Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy
Daftar Isi:
- Prevalensi
- Penampilan
- Tanda dan Gejala Terkait
- Penyebab
- Faktor risiko
- Diagnosa
- Komplikasi untuk Ibu
- Komplikasi untuk Bayi
- Pengobatan
- Mengelola Kehamilan
- ICP dan Hepatitis C
- Hidup Bersama ICP
Cholestasis of Pregnancy, Minnesota Perinatal Physicians (Oktober 2024)
Kolestasis intrahepatik kehamilan (ICP) adalah penyebab paling umum kedua penyakit kuning pada kehamilan. Ini juga bisa disebut cholestasis obstetrik. Kondisi ini melibatkan penumpukan asam empedu dalam aliran darah dan kulit yang menyebabkan rasa gatal yang hebat. Diperkirakan disebabkan oleh kombinasi faktor hormonal, genetik, dan lingkungan, dan biasanya, terjadi pada trimester ketiga kehamilan.
Prevalensi
Prevalensi ICP bervariasi secara signifikan dari satu negara ke negara. Di Amerika Serikat, Swiss, dan Prancis ICP terjadi pada sekitar 1 dalam 100 hingga 1 pada 1000 kehamilan. Namun, itu jauh lebih umum di antara orang-orang dari beberapa latar belakang etnis. Dalam populasi Chili secara keseluruhan, insidennya adalah 16 persen, tetapi setinggi 28 persen di antara orang Indian Aracucanos. Kurang umum daripada di Chili, kondisi ini lebih umum di Asia Selatan, bagian lain dari Amerika Selatan, dan negara-negara Skandinavia daripada di Amerika Serikat.
Penampilan
Gejala paling umum dari kolestasis intrahepatik kehamilan adalah gatal yang biasanya berkembang pada trimester ketiga kehamilan. Rasa gatal, yang biasanya berat dan terburuk di malam hari, biasanya dimulai pada telapak tangan dan telapak kaki, dan kemudian menyebar ke seluruh tubuh. Ruam ICP disebabkan oleh menggaruk kulit yang sangat gatal.
Jaundice, perubahan warna kekuningan pada kulit dan putih pada mata terjadi pada 10 hingga 15 persen wanita dengan penyakit ini. Ruam paling sering muncul dua hingga empat minggu setelah timbulnya gatal. Setelah melahirkan, gatal dan ikterus sembuh secara spontan.
Setelah seorang wanita telah mengembangkan ICP dalam satu kehamilan, kesempatan itu akan kambuh pada kehamilan berikutnya adalah 45 hingga 70 persen.
Tanda dan Gejala Terkait
Selain gatal parah, tanda dan gejala kolestasis intrahepatik kehamilan dapat meliputi:
- Penyakit kuning
- Ruam karena goresan (eksoriasi)
- Kehilangan nafsu makan (anoreksia)
- Kelelahan
- Bangku berwarna terang dan berminyak yang mengapung (steatorrhea)
- Urin gelap
- Nyeri di kuadran kanan atas dan daerah pertengahan perut
- Depresi
- Mual
Penyebab
Kolestasis intrahepatic kehamilan dianggap hasil dari kombinasi hormon, lingkungan, dan penyebab genetik.
Secara hormonal, kadar estrogen yang tinggi terkait dengan kehamilan adalah salah satu penyebab penting. Kolestasis intrahepatik kehamilan disebabkan oleh gangguan sekresi empedu di hati. Hormon yang diproduksi dalam kehamilan memengaruhi kandung empedu (misalnya, risiko batu empedu meningkat karena kehamilan.) Fungsi kandung empedu adalah bertindak sebagai rumah penyimpanan empedu yang diproduksi di hati. Empedu, pada gilirannya, digunakan untuk memecah lemak di saluran pencernaan. Ketika saluran empedu diblokir, asam empedu kembali di hati. Ketika tingkat empedu di hati meningkat, kadar ini meluap ke dalam aliran darah. Asam empedu inilah yang masuk ke aliran darah dan diendapkan di kulit yang menyebabkan rasa gatal yang hebat. Estrogen mengganggu pembersihan empedu dari hati dan progesteron mengganggu pembersihan estrogen dari hati. Kadar hormon seperti estrogen dan progesterone adalah sekitar 1000 kali lebih tinggi selama kehamilan dibandingkan ketika seorang wanita tidak hamil.
Penyebab genetik memainkan peran, dan penyakit ini biasanya terjadi di keluarga. Beberapa mutasi gen juga terkait dengan peningkatan risiko. Sekitar 15 persen wanita dengan ICP tampaknya memiliki mutasi (sebenarnya beberapa mutasi yang berbeda) dalam kaset adenosin trifosfat-mengikat, subfamili B, anggota 4 (ABCB4 / abcb4) gen (juga disebut multidrug resistant protein 3 (MDR3).
Faktor lingkungan juga tampaknya memiliki beberapa peran, dengan kondisi yang lebih umum di musim dingin dan juga terkait dengan kekurangan mineral selenium.
Faktor risiko
Ada beberapa kondisi yang meningkatkan risiko pengembangan ICP.Penting untuk dicatat bahwa ini tidak selalu disebabkan tetapi hanya terkait dengan risiko yang lebih tinggi bahwa kondisi tersebut akan terjadi. Beberapa faktor risiko meliputi:
- Riwayat pribadi ICP (seperti yang disebutkan sebelumnya, kondisi ini berulang pada kehamilan berikutnya kira-kira separuh waktu)
- Riwayat keluarga ICP (wanita yang memiliki ibu atau saudara perempuan yang telah memiliki ICP memiliki risiko lebih besar untuk mengalami kondisi ini
- Riwayat keluarga perkembangan batu empedu saat menggunakan kontrasepsi oral
- Latar belakang etnis - Seperti disebutkan sebelumnya, kondisinya jauh lebih umum di beberapa bagian dunia, seperti Chili
- Usia ibu yang lebih tua
- Multiparitas (memiliki lebih banyak anak)
- Kelipatan - ICP kira-kira lima kali lebih umum pada kehamilan kembar dibandingkan pada kehamilan anak tunggal
- Riwayat penggunaan kontrasepsi oral sebelumnya
- Wanita yang memiliki kepekaan terhadap estrogen (seperti mereka yang memiliki masalah dengan mengambil kontrasepsi oral di masa lalu) tampaknya berada pada peningkatan risiko
- ICP lebih sering terjadi pada bulan-bulan musim dingin
Diagnosa
Diagnosis ICP biasanya didasarkan pada riwayat dan fisik yang teliti, ditambah tes darah yang menunjukkan peningkatan kadar garam empedu dan enzim hati tertentu (tes fungsi hati). Kehadiran gatal tanpa ruam primer juga membantu untuk mengkonfirmasi diagnosis. Biopsi hati atau ultrasound jarang diperlukan untuk menegakkan diagnosis. Secara keseluruhan, ICP terutama merupakan diagnosis eksklusi (tidak termasuk kemungkinan penyebab ikterus dan gatal selama kehamilan.)
Melihat tes laboratorium tertentu, asam empedu serum sering lebih besar dari 10 (dan bisa setinggi 40.) Tes fungsi hati biasanya meningkat secara signifikan. Serum bilirubin biasanya meningkat, tetapi sering kurang dari lima. Laboratorium juga dapat menunjukkan peningkatan kadar asam kolat, asam chenoeoxycholic, dan alkalin fosfatase.
Penyebab Lain Jaundice di Kehamilan
ICP sebagian besar merupakan eksklusi diagnosis - artinya diagnosis sebagian dilakukan dengan mengecualikan kemungkinan penyebab ikterus dan gatal lainnya. Beberapa kondisi yang dapat meniru beberapa gejala ICP meliputi:
- Hati berlemak akut kehamilan
- Sindrom HEELP dan penyakit hati pre-eklampsia
- Penyakit kulit lainnya pada kehamilan (yang dapat menyebabkan ruam dan gatal tetapi bukan tes hati yang abnormal atau penyakit kuning)
- Batu empedu
- Kondisi hati yang tidak berhubungan dengan kehamilan termasuk hepatitis virus, hepatitis autoimun, dan penyakit hati kronis.
Komplikasi untuk Ibu
Komplikasi dari ICP, dengan pengecualian gatal yang bisa sangat parah, biasanya jauh lebih serius untuk bayi daripada ibu. Infeksi saluran kemih lebih sering terjadi pada wanita dengan ICP daripada wanita hamil yang tidak terpengaruh. Selain itu, defisiensi vitamin K dapat terjadi setelah ICP yang lama, yang pada gilirannya dapat menyebabkan masalah pendarahan.
Komplikasi untuk Bayi
ICP dapat menjadi sangat serius untuk bayi, menghasilkan kelahiran prematur dan kematian intrauterin (bayi yang lahir mati.) Untungnya, perawatan yang lebih baru untuk ibu dengan ICP dan pemantauan yang lebih hati-hati terhadap bayi telah menghasilkan banyak komplikasi yang lebih sedikit untuk bayi daripada di masa lalu.
Hati janin yang sehat memiliki kemampuan terbatas untuk mengeluarkan asam empedu dari darah. Janin biasanya harus bergantung pada hati ibu untuk melakukan fungsi ini. Oleh karena itu, peningkatan kadar empedu maternal menyebabkan stres pada hati janin. Manajemen risiko ini dibahas di bawah ini.
Kolestasis intrahepatic kehamilan meningkatkan risiko untuk bayi pewarnaan meconium selama persalinan, kelahiran prematur, dan kematian intrauterus. Wanita dengan ICP harus dipantau secara ketat, dan pertimbangan serius harus diberikan untuk menginduksi persalinan segera setelah kematangan paru janin dikonfirmasi.
Pengobatan
Karena komplikasi potensial untuk bayi, pengobatan ICP harus segera dimulai setelah penyakit didiagnosis. Metode pengobatan termasuk yang dirancang untuk menghilangkan asam empedu dan metode pendukung untuk mengendalikan gejala. Selain itu, pemantauan ketat terhadap bayi sangat penting.
Perawatan terbaik saat ini dan "standar perawatan" untuk kolestasis intrahepatik kehamilan adalah asam ursodeoxycholic atau UDCA. Obat ini biasanya dimulai segera dan dilanjutkan melalui pengiriman. Berbeda dengan perawatan sebelumnya, UDCS tampaknya secara signifikan meningkatkan hasil untuk ibu dan bayi dengan ICP. Tidak pasti persis bagaimana obat ini bekerja.
Dengan penggunaan UDCA, gatal meningkat pada tiga dari empat wanita dan dapat menyebabkan hilangnya total kondisi hingga 25 persen. Karena ibu sering lebih mengkhawatirkan bayi mereka daripada dirinya sendiri, hasil dari penggunaan perawatan ini dapat meyakinkan. Wanita hamil yang diobati dengan UDCA memiliki lebih sedikit kelahiran prematur, bayi cenderung kurang mengalami gangguan janin atau sindrom gangguan pernapasan, dan cenderung tidak perlu masuk ke unit perawatan intensif neonatal. Bayi yang ibunya pernah diobati dengan UDCA juga cenderung lahir kemudian - pada usia kehamilan yang lebih maju daripada bayi yang memiliki ibu yang tidak diobati.
Obat lain yang telah digunakan karena efeknya pada sekresi empedu, meskipun kurang efektif, termasuk S-adenosylmethionine (SAMe) dan cholestyramine. Cholestyramine, khususnya, tampaknya kurang efektif, dan mungkin juga memperburuk kadar vitamin K rendah yang biasa ditemukan. Steroid oral dosis tinggi seperti deksametason juga bisa menjadi pengobatan yang mungkin untuk ICP.
Rasa gatal pada ICP dapat diobati dengan emolien, antihistamin, mandi yang menenangkan, minyak primrose, dan produk anti-gatal seperti Sarna. Mereka yang tidak mengatasi gangguan harus menyadari bahwa gatal yang dihasilkan dari kondisi ini bukan gatal biasa.Beberapa orang mengatakan bahwa mereka lebih suka mengatasi rasa sakit karena jenis gatal ini, dan beberapa orang bahkan memiliki pikiran untuk bunuh diri. Jika orang yang Anda cintai mengatasi ICP, dukung dia dengan cara apa pun yang Anda bisa.
Mengelola Kehamilan
Bagian terpenting dalam mengelola bayi yang ibunya memiliki ICP adalah merencanakan pengiriman segera setelah kematangan paru-paru janin telah didokumentasikan. Secara historis, saat ini telah dianggap 37 minggu, tetapi dengan ketersediaan sekarang dari UDCA, beberapa kehamilan telah diizinkan untuk berkembang lebih lama dari ini.
Sebelum melahirkan, disarankan agar ibu menjalani tes non-stres janin dua kali seminggu. Mendengar tentang risiko bayi lahir mati dapat benar-benar merangsang kecemasan bagi wanita mengatasi kondisi ini. Untungnya, mereka dapat mengambil beberapa jaminan dalam kenyataan bahwa kematian janin terkait dengan ICP jarang terjadi sebelum 36 minggu kehamilan.
Dalam beberapa penelitian, insidensi pewarnaan mekonium selama persalinan meningkat, sehingga persalinan harus dilakukan dalam keadaan di mana dokter kandungan memiliki akses yang siap untuk suplai apa pun yang diperlukan untuk mencegah aspirasi (jauhkan bayi dari menghirup mekonium) yang dapat menyebabkan sindrom aspirasi mekonium.
ICP dan Hepatitis C
Para ilmuwan tidak yakin dengan signifikansi yang pasti, tetapi wanita yang memiliki infeksi hepatitis C kronis lebih mungkin untuk mengembangkan ICP, dan wanita yang telah mengalami ICP lebih mungkin ditemukan memiliki infeksi hepatitis C kronis. Mereka yang mengalami ICP mungkin ingin berbicara dengan dokter mereka tentang skrining hepatitis C.
Hidup Bersama ICP
Jika Anda telah didiagnosis dengan ICP, Anda mungkin takut - baik untuk diri Anda sendiri maupun bayi Anda. Untungnya, perawatan kondisi ini telah meningkat secara dramatis, mengurangi risiko pada ibu dan bayi. Selain itu, pemantauan yang teliti terhadap bayi telah mengurangi risiko komplikasi yang memilukan seperti bayi lahir mati, dengan studi tahun 2016 menemukan tidak ada bayi lahir mati di antara sekelompok wanita yang dirawat dan dipantau dengan cermat setelah diagnosis mereka.
Perawatan juga memungkinkan untuk menunda kelahiran sampai bayi lebih mungkin menjadi matang pada titik di mana gangguan pernapasan tidak menjadi perhatian.
Namun, perlu diingat bahwa komplikasi kehamilan adalah traumatis. Mintalah dan terima bantuan. Beberapa orang merasa berguna untuk mengakses kelompok dukungan dan berbicara dengan wanita lain yang telah hidup dengan kondisi tersebut. Namun, kata peringatan harus ada jika Anda melakukan hal ini. Sebagian besar keberhasilan dan kemajuan dalam pengobatan baru-baru ini - dan mereka yang mungkin Anda ajak bicara dengan siapa yang mengatasi penyakit ini bahkan setahun yang lalu mungkin telah menghadapi hasil yang sangat berbeda.
Rainbow Baby atau Pregnancy After Miscarriage
Ini adalah keputusan pribadi, bukan keputusan medis, kapan dan jika seorang wanita dan pasangannya memilih untuk mencoba pelangi bayi setelah keguguran dini.
Leukorrhea Discharge in Pregnancy
Beberapa wanita hamil memiliki keputihan yang normal pada kehamilan yang disebut leukorrhea. Pelajari lebih lanjut tentang gejala ini.
Gestational Sac in Pregnancy and Meaning Jika Kosong
Kantung kehamilan terbentuk di awal kehamilan untuk melampirkan embrio dan cairan ketuban. Karakteristik kantung tertentu dapat mengindikasikan kehamilan yang dikompromikan.