip dengan ACE inhibitor tetapi menargetkan enzim yang berbeda untuk mengurangi tekanan darah. ARB biasanya digunakan pada orang yang tidak bisa mentoleransi ACE inhibitor.

Opsi meliputi:

• Atacand (candesartan)
• Avapro (irbesartan)
• Benicar (olmesartan)
• Cozaar (losartan)
• Diovan (valsartan)
• Micardis (telmisartan)
• Teveten (eprosartan)

Efek samping termasuk pusing, diare, kram otot, kelemahan, infeksi sinus, nyeri kaki atau punggung, insomnia, dan detak jantung tidak teratur.

Obat Statin

Obat statin digunakan untuk menurunkan kolesterol dan mengurangi risiko penyakit kardiovaskular. Seperti ARB dan inhibitor ACE, mereka digunakan secara berkelanjutan.

Obat statin yang biasa diresepkan untuk mengobati kolesterol tinggi (hiperkolesterolemia) meliputi:

• Crestor (rosuvastatin)
• Lescol (fluvastatin)
• Lipitor (atorvastatin)
• Livalo (pitavastatin)
• Mevacor (lovastatin)
• Pravachol (pravastatin)
• Zocor (simvastatin)

Efek samping termasuk sakit kepala, sembelit, diare, ruam, nyeri otot, lemah, mual, dan muntah.

Agen Merangsang Erythropoietin

Erythropoietin (EPO) adalah hormon yang diproduksi oleh ginjal yang mengarahkan produksi sel darah merah. Ketika ginjal rusak, output EPO dapat turun secara signifikan, menyebabkan anemia kronis. Erythropoietin-stimulating agents (ESA) adalah versi EPO buatan manusia yang dapat disuntikkan yang membantu memulihkan jumlah sel darah merah dan meringankan gejala anemia.

Ada dua ESA yang saat ini disetujui untuk digunakan di A.S.:

• Aranesp (darbepoetin alfa)
• Epogen (epoetin alfa)

Efek samping termasuk rasa sakit di tempat suntikan, demam, pusing, tekanan darah tinggi, dan mual.

Pengikat Fosfor

Pengikat fosfor, juga dikenal sebagai pengikat fosfat, sering digunakan pada orang dengan CKD stadium 5 untuk mengurangi kadar fosfor dalam darah. Mereka diambil secara lisan sebelum makan dan mencegah tubuh menyerap fosfor dari makanan yang Anda makan. Ada berbagai bentuk yang tersedia, beberapa di antaranya menggunakan kalsium, magnesium, besi, atau aluminium sebagai bahan pengikat.

Opsi meliputi:

• Amphogel (aluminium hidroksida)
• Auryxia (ferric nitrate)
• Fosrenol (lanthanum carbonate)
• PhosLo (kalsium asetat)
• Renagel (sevelamer)
• Renvela (sevelamer carbonate)
• Velphoro (sucroferrric oxyhydroxide)

Efek samping termasuk kehilangan nafsu makan, sakit perut, gas, kembung, diare, sembelit, kelelahan, gatal, mual, muntah, dan nyeri sendi.

Diuretik

Diuretik, juga dikenal sebagai "pil air," digunakan untuk menghilangkan kelebihan air dan garam (natrium klorida) dari tubuh. Peran mereka dalam mengobati CKD ada dua: untuk mengurangi edema (akumulasi cairan yang tidak normal dalam jaringan) dan untuk meningkatkan fungsi jantung dengan mengurangi tekanan darah Anda.

Ketika mengobati CKD tahap awal, dokter akan sering menggunakan diuretik thiazide yang dapat digunakan dengan aman secara berkelanjutan. Opsi meliputi:

• Diuril (chlorothiazide)
• Lozol (indapamide)
• Mikrozida (hidroklorotiazid)
• Thalitone (chlorthalidone)
• Zaroxolyn (metolazone)

Bentuk obat lain yang lebih kuat, yang disebut loop diuretic, dapat diresepkan dalam stadium 4 dan stadium 5 CKD, terutama jika Anda didiagnosis dengan gagal jantung kronis (CHF). Opsi meliputi:

• Bumex (bumetanide)
• Demadex (torsemide)
• Edecrin (asam ethacrynic)
• Lasix (furosemide)

Efek samping umum dari diuretik meliputi rasa haus, mulut kering, sakit kepala, pusing, dan kram otot.

Dialisis

Tahap 5 CKD adalah tahap di mana fungsi ginjal turun di bawah 10 atau 15 persen. Pada tahap ini, tanpa intervensi medis yang agresif, akumulasi racun dapat menyebabkan banyak organ gagal, yang menyebabkan kematian di mana saja dari berjam-jam hingga berminggu-minggu.

Salah satu intervensi tersebut disebut dialisis. Ini melibatkan penyaringan mekanis atau kimiawi dari limbah dan cairan dari darah Anda ketika ginjal Anda tidak lagi mampu melakukannya. Ada dua metode yang biasa digunakan untuk ini, yang dikenal sebagai hemodialisis dan dialisis peritoneal.

Hemodialisis

Hemodialisis menggunakan mesin filtrasi mekanis untuk memurnikan darah yang diambil langsung dari pembuluh darah dan dikembalikan ke tubuh Anda dalam keadaan bersih dan seimbang. Ini dapat dilakukan di rumah sakit atau pusat dialisis. Tersedia model portabel yang lebih baru yang memungkinkan Anda menjalani dialisis di rumah.

Prosesnya dimulai dengan prosedur bedah untuk membuat titik akses untuk mengambil dan mengembalikan darah dari pembuluh darah atau arteri. Ada tiga cara untuk melakukan ini:

• Kateterisasi vena sentral (CVC) melibatkan penyisipan tabung fleksibel ke dalam vena besar, seperti vena jugularis atau femoralis. Ini biasanya merupakan teknik pertama yang digunakan sebelum titik akses yang lebih permanen dapat dibuat.
• Bedah fistula arteri (AV) melibatkan penyatuan arteri dan vena, biasanya di lengan bawah. Ini memungkinkan jarum dimasukkan ke titik akses untuk secara bersamaan mengambil dan mengembalikan darah. Setelah dilakukan, Anda perlu menunggu empat hingga delapan minggu sebelum hemodialisis dapat dimulai.
• Cangkok AV bekerja dengan cara yang hampir sama dengan AV fistula kecuali bahwa kapal buatan digunakan untuk bergabung dengan arteri dan vena. Sementara cangkok AV sembuh lebih cepat dari fistula AV, mereka lebih rentan terhadap infeksi dan penggumpalan.

Hemodialisis mengharuskan Anda mengunjungi rumah sakit atau klinik tiga kali seminggu selama sesi empat jam. Sementara mesin dialisis rumah dapat menawarkan Anda privasi dan kenyamanan, ia membutuhkan enam perawatan per minggu masing-masing 2-1 / 2 jam.

Ada pilihan rumah lain, yang dikenal sebagai hemodialisis harian nokturnal, di mana pembersihan darah dilakukan saat Anda tidur. Ini dilakukan lima hingga tujuh kali per minggu, berlangsung enam hingga delapan jam, dan mungkin memberi Anda izin pembuangan limbah yang lebih besar dibandingkan versi lainnya.

Efek samping dari hemodialisis meliputi tekanan darah rendah (hipotensi), sesak napas, kram perut, kram otot, mual, dan muntah.

Dialisis Peritoneal

Dialisis peritoneal menggunakan bahan kimia daripada mesin untuk membersihkan darah Anda. Ini melibatkan implantasi kateter ke dalam perut Anda melalui mana larutan cair, yang disebut dialisat, dimasukkan untuk menyerap limbah dan mengeluarkan cairan yang terkumpul. Solusinya kemudian diekstraksi dan dibuang.

Larutan dialisat biasanya terdiri dari garam dan zat osmotik seperti glukosa yang menghambat reabsorpsi air dan natrium. Membran yang melapisi rongga perut, yang disebut peritoneum, berfungsi sebagai filter yang melaluinya cairan, elektrolit, dan zat terlarut lainnya dapat diekstraksi dari darah.

Setelah kateter diimplantasikan, dialisis dapat dilakukan di rumah beberapa kali sehari.Untuk setiap perawatan, dua hingga tiga liter larutan akan dimasukkan ke dalam perut Anda melalui kateter dan disimpan di sana selama empat hingga enam jam. Setelah larutan limbah terkuras, proses dimulai dari awal lagi dengan larutan dialisat segar.

Mesin bersepeda otomatis dapat melakukan tugas ini dalam semalam, memberikan Anda lebih banyak kebebasan dan waktu untuk mengejar minat sehari-hari.

Komplikasi dialisis peritoneum termasuk infeksi, tekanan darah rendah (jika terlalu banyak cairan diekstraksi), perdarahan perut, dan perforasi usus. Prosedur itu sendiri dapat menyebabkan ketidaknyamanan perut dan gangguan pernapasan (karena tekanan yang meningkat pada diafragma).

Transplantasi ginjal

Transplantasi ginjal adalah prosedur di mana ginjal yang sehat diambil dari donor yang masih hidup atau sudah meninggal dan ditanam secara operasi ke dalam tubuh Anda. Walaupun ini adalah operasi besar yang penuh dengan tantangan jangka pendek dan jangka panjang, transplantasi yang sukses tidak hanya dapat memperpanjang hidup Anda tetapi mengembalikan Anda ke keadaan fungsi yang hampir normal.

Dengan itu dikatakan, hasilnya dapat bervariasi dari orang. Meskipun Anda tidak lagi memerlukan dialisis atau pembatasan diet yang sama, Anda perlu meminum obat penekan kekebalan selama sisa hidup Anda untuk menghindari penolakan organ. Ini dapat meningkatkan risiko infeksi, mengharuskan Anda mengambil langkah-langkah tambahan untuk menghindari penyakit dan mengobati infeksi secara agresif.

Orang dengan CKD stadium 5 bisa mendapatkan transplantasi pada usia berapa pun, baik mereka anak-anak atau senior. Namun, Anda harus cukup sehat untuk menahan operasi dan harus bebas dari kanker dan infeksi tertentu.

Apa yang Diharapkan

Untuk menilai kelayakan Anda, Anda harus menjalani evaluasi fisik dan psikologis. Jika masalah ditemukan, itu perlu dirawat atau diperbaiki sebelum transplantasi ditingkatkan.

Setelah disetujui, Anda akan ditempatkan pada daftar tunggu yang dikelola oleh United Network of Organ Sharing (UNOS). Dari semua jenis transplantasi organ, transplantasi ginjal memiliki daftar tunggu terpanjang dengan waktu tunggu rata-rata lima tahun. Anda akan diprioritaskan berdasarkan berapa lama Anda telah menunggu, golongan darah Anda, kesehatan Anda saat ini, dan faktor-faktor lainnya.

Setelah ginjal donor ditemukan, Anda akan dijadwalkan dan disiapkan untuk operasi. Dalam kebanyakan kasus, hanya satu ginjal yang akan ditransplantasikan tanpa menghapus yang lama. Anda biasanya cukup sehat untuk pulang ke rumah setelah seminggu.

Setelah ditransplantasikan, bisa memakan waktu hingga tiga minggu agar organ baru berfungsi penuh. Selama ini akan perlu untuk melanjutkan dialisis.

Berkat kemajuan dalam operasi dan manajemen transplantasi, penerima ginjal dapat berharap untuk hidup antara delapan hingga 12 tahun jika donor meninggal dan 12 hingga 20 tahun jika donor hidup.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Gaitonde, D.; Masak, D.; dan Rivera, I. Penyakit Ginjal Kronis: Deteksi dan Evaluasi. Amer Fam Phys. 2017;96(12):776-783.
• Nesrallah, G.; Mustafa, R.; Clark, W. et al. Canadian Society of Nephrology 2014 pedoman praktik klinis untuk menentukan waktu inisiasi dialisis kronis. CMAJ. 2014; 186 (2): 112-17. DOI: 10.1503 / cmaj.130363.
• Kantor Pencegahan Penyakit dan Promosi Kesehatan. (2015) 2015-2020 Dietary Guidelines for Americans. Washington, D.C.: Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan A.S.
• Persavento, Transplantasi Ginjal dalam Konteks Terapi Penggantian Ginjal. CJASN. 2009; 4 (12): 2035-39. DOI: 10.2215 / CJN.05500809.
• Vassalotti, J.; Centor, R.; Turner, B. et al. Pendekatan Praktis untuk Deteksi dan Manajemen Penyakit Ginjal Kronis untuk Dokter Perawatan Primer. Am J Med. 2016; 129 (2): 153-62. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2015.08.025.