Transcatheter Aortic Valve Implantation atau TAVI

Untuk orang-orang dengan penyakit parah pada katup aorta, penggantian katup bedah seringkali merupakan satu-satunya perawatan yang menawarkan kelegaan substansial. Namun, operasi katup aorta melibatkan risiko yang signifikan. Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) dikembangkan sebagai upaya untuk merancang pendekatan yang kurang invasif untuk mengganti katup aorta yang sakit.

Di TAVI, katup aorta buatan ditanamkan melalui prosedur kateterisasi canggih. Walaupun TAVI masih dianggap sebagai prosedur baru, prosedur ini disetujui di Amerika Serikat dan Uni Eropa untuk perawatan pasien berisiko tinggi tertentu dengan stenosis aorta yang parah.Di Eropa, obat ini juga disetujui untuk mengobati beberapa orang dengan regurgitasi aorta yang parah.

Tentang Penyakit Katup Aorta

Pada stenosis aorta, katup aorta menjadi terhambat sebagian, yang memaksa jantung bekerja lebih keras untuk memompa darah ke tubuh. Pada regurgitasi aorta, katup aorta gagal menutup sepenuhnya, memungkinkan darah mengalir kembali ke jantung ketika katup seharusnya ditutup. Akhirnya, salah satu dari kondisi katup aorta ini dapat berkembang menjadi gagal jantung, menyebabkan edema (pembengkakan), dispnea, dan (sering) kematian.

Sementara gejala penyakit katup aorta dapat dikelola untuk sementara waktu menggunakan terapi medis untuk gagal jantung, tidak ada obat yang dapat meringankan masalah mekanis dengan katup aorta. Satu-satunya pengobatan yang benar-benar efektif adalah mengganti katup aorta yang sakit dengan katup buatan.

Sayangnya, metode standar penggantian katup aorta membutuhkan prosedur bedah jantung terbuka yang besar, dan, terutama pada pasien usia lanjut yang paling sering mengalami stenosis aorta, prosedur ini memiliki risiko signifikan.

Prosedur TAVI telah dikembangkan sebagai pendekatan risiko yang berpotensi lebih rendah untuk mengganti katup aorta.

Bagaimana Perangkat TAVI Dimasukkan?

Dua perangkat TAVI disetujui FDA di Amerika Serikat - katup Edwards SAPIEN, dan Medtronic CoreValve. Beberapa perangkat TAVI tambahan disetujui di Eropa. Semua perangkat ini bekerja dengan cara yang sama: Katup buatan terpasang ke bingkai kawat yang runtuh, yang melekat pada kateter. Kateter dimasukkan ke dalam pembuluh darah (biasanya, arteri femoralis dekat pangkal paha), dan dimajukan ke area katup aorta. Ketika dalam posisi, bingkai kawat diperluas dengan meledakkan balon.

Ini memungkinkan katup tiruan terbuka, dan mulai berfungsi.

Apa Hasil Dengan TAVI?

Studi awal dengan TAVI terbatas pada pasien dengan stenosis aorta berat yang dianggap terlalu sakit untuk menjalani operasi jantung terbuka yang diperlukan untuk penggantian katup aorta "standar". Pada pasien yang sangat sakit ini, mereka yang secara acak menerima TAVI memiliki tingkat kematian yang berkurang secara signifikan dan gejala membaik secara signifikan setelah satu tahun, dibandingkan dengan mereka yang menerima terapi medis saja.

Namun, pasien secara acak dengan TAVI memiliki insiden 5% dari stroke besar, dibandingkan dengan hanya 1% pada pasien yang diobati secara medis. Stroke terkait TAVI adalah strok emboli.

Sebuah studi kemudian membandingkan TAVI dengan penggantian katup aorta standar pada 690 pasien dengan stenosis aorta yang parah. Tingkat kematian, tingkat stroke, dan peningkatan gejala adalah serupa pada satu tahun di kedua kelompok.

Mereka yang diobati dengan TAVI memiliki lebih banyak komplikasi utama pada pembuluh darah, dan mereka yang dirawat dengan operasi jantung terbuka memiliki lebih banyak komplikasi perdarahan dan lebih banyak fibrilasi atrium pasca operasi.

Komplikasi

Sementara TAVI jauh kurang invasif daripada operasi jantung terbuka, TAVI masih membawa risiko yang signifikan. Dua risiko paling sering dan serius adalah kerusakan serius pada pembuluh darah utama dan stroke. Kedua komplikasi ini disebabkan oleh trauma yang seringkali tidak dapat dihindari yang disebabkan oleh memasukkan mekanisme katup yang cukup besar dan relatif kaku ke dalam arteri yang sering berpenyakit. Sebagai akibat dari komplikasi tersebut, risiko kematian dengan TAVI adalah sekitar 6% dalam waktu 30 hari dari prosedur.

Bukti terbaru menunjukkan ada "kurva pembelajaran" curam terkait dengan melakukan prosedur TAVI. Secara khusus, risiko komplikasi serius tampaknya paling tinggi selama 30 prosedur TAVI pertama yang dilakukan dokter.

Perusahaan yang mengembangkan perangkat TAVI terus berupaya meningkatkan teknologi, dalam upaya untuk mengurangi risiko yang terkait dengan penggunaannya. Namun untuk saat ini, risikonya tetap besar.

Keadaan TAVI Saat Ini

Saat ini di AS, TAVI disetujui oleh FDA hanya untuk pasien dengan stenosis aorta parah yang dianggap berisiko sangat tinggi untuk penggantian katup aorta terbuka standar.

Jika TAVI direkomendasikan untuk Anda atau orang yang Anda cintai, Anda harus memastikan prosedur ini akan dilakukan oleh dokter yang telah memiliki pengalaman substansial dengan teknik ini.

Di masa depan, kemungkinan TAVI akan menjadi alternatif yang disetujui untuk bedah jantung terbuka untuk setidaknya beberapa pasien dengan stenosis aorta yang signifikan yang belum "terlalu sakit" untuk operasi jantung terbuka standar. Tetapi mengingat komplikasi yang, sejauh ini, terkait dengan TAVI, kami belum ada di sana.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Zajarias A, Cribier AG. Hasil dan Keamanan Penggantian Katup Aorta Perkutan. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
• Leon MB, Smith CR, Mack M, dkk. Implantasi Transcatheter Aortic Valve untuk Stenosis Aorta pada Pasien yang Tidak Dapat Menjalani Operasi. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
• Smith CR, Leon MB, Mack MJ, dkk. Transcatheter Versus Bedah Penggantian Katup Aorta pada Pasien Risiko Tinggi. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
• Nishimura RA, CM Otto, Bonow RO, dkk. Pedoman AHA / ACC 2014 untuk Manajemen Pasien dengan Penyakit Jantung Valvular: Laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Guidelines Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.