Cara Kerja Otorisasi Sebelumnya
Daftar Isi:
- Mengapa firma asuransi kesehatan memerlukan otorisasi sebelumnya?
- ACA (Obamacare) dan otorisasi sebelumnya
Tutorial /trik mengatasi jam hp imoo kw lupa akun ( gagal otorisasi) (Oktober 2024)
Otorisasi sebelumnya adalah persyaratan bahwa dokter Anda harus mendapatkan persetujuan dari penyedia layanan kesehatan Anda sebelum resep obat tertentu untuk Anda atau untuk melakukan operasi tertentu. Tanpa persetujuan sebelumnya ini, penyedia asuransi kesehatan Anda mungkin tidak memberikan pertanggungan, atau membayar, obat atau operasi Anda, membuat Anda menanggung sebagian, atau semua, biaya dari kantong.
Mengapa firma asuransi kesehatan memerlukan otorisasi sebelumnya?
Ada beberapa alasan mengapa penyedia asuransi kesehatan memerlukan otorisasi sebelumnya. Perusahaan asuransi kesehatan Anda menggunakan persyaratan otorisasi sebelumnya sebagai cara menjaga biaya perawatan kesehatan tetap terkendali. Ia ingin memastikan bahwa:
- Layanan atau obat yang Anda minta benar-benar diperlukan secara medis.
- Layanan atau obat mengikuti rekomendasi terbaru untuk masalah medis yang Anda hadapi.
- Obat ini adalah pilihan perawatan paling ekonomis yang tersedia untuk kondisi Anda. Misalnya, Obat C (murah) dan Obat E (mahal) sama-sama mengobati kondisi Anda. Jika dokter Anda meresepkan Obat E, rencana kesehatan Anda mungkin ingin tahu mengapa Obat C tidak bekerja dengan baik. Jika Anda dapat menunjukkan bahwa Obat E adalah pilihan yang lebih baik, mungkin sudah disetujui sebelumnya. Jika tidak ada alasan medis mengapa Obat E dipilih daripada Obat C yang lebih murah, rencana kesehatan Anda mungkin menolak untuk mengesahkan Obat E.
- Layanan tidak digandakan. Ini adalah masalah ketika banyak spesialis terlibat dalam perawatan Anda. Sebagai contoh, dokter paru-paru Anda dapat memesan CT scan dada, tidak menyadari bahwa, hanya dua minggu yang lalu, Anda melakukan CT dada yang dipesan oleh dokter kanker Anda. Dalam hal ini, perusahaan asuransi Anda tidak akan melakukan pra-otorisasi pemindaian kedua hingga memastikan bahwa dokter paru-paru Anda telah melihat pemindaian yang Anda lakukan dua minggu lalu dan percaya pemindaian tambahan diperlukan.
- Layanan yang berkelanjutan atau berulang sebenarnya membantu Anda. Misalnya, jika Anda telah menjalani terapi fisik selama tiga bulan dan Anda meminta otorisasi selama tiga bulan lagi, apakah terapi fisik benar-benar membantu? Jika Anda membuat kemajuan yang lambat dan terukur, tambahan tiga bulan mungkin sudah dipra-otorisasi. Jika Anda tidak membuat kemajuan sama sekali, atau jika PT benar-benar membuat Anda merasa lebih buruk, rencana kesehatan Anda mungkin tidak akan mengotorisasi sesi PT lebih lanjut sampai berbicara dengan dokter Anda untuk lebih memahami mengapa ia berpikir tiga bulan lagi. PT akan membantu Anda.
Akibatnya, persyaratan pra-otorisasi adalah cara penjatahan perawatan kesehatan. Rencana kesehatan Anda adalah penjatahan akses berbayar untuk obat-obatan dan layanan mahal, memastikan satu-satunya orang yang mendapatkan obat atau layanan ini adalah orang-orang yang sesuai dengan obat atau layanan tersebut.
ACA (Obamacare) dan otorisasi sebelumnya
Affordable Care Act, yang ditandatangani menjadi undang-undang pada tahun 2010 (dan menghadapi pencabutan dan penggantian di bawah Administrasi Trump) sebagian besar memungkinkan perusahaan asuransi untuk terus menggunakan otorisasi sebelumnya sebagai cara untuk mengendalikan biaya dan memastikan bahwa pasien menerima perawatan yang efektif.
Tapi itu melarang rencana kesehatan non-kakek dari memerlukan izin sebelumnya untuk melihat OB-GYN dan memungkinkan pasien untuk memilih dokter perawatan primer mereka sendiri (termasuk dokter anak atau OB-GYNs). Ini juga melarang rencana kesehatan dari meminta izin sebelumnya untuk perawatan darurat di rumah sakit di luar jaringan.
Diperbarui oleh Louise Norris.
Cara Duduk di Tempat Kerja - Postur Anda dan Pengaturan Stasiun Kerja Anda
Pelajari cara duduk di tempat kerja dengan tips pengaturan stasiun kerja kami seperti jarak monitor, tinggi kursi, dan tinggi meja.
Cara Mendapat Permintaan Otorisasi Sebelumnya
Kesulitan mendapatkan asuransi kesehatan Anda untuk menyetujui permintaan otorisasi Anda sebelumnya? Lihat petunjuk bermanfaat untuk mendapatkan permintaan disetujui.
Cara Mendapatkan Pekerjaan Perawatan Kesehatan Tanpa Pengalaman Sebelumnya
Mencari pekerjaan medis tanpa memiliki pengalaman industri atau pendidikan terkait mungkin tidak mudah. Tetapi tips ini akan membantu Anda melakukan transisi.