Bagaimana Medicaid Bekerja untuk Penerima
Daftar Isi:
- Bagaimana Medicaid Bekerja Dari Perspektif Penerima
- Mendaftar untuk Medicaid
- Bagaimana Medicaid Bekerja Dari Perspektif Pemerintah
How to Use Egg Incubator Part 2 (Automatic 48 Egg Hatcher) (Oktober 2024)
Medicaid adalah program kesejahteraan sosial yang memberikan manfaat asuransi kesehatan bagi orang-orang berpenghasilan rendah di Amerika Serikat. Apakah Anda seorang penerima Medicaid atau berharap untuk menjadi Medicaid, memahami bagaimana Medicaid bekerja dapat membuatnya lebih mudah untuk mendapatkan perawatan kesehatan yang Anda butuhkan. Jika Anda bukan penerima Medicaid, tetapi bekerja merawat penerima Medicaid, memahami cara kerja Medicaid dapat membantu Anda mendapatkan pasien apa yang mereka butuhkan.
Bagaimana Medicaid Bekerja Dari Perspektif Penerima
Kelayakan Medicaid
Kelayakan Medicaid setidaknya sebagian didasarkan pada pendapatan. Di beberapa negara bagian, penduduk dengan pendapatan 138% dari tingkat kemiskinan federal atau kurang akan memenuhi syarat untuk Medicaid. Agar memenuhi syarat untuk Medicaid di negara bagian lain, Anda harus memenuhi kriteria berpenghasilan rendah yang berbeda serta menjadi anggota kelompok rentan seperti anak, wanita hamil, orang lanjut usia, orang cacat, orang buta, atau orang tua dari anak muda. anak.
Selain itu, beberapa negara bagian mewajibkan Anda memenuhi pedoman aset untuk mendapatkan Medicaid. Sebagai contoh, meskipun Anda adalah seorang lansia berpenghasilan rendah, Anda mungkin tidak memenuhi syarat untuk Medicaid jika Anda memiliki $ 100.000 dalam rekening pensiun karena aset Anda terlalu besar.
Sudah umum bagi negara-negara bagian untuk memiliki beberapa cara seseorang memenuhi syarat untuk Medicaid.Misalnya, Anda mungkin memenuhi syarat dengan memiliki penghasilan di bawah 138% dari FPL, dengan memiliki penghasilan kurang dari 200% dari FPL dan sedang hamil, atau dengan menerima Penghasilan Keamanan Tambahan. Berapa banyak cara yang ada untuk memenuhi syarat untuk Medicaid dan kriteria kelayakan yang tepat berbeda dari satu negara ke negara.
Manfaat Medicaid
Manfaat yang Anda terima ketika Anda mendapatkan Medicaid bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian serta berbeda dari orang ke orang dalam suatu negara. Peraturan federal mensyaratkan bahwa manfaat dasar tertentu diberikan kepada penerima manfaat tertentu di setiap negara bagian. Namun, lebih dari itu, negara memiliki fleksibilitas dalam memutuskan manfaat mana yang harus diberikan kepada kelompok orang mana.
Sebagai contoh, suatu negara dapat menyediakan semua penerima manfaat yang memenuhi syarat untuk Medicaid di bawah satu set kriteria dengan manfaat asuransi kesehatan Medicaid penuh. Ini mungkin memberikan orang-orang yang memenuhi syarat di bawah kriteria yang berbeda dengan hanya sedikit manfaat yang didapat kelompok pertama.
Bagaimana Anda mengakses manfaat Medicaid Anda jika Anda seorang penerima Medicaid bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian lain serta dalam setiap negara bagian. Namun, beberapa metode adalah umum.
- Biaya-Untuk-Layanan. Jika tunjangan Medicaid Anda diberikan melalui metode biaya-layanan, Anda bebas mengunjungi dokter, rumah sakit, atau penyedia lain yang akan menerima pembayaran Medicaid. Setiap penyedia akan dibayar oleh Medicaid untuk layanan yang diberikannya setiap kali Anda mencari perawatan.
- Perawatan Terkelola. Jika manfaat Medicaid Anda diberikan melalui perawatan terkelola seperti HMO, Anda hanya dapat memperoleh perawatan dari penyedia dalam jaringan penyedia perawatan terkelola. Selain itu, Anda mungkin harus mendapatkan otorisasi sebelumnya sebelum mendapatkan jenis perawatan tertentu, atau memiliki rujukan dari dokter perawatan primer Anda. Seringkali, program Medicaid negara akan mengontrak dengan perusahaan asuransi kesehatan swasta untuk menyediakan layanan perawatan terkelola. Dalam situasi ini, layanan Medicaid Anda mungkin diberikan melalui atau dikelola oleh perusahaan asuransi kesehatan swasta seperti Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana, atau asuransi kesehatan swasta lainnya.
Dalam beberapa kasus, Anda mungkin tidak punya pilihan apakah Anda mendapatkan rencana perawatan terkelola atau paket biaya layanan ketika Anda mendaftar di Medicaid. Dalam kasus lain, Anda mungkin bisa memilih di antara mereka ketika Anda mendaftar. Atau, Anda mungkin diberikan sistem hibrid di mana negara Anda membuat kontrak dengan organisasi perawatan terkelola untuk memberikan sebagian besar manfaat Medicaid Anda, tetapi beberapa manfaat Medicaid Anda diberikan berdasarkan biaya-untuk-layanan. Misalnya, mungkin perawatan medis, rawat inap, perawatan preventif, lab, dan rontgen disediakan melalui kontrak perawatan terkelola, tetapi layanan transportasi medis mungkin diberikan berdasarkan biaya-untuk-layanan.
Apapun metode yang digunakan Medicaid untuk memberikan manfaat kepada Anda, hampir secara universal mereka yang benar-benar memberikan layanan perawatan kesehatan Anda adalah dokter, perawat, klinik, dan rumah sakit di komunitas Anda sendiri. Sangat mungkin bahwa Anda akan mendapatkan perawatan di rumah sakit yang sama atau dari kelompok dokter yang sama yang digunakan oleh beberapa tetangga non-Medicaid Anda, meskipun Anda mungkin akan membayar lebih sedikit untuk layanan-layanan tersebut daripada yang dibayar tetangga Anda.
Di beberapa daerah, Anda mungkin harus berkeliling untuk mencari dokter yang akan menerima pasien Medicaid baru dalam praktiknya. Di area lain, tidak ada masalah menemukan penyedia.
Tidak seperti asuransi kesehatan swasta, sebagian besar penerima Medicaid mendapatkan Medicaid tanpa harus membayar premi bulanan untuk itu. Demikian juga, sebagian besar layanan perawatan kesehatan diberikan kepada penerima manfaat Medicare tanpa harus membayar deductible, copay, atau coinurance untuk layanan tersebut. Namun, beberapa negara bagian sedang mencari cara untuk membebankan biaya berbagi biaya nominal untuk beberapa layanan. Misalnya, negara bagian dapat menyediakan layanan ruang gawat darurat secara gratis jika terjadi keadaan darurat, tetapi mungkin mengenakan biaya $ 25 copay jika kunjungan UGD adalah untuk sesuatu yang bisa dirawat di kantor dokter Anda, sebagai gantinya.
Mendaftar untuk Medicaid
Anda dapat mengajukan permohonan untuk Medicaid dengan salah satu dari dua cara berbeda.
- Terapkan dengan menghubungi kantor program Medicaid negara Anda secara langsung. Temukan informasi kontak untuk program Medicaid negara Anda dari halaman Profil Negara situs Medicaid.gov.
- Terapkan dengan mengisi aplikasi untuk asuransi kesehatan pada pertukaran asuransi kesehatan Undang-Undang Perawatan Terjangkau negara bagian Anda. Jika sepertinya Anda memenuhi syarat untuk Medicaid, pertukaran tersebut akan memproses aplikasi Anda untuk Medicaid atau meneruskan aplikasi Anda ke program Medicaid negara Anda. Dalam hal ini, Anda akan diberikan instruksi lebih lanjut mengenai apa yang perlu Anda lakukan untuk menyelesaikan aplikasi Medicaid Anda. Temukan pertukaran asuransi kesehatan negara Anda melalui pencari Marketplace ini di Healthcare.gov.
Bagaimana Medicaid Bekerja Dari Perspektif Pemerintah
Medicaid adalah program bersama federal dan negara bagian. Pemerintah federal menetapkan peraturan yang menyediakan kerangka kerja universal yang luas yang harus diikuti oleh semua program Medicaid. Setiap negara bagian merancang dan menjalankan program Medicaidnya sendiri dalam kerangka peraturan federal ini.
Karena peraturan federal memungkinkan sedikit fleksibilitas desain, program Medicaid bervariasi dari satu negara bagian ke negara lain. Misalnya, jika seseorang yang menerima Medicaid di satu negara bagian akan pindah, ia mungkin tidak memenuhi kriteria kelayakan di negara barunya. Jika dia memenuhi kriteria kelayakan Medicaid di negara barunya, tunjangan Medicaid yang dia terima di sana mungkin berbeda dari yang dia terima di negara bagian sebelumnya.
Pendanaan Medicaid
Medicaid dibayar dengan dana dari pemerintah federal dan pemerintah masing-masing negara bagian. Pemerintah federal menyediakan 50-83% dari dana yang dibutuhkan untuk penerima Medicaid tradisional.Negara bagian menyediakan sisa dana tersebut.
Semakin kaya penduduk suatu negara, berdasarkan pendapatan per kapita, semakin rendah persentase dana yang disediakan oleh pemerintah federal. Sisa dana berasal dari negara Anda. Anda dapat melihat dengan tepat berapa persen dana program Medicaid negara Anda berasal dari pemerintah federal di sini.
Satu pengecualian penting untuk aturan 50-83% untuk pendanaan federal Medicaid adalah ekspansi Medicaid yang dibuat oleh Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Pemerintah federal memikul 90-100% biaya untuk menyediakan Medicaid bagi mereka yang hanya menerima Medicaid karena ekspansi Medicaid ACA.
Medicaid dan Undang-Undang Perawatan Terjangkau
Para penulis ACA awalnya ditujukan untuk semua negara bagian untuk menyediakan cakupan Medicaid kepada penduduk dengan pendapatan 138% dari FPL atau kurang. Namun, putusan Mahkamah Agung membuat perluasan Medicaid ini opsional. Beberapa negara telah memilih untuk memperluas Medicaid seperti yang semula dimaksudkan oleh penulis ACA; negara-negara lain memilih untuk tidak memperluas Medicaid. Di negara-negara yang belum memperluas Medicaid, lebih sulit untuk memenuhi syarat untuk Medicaid dan persentase yang lebih besar dari penduduk berpenghasilan rendah tetap tidak diasuransikan daripada di negara-negara yang telah memilih untuk memperluas Medicaid.
Pelajari Lebih Lanjut Tentang Medicaid
Medicaid adalah labirin yang kompleks dan terus berubah di mana pemerintah negara bagian dan federal bersinggungan dengan pemerintah daerah, bisnis nirlaba swasta, nirlaba, dan individu swasta. Medicare dan Medicaid bersama-sama memberikan manfaat kesehatan bagi lebih dari 100 juta orang.
Kembali Bekerja Setelah Bayi untuk Bekerja di Rumah Moms
Kembali bekerja setelah kehamilan adalah transisi besar, bahkan bagi mereka yang bekerja di rumah. Inilah yang perlu Anda ketahui.
Bagaimana Florida Medicaid Berbagi dari Biaya Bekerja
Sudahkah Florida Medicaid Membagikan Biaya? Belajarlah untuk memaksimalkan manfaatnya tanpa menjadi bangkrut. Gunakan salah dan Anda akan membayar lebih banyak pada cakupan.
Bagaimana Medicaid Memblokir Hibah dan Batas Per Kapita Bekerja
ACHA mungkin belum lulus, tetapi GOP masih mencari reformasi kesehatan. Akankah blokir hibah atau batas per kapita untuk Medicaid memimpin?