Bagaimana Penyakit Chagas Diobati

Pengobatan penyakit Chagas tergantung pada kapan penyakit didiagnosis. Orang yang didiagnosis selama fase akut penyakit diperlakukan berbeda dari mereka yang didiagnosis selama fase kronis.

Penyakit Fase Akut

Satu-satunya peluang bagus untuk menyembuhkan penyakit Chagas - yaitu, sepenuhnya memberantas parasit Trypanosoma cruzi (T. cruzi) dari tubuh - adalah jika pengobatan dapat dimulai sejak awal perjalanan penyakit, selama fase akut.

Pada setiap orang yang didiagnosis dengan infeksi T. cruzi akut, atau jika bayi ditemukan memiliki infeksi bawaan, pengobatan harus diberikan dengan obat antitrypanosomal. Dua obat yang telah terbukti efektif melawan T.cruzi adalah benznidazole dan nifurtimox. Wanita yang sedang hamil sebaiknya tidak menerima obat ini.

Jika pengobatan penuh dengan salah satu dari obat ini selesai, pemberantasan T. cruzi dilakukan hingga 85 persen dari waktu.

Benznidazole

Benznidazole biasanya memiliki efek samping yang lebih sedikit dan paling sering merupakan pengobatan pilihan. Obat ini harus diminum selama 60 hari. Efek samping yang paling umum adalah ruam kulit.

Nifurtimox

Nifurtimox (yang tidak disetujui di Amerika Serikat) cenderung menyebabkan gejala gastrointestinal. Ini juga dapat menghasilkan insomnia, disorientasi, dan neuropati perifer. Efek samping ini membatasi kegunaannya. Obat ini harus diminum setidaknya selama 90 hari.

Infeksi Kronis

Dengan penyakit Chagas kronis, memberantas parasit T. cruzi dengan terapi antitrypanosomal jauh lebih sulit daripada fase akut, dan mungkin mustahil.

Namun, sebagian besar ahli merekomendasikan untuk mengobati dengan benznidazole atau nifurtimox jika orang yang terinfeksi berada dalam fase tak tentu penyakit Chagas kronis (yaitu, tidak memiliki manifestasi jantung atau gastrointestinal dari penyakit Chagas), dan berusia di bawah 50. Orang di atas usia 50 tahun memiliki insiden yang lebih tinggi dari efek samping dari obat antitrypanosomal, tetapi terapi masih dapat dipertimbangkan.

Terapi antitrypanosomal tidak dianjurkan jika penyakit jantung Chagas sudah ada, jika ada penyakit gastrointestinal Chagas yang parah (seperti megakolon), atau jika terdapat penyakit hati atau ginjal yang signifikan. Pada orang-orang ini kemungkinan untuk memberantas infeksi T. cruzi sangat rendah, dan risiko efek sampingnya tinggi.

Penyakit Jantung Chagas

Pengobatan dengan obat antitrypanosomal tidak bermanfaat untuk penyakit jantung Chagas. Sebagai gantinya, pengobatan harus secara khusus ditujukan untuk mengelola penyakit jantung itu sendiri.

Penyakit jantung Chagas adalah bentuk kardiomiopati dilatasi yang sering menyebabkan gagal jantung, dan penderita penyakit ini harus menerima semua perawatan standar untuk kardiomiopati dilatasi.

Mengobati Gagal Jantung

Terapi medis biasanya termasuk pengobatan dengan beta blocker, ACE inhibitor, dan spironolactone. Terapi diuretik digunakan untuk membantu mengurangi edema dan dispnea.

Terapi sinkronisasi ulang jantung (CRT) tampaknya berguna dalam penyakit jantung Chagas seperti dalam bentuk lain dari gagal jantung. Namun, kegunaan CRT dalam mengobati gagal jantung sebagian besar terbatas pada orang-orang yang telah meninggalkan blok cabang bundel, apakah mereka memiliki penyakit Chagas atau segala bentuk kardiomiopati dilatasi lainnya. Dan, sayangnya, pada penyakit Chagas blok cabang bundel kanan lebih umum daripada blok cabang bundel kiri - jadi CRT cocok untuk lebih sedikit orang dengan gagal jantung Chagas daripada jenis gagal jantung lainnya.

Orang dengan penyakit Chagas tampaknya melakukan transplantasi jantung dengan baik seperti pasien dengan jenis gagal jantung lainnya. Salah satu kekhawatiran dalam melakukan operasi transplantasi pada penyakit jantung Chagas adalah terapi imunosupresif yang diperlukan setelah transplantasi dapat menyebabkan infeksi T. cruzi aktif kembali. Namun, studi klinis menunjukkan bahwa reaktivasi infeksi setelah transplantasi tampaknya tidak menjadi masalah umum pada penyakit jantung Chagas.

Risiko tromboemboli (suatu kondisi yang sering menghasilkan trombosis vena dalam, emboli paru, atau stroke) meningkat pada siapa pun dengan gagal jantung, tetapi tampaknya merupakan risiko khusus bagi orang dengan penyakit jantung Chagas. Kebanyakan orang dengan penyakit jantung Chagas harus diberikan terapi antikoagulan (dengan Coumadin atau obat NOAC), atau aspirin profilaksis untuk menurunkan risiko tromboemboli yang tinggi.

Mengobati Aritmia Jantung dan Mencegah Kematian Tiba-tiba

Terapi untuk mencegah atau mengobati aritmia jantung serius sering diperlukan untuk orang dengan penyakit jantung Chagas karena mereka berisiko lebih tinggi untuk bradikardia (irama jantung lambat) dan takikardia (irama jantung cepat).

Bradikardia terjadi dengan beberapa frekuensi pada orang dengan penyakit Chagas. Bradikardia disebabkan oleh penyakit simpul sinus dan penyumbatan jantung. Jika irama jantung lambat menghasilkan gejala, atau jika tampaknya cenderung menghasilkan gejala parah seperti sinkop, terapi dengan alat pacu jantung diperlukan.

Perhatian yang benar-benar utama terkait dengan aritmia jantung pada orang dengan penyakit jantung Chagas, bagaimanapun, adalah kematian mendadak yang disebabkan oleh takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel. Risiko memiliki aritmia yang mengancam jiwa ini terkait dengan tingkat keparahan kerusakan jantung yang telah dilakukan oleh Chagas.

Jika fungsi jantung ditekan ke titik bahwa aritmia berbahaya ini sangat mungkin terjadi, penyisipan defibrillator yang dapat ditanamkan harus dipertimbangkan dengan kuat. Namun, terutama di Amerika Latin, di mana terapi defibrillator implan sering tidak tersedia, pasien dengan penyakit Chagas sangat mungkin diobati dengan obat antiaritmia amiodarone sebagai gantinya, dalam upaya untuk mengurangi risiko kematian mendadak.

Penyakit Gastrointestinal

Terapi antitrypanosomal tidak memperbaiki penyakit pencernaan yang disebabkan oleh Chagas. Pengobatan ditujukan untuk mengurangi gejala dengan mengurangi refluks gastrointestinal dan mengendalikan mual dan sembelit dengan obat-obatan dan diet. Intervensi bedah mungkin diperlukan jika megakolon atau megaesofagus ada.

Pencegahan

Dalam beberapa dekade terakhir beberapa negara Amerika Latin telah melakukan upaya besar untuk memberantas atau setidaknya mengurangi penyakit Chagas.

Secara umum, upaya-upaya ini berfokus pada upaya menyingkirkan vektor penyakit - yaitu, “serangga berciuman” yang mentransmisikan parasit T. cruzi dari manusia ke manusia.Pemberantasan serangga berciuman telah dicoba dengan menggunakan insektisida jangka panjang di rumah-rumah penduduk. Upaya ini telah membantu secara substansial tetapi belum menghilangkan masalah - dan penyakit Chagas tetap endemik di banyak daerah pedesaan di Amerika Latin.

Tes prenatal untuk T. cruzi telah membantu mengurangi penularan penyakit bawaan sejak lahir. Wanita tidak dapat diobati dengan obat antitrypanosomal saat hamil, tetapi perawatan sebelum kehamilan seringkali cukup efektif. Wanita yang saat ini terinfeksi T. cruzi juga disarankan untuk tidak menyusui, meskipun penularan penyakit melalui ASI belum terbukti.

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, dkk. I Pedoman Amerika Latin Untuk Diagnosis Dan Perawatan Penyakit Jantung Chagas: Ringkasan Eksekutif. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
• Penyakit Bern C. Chagas. N Engl J Med 2015; 373: 456.
• Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Intervensi Farmakologis Untuk Mengobati Gagal Jantung Pada Pasien Dengan Chagas Cardiomyopathy. Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
• Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, dkk. Diagnosis, Penatalaksanaan Dan Pengobatan Penyakit Gastrointestinal Chagas Kronis Di Wilayah Di mana Infeksi Trypanosoma Cruzi Tidak Endemis. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
• Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, dkk. Toleransi Benznidazole Dalam Pengobatan Penyakit Chagas Pada Orang Dewasa. Agen Antimicrob Chemother 2010; 54: 4896.