Just Culture in Healthcare
Daftar Isi:
CUSP: Understand "Just Culture" (Oktober 2024)
Siapa yang harus disalahkan jika kesalahan perawatan dilakukan di rumah sakit atau ambulans? Lembaga layanan kesehatan, sistem hukum, dan pasien secara tradisional meminta pertanggungjawaban pengasuh ketika terjadi kesalahan. Asumsinya adalah bahwa orang yang dilatih dan berlisensi untuk memberikan perawatan pada akhirnya bertanggung jawab atas kualitas perawatan yang diberikan.
Profesional kesehatan sebagai kelompok cenderung setuju dengan asumsi ini.
Ada banyak kesalahan yang ditimpakan pada mereka yang melakukan perawatan langsung ketika ada masalah, terutama oleh rekan-rekan mereka sendiri dan pada diri mereka sendiri.
Ini tidak unik untuk perawatan kesehatan. Banyak profesi berkinerja tinggi mengharapkan kesempurnaan dari praktisi mereka. Pilot, misalnya, memiliki sedikit ruang untuk kesalahan, seperti halnya tentara, petugas pemadam kebakaran, arsitek, petugas polisi dan banyak lainnya.
Apa Itu Budaya Saja?
Meskipun harapan kesempurnaan, itu adalah fakta yang terkenal bahwa berbuat salah adalah manusia. Siapa pun yang pernah lupa di mana kunci mobil berada atau ditinggalkan paragraf dalam esai jangka menengah dapat membuktikan fakta bahwa kesalahan terjadi meskipun seberapa banyak kita tahu atau seberapa biasa tindakannya.
Kesalahan terjadi pada yang terbaik dari kita, tetapi dalam beberapa kasus, konsekuensi dari kesalahan bisa menjadi bencana besar. Bagi mereka yang tindakannya sangat berat, harus ada cara untuk mengurangi dan mengurangi kesalahan.
Dalam layanan kesehatan, pendekatan itu sering disebut sebagai a budaya yang adil.
Manfaat
Alih-alih menyalahkan, pendekatan budaya yang adil menunjukkan bahwa kesalahan harus diperlakukan sebagai hal yang tak terhindarkan. Tidak ada cara untuk membuat manusia sempurna. Sebagai gantinya, titik kegagalan yang diketahui dapat diidentifikasi dan proses dapat direkayasa untuk membantu menghindari kesalahan-kesalahan itu di masa depan.
Ini disebut budaya adil yang dianggap sebagai budaya menyalahkan. Ini adalah perubahan bagaimana kesalahan dipersepsikan dan ditindaklanjuti oleh suatu organisasi. Ketika sebuah organisasi merangkul budaya yang adil, itu lebih mungkin untuk memiliki lebih sedikit insiden buruk dan pengasuh dalam organisasi yang lebih mungkin untuk melaporkan kesalahan sendiri atau nyaris celaka. Pelaporan membantu pembuat kebijakan merekayasa sistem baru untuk mengatasi penyebab kesalahan sebelum terjadi insiden yang merugikan.
Hanya budaya memperlakukan kesalahan sebagai kegagalan dalam sistem daripada kegagalan pribadi. Idenya adalah bahwa beberapa, jika tidak sebagian besar, kesalahan dapat dihilangkan dengan merancang sistem yang lebih baik. Ide ini digunakan setiap hari di banyak daerah.
Sebagai contoh, nozel dan selang pompa bensin telah robek karena pengemudi lupa untuk mengeluarkannya dari lubang pengisi tangki. Untuk mengatasi kesalahan yang sangat mahal ini, nozel modern memiliki coupler yang dapat dilepas yang memungkinkan mereka ditarik dari selang tanpa merusak nozzle atau pompa.
Tujuan
Budaya yang adil dimaksudkan untuk mengurangi hasil yang merugikan pasien dengan mengurangi kesalahan, tetapi konsep ini membutuhkan nama yang lebih baik.
Karena ide ini diberi label budaya yang adil, ada kecenderungan untuk fokus hanya pada memperlakukan mereka yang melakukan kesalahan secara adil atau adil, daripada berfokus pada sistem atau lingkungan di mana kesalahan itu dibuat.
Dalam kebanyakan kasus, ada faktor-faktor yang berkontribusi yang dapat diidentifikasi dan kadang-kadang dihapus.
Sebagai contoh, mari kita lihat skenario yang bisa terjadi di mana saja di negara ini. Seorang paramedis sedang menenangkan pasien selama kejang. Pasien tiba-tiba menjadi tidak sadar dan tidak responsif. Paramedis tidak dapat membangunkan pasien dan harus memberikan napas penyelamatan bagi pasien selama perjalanan ke rumah sakit. Pasien secara tidak sengaja diberikan konsentrasi obat yang lebih tinggi daripada yang seharusnya.
jika kesalahan pengobatan dilakukan selama transportasi ambulans, fokus pada pengasuh yang membuat kesalahan itu menggoda.
Beberapa administrator mungkin mulai melihat pendidikan dan pengalaman pengasuh untuk dibandingkan dengan pengasuh lain dan merekomendasikan pendidikan atau pelatihan ulang sebagai tindakan korektif. Administrator dapat mempertimbangkan pendekatan ini adil dan contoh budaya adil karena fakta bahwa tidak ada tindakan disipliner yang dilakukan pada pengasuh.
Pendekatan yang lebih baik adalah dengan menganggap pengasuh sama kompeten, berpengalaman, dan terlatih seperti rekan-rekannya. Dalam hal itu, apa yang akan menyebabkan siapa pun dalam organisasi membuat jenis kesalahan pengobatan yang sama? Melihat sistem daripada individu akan membawa kita ke pertanyaan mengapa ada lebih dari satu konsentrasi obat yang sama pada ambulans.
Sistem vs. Fokus Individu
Maksud dari administrator adalah untuk mengurangi kemungkinan kesalahan pengobatan serupa terjadi di masa depan. Mengevaluasi sistem memberikan lebih banyak peluang untuk perbaikan daripada mengevaluasi individu.
Dalam kasus kesalahan pengobatan yang dilakukan dengan memberikan konsentrasi obat yang salah, standarisasi semua ambulan dalam sistem untuk menyimpan hanya satu konsentrasi obat yang akan mencegah paramedis di masa depan membuat kesalahan yang sama. Sebaliknya, pelatihan ulang hanya paramedis yang membuat kesalahan hanya mengurangi kemungkinan satu pengasuh membuat kesalahan.
Salah satu cara untuk fokus pada perbaikan sistem daripada memusatkan perhatian pada individu adalah mengubah cara masalah ditangani sejak awal. Para pemimpin dapat bertanya pada diri mereka sendiri bagaimana mendorong perilaku yang mereka inginkan tanpa mengeluarkan memo atau kebijakan, melakukan pelatihan, atau menggunakan disiplin.
Dalam pengaturan budaya adil yang kuat, desain sistem difokuskan pada pengurangan kesalahan sebelum terjadi. Tidak hanya harus ada reaksi terhadap insiden begitu mereka terjadi, bahkan lebih penting untuk menjadi proaktif.
Akuntabilitas
Anda mungkin bertanya kapan, jika pernah, individu dimintai pertanggungjawaban atas tindakannya. Dalam budaya yang adil, individu bertanggung jawab bukan untuk kesalahan semata, tetapi untuk pilihan perilaku.
Pertimbangkan paramedis yang melakukan kesalahan pengobatan pada contoh di atas. Apakah kita pernah meminta pertanggungjawabannya atas overdosis? Iya dan tidak.
Pertama, kami masih akan mengatasi masalah sistem yang mengarah pada peluang kesalahan. Menjaga obat itu tetap tunggal, konsentrasi standar masih membantu mengurangi kesalahan.
Namun, penting untuk melihat faktor-faktor yang dapat berkontribusi pada kesalahan paramedis. Apakah paramedis datang bekerja mabuk? Apakah dia datang ke kantor dengan kelelahan? Apakah dia menggunakan obat dari sumber lain alih-alih apa yang diberikan kepadanya melalui organisasinya (apakah dia mendapatkannya dari rumah sakit atau kendaraan darurat lain)?
Semua faktor ini berpotensi berkontribusi pada kesalahan dan merupakan pilihan perilaku yang harus dilakukan paramedis. Dia tahu jika dia menelan zat yang dapat mengubah kondisi mentalnya. Dia tahu jika dia tidak cukup tidur sebelum shiftnya dimulai. Dan, dia tahu jika dia menggunakan obat yang tidak datang dari ambulansnya.
Hasil Bias
Catatan yang sangat penting tentang akuntabilitas: hasil tidak penting. Jika paramedis memberikan konsentrasi obat yang lebih tinggi karena kesalahan dan pasien meninggal, paramedis tidak boleh dipegang dengan standar yang lebih tinggi daripada dirinya jika pasien hidup.
Bias hasil sangat sulit bagi regulator dan administrator untuk bertarung dalam situasi aktual. Saat melihat insiden, sangat mungkin kondisi pasien itulah yang memicu peninjauan. Dalam banyak kasus, sudah ada hasil yang buruk. Sangat mudah untuk jatuh ke dalam perangkap yang tidak membahayakan, tidak busuk.
Namun, jika tujuan dari budaya adil adalah untuk mengurangi insiden yang dapat menyebabkan hasil yang merugikan, maka hasil dari setiap peristiwa tidak akan menjadi masalah. Sebagai contoh, mari kita lihat skenario lain yang terjadi setiap hari.
Seorang terapis pernapasan yang membantu resusitasi di unit gawat darurat lupa memasang sensor ke tabung endotrakeal pasien dan pasien berhenti menerima oksigen. Seorang perawat di ruangan memperhatikan sensor yang terlepas dan memberi tahu terapis pernapasan. Dia berterima kasih kepada perawat dan memasang sensor, yang memberi tahu tim bahwa pasien tidak menerima oksigen. Mereka memperbaiki masalah dan insiden itu tidak pernah dilaporkan.
Tidak ada yang berpikir dua kali tentang hal itu karena pasien ternyata baik-baik saja. Namun, jika kesalahan tidak diketahui dan pasien mengalami henti jantung, insiden tersebut akan mengarah ke tinjauan. Itu adalah contoh dari bias hasil. Kesalahannya sama, tetapi satu versi dianggap bukan masalah besar sementara yang lain dianggap sebagai insiden yang layak diperiksa.
Dalam budaya adil yang matang, kesalahan akan dilaporkan. Akan ada keinginan oleh semua pengasuh untuk mengidentifikasi bagaimana sensornya bisa hilang. Kemungkinan melaporkan kesalahan seperti ini akan mengidentifikasi kesalahan kelalaian lain yang serupa yang dapat diatasi pada saat yang sama. Mungkin organisasi akan menerapkan prosedur daftar periksa untuk membantu menangkap kesalahan yang mudah terabaikan seperti ini.
Sebuah organisasi yang mempraktikkan budaya adil tidak akan menghukum terapis pernapasan karena kesalahannya, bahkan jika itu menyebabkan kematian seorang pasien. Namun, pilihan perilaku yang berkontribusi akan ditanggulangi. Jika ahli terapi pernapasan datang untuk bekerja dengan kelelahan atau mabuk, misalnya, ia dapat dimintai pertanggungjawaban.
Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel- Khatri, N., Brown, G., & Hicks, L. (2009). Dari budaya menyalahkan ke budaya adil dalam perawatan kesehatan. Ulasan Manajemen Perawatan Kesehatan, 34 (4), 312-322. doi: 10.1097 / hmr.0b013e3181a3b709
- Frankel, A., Leonard, M., & Denham, C. (2006). Adil dan Adil Budaya, Perilaku Tim, dan Keterlibatan Kepemimpinan: Alat untuk Mencapai Kehandalan Tinggi. Penelitian Layanan Kesehatan, 41 (4p2), 1690-1709. doi: 10.1111 / j.1475-6773.2006.00572.x
- Philip G. Boysen, I. (2013). Budaya Adil: Yayasan untuk Akuntabilitas yang Seimbang dan Keselamatan Pasien. Jurnal Ochsner, 13 (3), 400.
- Gawande, Atul. (2009). Manifesto Daftar Periksa: Cara Melakukan Hal yang Benar. New York, NY: Buku Metropolitan.
Apakah Paleo Just Another Fad Diet?
Diet Paleolitik adalah sebuah trend yang mengklaim Anda akan melihat manfaat kesehatan dan menurunkan berat badan jika Anda makan seperti manusia prasejarah. Belajarlah lagi.
PTA Culture and Mom Guilt: Cara Bertahan Hidup
Ketika para ibu berkata tidak untuk menjadi sukarelawan di sekolah PTA, mereka sering merasa banyak kesalahan ibu. Pelajari cara menangani perasaan bersalah yang dipaksakan sendiri ini.
PTA Culture and Mom Guilt: Cara Bertahan
Ketika ibu mengatakan tidak untuk sukarela dengan sekolah PTA, mereka sering merasa banyak kesalahan ibu. Pelajari cara menghadapi perasaan bersalah yang dipaksakan sendiri ini.