Cara Mendapat Permintaan Otorisasi Sebelumnya
Daftar Isi:
- Bicaralah dengan Orang yang Dapat Membuat Keputusan
- Lihatlah Panduan Klinis yang Digunakan untuk Membuat Keputusan Sebelum Anda Mengirim
- Berhati-hatilah dengan Informasi yang Anda Kirim
- Permintaan ditolak? Coba lagi
Asuransi Sinarmas Sebar Rp 1,05 Miliar ke Pemegang Saham (Oktober 2024)
Jika Anda menghadapi persyaratan otorisasi sebelumnya, juga dikenal sebagai persyaratan pra-otorisasi, Anda harus mendapatkan izin rencana kesehatan Anda sebelum Anda menerima layanan perawatan kesehatan atau obat yang memerlukan pra-otorisasi. Jika Anda tidak mendapatkan izin dari paket kesehatan Anda, asuransi kesehatan Anda tidak akan membayar untuk layanan ini. Anda akan terjebak membayar tagihan sendiri.
Berikut adalah beberapa kiat untuk membantu agar permintaan otorisasi sebelumnya disetujui.
Bicaralah dengan Orang yang Dapat Membuat Keputusan
Meskipun perusahaan asuransi kesehatan Anda yang memerlukan pra-otorisasi, perusahaan asuransi kesehatan Anda belum tentu membuat keputusan tentang apakah permintaan otorisasi Anda sebelumnya disetujui atau ditolak. Meskipun beberapa rencana kesehatan masih melakukan otorisasi sebelumnya di rumah, banyak yang mengontrakkan tugas-tugas ini untuk menguntungkan manajemen perusahaan.
Rencana kesehatan Anda dapat mengontrak perusahaan manajemen manfaat pencitraan radiologis untuk memproses permintaan otorisasi sebelumnya untuk hal-hal seperti pemindaian MRI dan CT. Ini dapat membuat kontrak dengan perusahaan manajemen manfaat kesehatan perilaku untuk memproses permintaan otorisasi sebelumnya untuk manfaat kesehatan mental dan perilaku. Ini dapat membuat kontrak dengan perusahaan manajemen manfaat farmasi untuk memproses permintaan otorisasi sebelumnya untuk obat resep tertentu atau obat khusus.
Jika Anda perlu berbicara dengan manusia dalam upaya untuk mendapatkan permintaan otorisasi sebelumnya disetujui, manusia yang paling mungkin membantu Anda adalah peninjau klinis di perusahaan manajemen manfaat, bukan seseorang di perusahaan asuransi kesehatan Anda. Peninjau klinis adalah orang yang membuat keputusan untuk menyetujui permintaan otorisasi Anda sebelumnya.
Jika Anda tidak yakin perusahaan manajemen manfaat mana yang menangani permintaan otorisasi Anda sebelumnya, rencana kesehatan Anda akan mengarahkan Anda ke arah yang benar. Tetapi, jangan mengandalkan personel rencana kesehatan Anda untuk dapat membuat keputusan tentang menyetujui atau menolak permintaan Anda. Simpan napas Anda sampai Anda berbicara dengan orang yang benar-benar membuat keputusan.
Lihatlah Panduan Klinis yang Digunakan untuk Membuat Keputusan Sebelum Anda Mengirim
Dalam beberapa kasus, Anda dapat melihat pedoman klinis yang menjadi dasar pengambilan keputusan oleh pengulas. Ini seperti melihat jawaban kuis sebelum mengambil kuis, hanya saja itu tidak curang.
Tidak tahu apakah pedoman yang Anda minati online atau tidak? Tanyakan rencana kesehatan Anda atau perusahaan pengelola manfaat yang Anda tangani untuk pra-otorisasi. Jika panduannya online, biasanya senang untuk membagikannya.
Semakin Anda dan dokter Anda tahu tentang pedoman yang digunakan untuk menyetujui atau menolak permintaan otorisasi sebelumnya, semakin besar kemungkinan Anda akan mengirimkan permintaan yang mudah untuk disetujui oleh pengulas. Anda akan lebih mungkin mendapatkan persetujuan cepat jika Anda memberi informasi yang mereka butuhkan kepada pengkaji untuk memastikan Anda memenuhi pedoman untuk layanan yang Anda minta.
Ketika Anda mengirimkan permintaan Anda untuk otorisasi sebelumnya:
- Sertakan informasi klinis yang menunjukkan pada pengulas Anda telah memenuhi pedoman untuk tes, layanan, atau obat yang Anda minta. Jangan menganggap resensi tahu apa-apa tentang kesehatan Anda selain dari apa yang Anda kirim.
- Jika Anda belum memenuhi pedoman, kirimkan informasi yang menjelaskan mengapa tidak. Katakanlah pedoman mengatakan Anda seharusnya mencoba dan gagal obat A sebelum disetujui untuk obat B. Anda tidak mencoba obat A karena Anda secara aktif berusaha untuk hamil dan obat A tidak aman untuk janin yang sedang berkembang. Katakan dengan jelas dalam permintaan otorisasi sebelumnya.
Berhati-hatilah dengan Informasi yang Anda Kirim
Saat Anda mengirimkan permintaan otorisasi sebelumnya, pastikan informasi yang Anda kirimkan benar-benar akurat dan menyeluruh.Permintaan otorisasi sebelumnya dapat ditolak atau ditunda karena kesalahan bodoh seperti meminta permohonan diajukan kepada pasien bernama John Appleseed ketika kartu asuransi kesehatan anggota rencana kesehatan mencantumkan nama anggota sebagai Jonathan Q. Appleseed, Jr.
Komputer mungkin adalah "orang" pertama yang memproses permintaan Anda. Jika komputer tidak dapat menemukan anggota paket kesehatan yang cocok dengan informasi yang Anda kirimkan, Anda bisa tenggelam sebelum Anda bahkan memulai.
Demikian juga, itu mungkin komputer yang membandingkan kode diagnosis ICD-9 atau ICD-10 dengan prosedur kode CPT yang Anda serahkan, mencari pasangan yang dapat disetujui secara otomatis menggunakan algoritma perangkat lunak. Jika kode-kode itu tidak akurat, permintaan yang mungkin dengan cepat disetujui oleh komputer akan dikirim ke antrian panjang untuk dianalisis oleh peninjau manusia. Anda akan menunggu beberapa hari lagi sebelum Anda bisa mendapatkan layanan kesehatan mental, obat resep, atau pemindaian MRI Anda.
Jika Anda mengalami masalah dalam mendapatkan otorisasi sebelumnya atau memiliki permintaan otorisasi sebelumnya ditolak, tanyakan untuk melihat informasi apa yang diajukan dengan permintaan tersebut. Kadang-kadang, ketika staf administrasi di kantor dokter mengajukan permintaan otorisasi sebelumnya, dokter belum menyelesaikan catatan klinisnya tentang kunjungan Anda. Jika staf kantor mengirimkan salinan dari catatan kunjungan kantor terakhir Anda bersama dengan permintaan otorisasi sebelumnya, catatan yang diserahkan mungkin sama sekali tidak ada hubungannya dengan masalah medis yang Anda tangani dalam permintaan otorisasi sebelumnya. Dengan informasi klinis yang tidak sesuai dengan permintaan Anda, Anda tidak mungkin mendapatkan permintaan otorisasi sebelumnya disetujui.
Permintaan ditolak? Coba lagi
Jika permintaan Anda untuk otorisasi sebelumnya telah ditolak, Anda memiliki hak untuk mengetahui alasannya. Anda dapat bertanya ke kantor dokter Anda, tetapi Anda mungkin mendapatkan informasi yang lebih terperinci dengan bertanya kepada perusahaan manajemen medis yang menolak permintaan tersebut. Jika Anda tidak memahami jargon yang mereka gunakan, katakan demikian dan minta mereka untuk menjelaskan, dalam bahasa Inggris, mengapa permintaan itu tidak disetujui.
Seringkali, alasan penolakan adalah sesuatu yang bisa Anda perbaiki. Misalnya, mungkin apa yang Anda minta hanya dapat disetujui setelah Anda mencoba dan gagal terapi yang lebih murah terlebih dahulu. Cobalah; jika tidak berhasil, kirim permintaan baru yang mendokumentasikan bahwa Anda mencoba terapi XYZ dan itu tidak membantu kondisi Anda.
Meskipun Anda memiliki hak untuk mengajukan banding atas permintaan penolakan otorisasi sebelumnya, mungkin lebih mudah untuk mengirimkan seluruh permintaan baru untuk hal yang persis sama. Ini terutama benar jika Anda dapat "memperbaiki" masalah yang menyebabkan penolakan permintaan pertama Anda.
Verifikasi dan Otorisasi Asuransi Kantor Medis
Klaim yang ditolak karena prosedur atau layanan pasien yang tidak sah dapat menjadi kerugian besar dalam pendapatan. Berikut cara memastikan otorisasi sebelumnya diperoleh.
Cara Kerja Otorisasi Sebelumnya
Pelajari tentang alasan penyedia layanan kesehatan Anda memerlukan otorisasi sebelumnya untuk pengobatan dan melakukan prosedur medis.
Cara Mendapatkan Pekerjaan Perawatan Kesehatan Tanpa Pengalaman Sebelumnya
Mencari pekerjaan medis tanpa memiliki pengalaman industri atau pendidikan terkait mungkin tidak mudah. Tetapi tips ini akan membantu Anda melakukan transisi.