Bagaimana Rheumatoid Arthritis Didiagnosis

Artritis reumatoid berbeda dari osteoartritis (radang sendi "wear-and-tear") karena artritis merupakan kelainan autoimun di mana sistem kekebalan tubuh secara keliru menyerang sel dan jaringannya sendiri, terutama yang terdapat pada persendian. Dengan demikian, penyakit ini tidak dapat didiagnosis dengan gejala saja. Sebagai gantinya, pemeriksaan fisik dan kombinasi tes-termasuk pencitraan dan tes darah-harus digunakan untuk menentukan apakah hasilnya memenuhi definisi klinis penyakit.

Melakukan hal itu tidak hanya memastikan bahwa diagnosisnya benar, tetapi juga membantu menentukan arah pengobatan yang tepat.

Ujian Fisik

Salah satu alat diagnosis pertama adalah pemeriksaan fisik. Tujuan dari evaluasi ini adalah, sebagian, untuk menentukan karakteristik nyeri sendi dan pembengkakan untuk lebih membedakannya dari penyebab lain nyeri sendi, seperti osteoartritis.

Di antara perbedaan utama antara rheumatoid arthritis dan osteoarthritis, yang akan mengarahkan beberapa pertanyaan yang diajukan dokter Anda selama pemeriksaan:

	Radang sendi	Osteoartritis
Area yang Terkena Dampak	Cenderung mempengaruhi banyak sendi (poliartritis)	Biasanya mempengaruhi tangan, kaki, lutut, dan tulang belakang; terkadang melibatkan hanya satu sendi (monoartritis)
Simetri	Simetris, artinya gejala persendian di satu sisi tubuh akan sering dicerminkan di sisi tubuh yang lain	Dapat asimetris (unilateral) atau simetris, terutama jika banyak sendi yang terlibat
Kelelahan, Malaise, Demam	Umum karena peradangan sistemik (seluruh tubuh)	Biasanya tidak terkait dengan penyakit ini, karena tidak radang
Kekakuan Pagi	Berlangsung lebih dari 30 menit, terkadang lebih dari satu jam, tetapi meningkat seiring aktivitas	Singkat; kurang dari 15 menit

Selain mengevaluasi gejala fisik Anda, dokter akan meninjau riwayat keluarga Anda. Artritis reumatoid sering kali terjadi pada keluarga, dua kali lipat risiko penyakit Anda jika kerabat tingkat kedua mengidapnya dan melipatgandakan risiko Anda jika ada anggota keluarga dekat yang terkena.

Laboratorium dan Tes

Tes laboratorium digunakan untuk dua tujuan utama dalam mendiagnosis rheumatoid arthritis: untuk mengklasifikasikan serostatus Anda dan untuk mengukur / memantau tingkat peradangan dalam tubuh Anda.

Serostatus

Serostatus (secara longgar diterjemahkan sebagai "status darah") mengacu pada pengidentifikasi utama penyakit dalam darah Anda. Jika senyawa ini terdeteksi dalam tes darah, Anda dikatakan seropositif. Jika tidak ditemukan, Anda dianggap seronegatif. Hasil seropositif dapat diklasifikasikan sebagai positif rendah, sedang positif, atau tinggi / positif kuat.

Ada dua tes yang digunakan untuk menetapkan status Anda:

• Faktor reumatoid (RF) adalah jenis autoantibodi yang ditemukan pada 80 persen orang yang hidup dengan penyakit ini. Autoantibodi adalah protein yang diproduksi oleh tubuh yang menyerang sel atau produk sel yang sehat. Sementara RF tingkat tinggi sangat menyarankan rheumatoid arthritis, mereka dapat terjadi dengan penyakit autoimun lain seperti lupus, atau gangguan non-autoimun seperti kanker dan infeksi kronis.
• Anti-siklik citrullinated peptide (anti-CCP) adalah jenis lain dari autoantibody yang ditemukan pada sebagian besar orang dengan rheumatoid arthritis. Tidak seperti RF, hasil tes anti-CCP positif terjadi hampir secara eksklusif pada orang dengan rheumatoid arthritis. Hasil positif bahkan dapat mengidentifikasi anggota keluarga yang berisiko terkena penyakit ini.

Di mana kedua tes gagal dalam sensitivitas mereka, yang umumnya di bawah 80 persen.

Ini berarti bahwa tes tersebut, walaupun berharga dalam menegakkan diagnosis, rentan terhadap hasil yang ambigu atau negatif palsu. Karena alasan inilah mereka digunakan sebagai bagian dari proses diagnostik dan bukan sebagai indikator tunggal.

Penanda Peradangan

Peradangan adalah ciri khas rheumatoid arthritis. Pengujian dilakukan untuk mengevaluasi tingkat peradangan dengan melihat penanda kunci dalam darah. Penanda ini tidak hanya membantu kami mengkonfirmasi diagnosis awal tetapi digunakan sepanjang perjalanan penyakit untuk menilai respons kami terhadap pengobatan.

Untuk tujuan ini, dokter akan menggunakan dua langkah utama:

• Laju sedimentasi eritrosit (ESR) adalah tes yang mengukur laju sel darah merah mengendap di dasar tabung yang panjang dan tegak, yang dikenal sebagai tabung Westergren, dalam satu jam. Jika ada peradangan, sel darah merah akan saling menempel dan tenggelam lebih cepat. Ini adalah pengukuran peradangan non-spesifik tetapi yang dapat memberikan wawasan kunci yang berharga untuk diagnosis.
• C-reactive protein (CRP) adalah jenis protein yang diproduksi oleh hati sebagai respons terhadap peradangan. Meskipun juga tidak spesifik, ini adalah ukuran yang lebih langsung dari respon inflamasi.

ESR dan CRP juga dapat digunakan untuk mendiagnosis remisi radang sendi, keadaan aktivitas penyakit rendah di mana peradangan lebih atau kurang di periksa.

Tes lain mungkin diperlukan jika dokter Anda ingin mengukur perkembangan penyakit (lihat di bawah).

Tes Pencitraan

Peran tes pencitraan dalam rheumatoid arthritis adalah untuk mengidentifikasi tanda-tanda kerusakan sendi, termasuk erosi tulang dan tulang rawan dan penyempitan ruang sendi. Mereka juga dapat membantu melacak perkembangan penyakit dan menentukan kapan operasi diperlukan.

Setiap tes dapat memberikan wawasan yang berbeda dan spesifik:

• Sinar-X sangat berguna dalam mengidentifikasi erosi tulang dan kerusakan sendi. Sementara sinar-X dianggap sebagai alat pencitraan utama untuk arthritis, mereka tidak membantu pada tahap awal penyakit ketika perubahan tulang rawan dan jaringan sinovial kurang jelas.
• Pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) dapat melihat melampaui tulang, melihat perubahan pada jaringan lunak, dan bahkan secara positif mengidentifikasi peradangan sendi pada penyakit awal.
• Ultrasonik juga lebih baik dalam melihat erosi sendi awal dan dapat mengungkapkan area spesifik dari peradangan sendi. Ini adalah fitur berharga mengingat bahwa peradangan kadang-kadang dapat berlanjut tanpa terlihat meskipun ESR dan CRP memberi tahu kami bahwa orang tersebut dalam remisi. Dalam kasus seperti itu, pengobatan dilanjutkan sampai waktu remisi yang sebenarnya tercapai.

Kriteria Klasifikasi

Pada tahun 2010, American College of Rheumatology (ACR) memperbarui kriteria klasifikasi lama untuk rheumatoid arthritis. Revisi dimotivasi, sebagian, oleh kemajuan dalam teknologi diagnostik. Meskipun klasifikasi dimaksudkan untuk tujuan penelitian klinis, klasifikasi tersebut digunakan dalam praktik klinis untuk memberikan tingkat kepastian diagnostik yang lebih besar.

Kriteria Klasifikasi ACR / EULAR 2010 melihat empat ukuran klinis yang berbeda dan menilai mereka pada skala 0 hingga 5. Skor kumulatif 6 hingga 10 dapat memberikan tingkat kepercayaan yang tinggi bahwa Anda, pada kenyataannya, menderita rheumatoid arthritis.

Sementara dokter adalah satu-satunya yang menggunakan kriteria ini, memeriksanya membantu lebih lanjut menentukan mengapa membuat diagnosis RA bukan sesuatu yang bisa dilakukan dengan cepat atau mudah.

Kriteria	Nilai	Poin
Durasi Gejala	Kurang dari enam minggu	0
	Lebih dari enam minggu	1
Keterlibatan Bersama	Satu sendi besar	0
	Dua hingga 10 sambungan besar	1
	Satu hingga tiga sendi kecil (tanpa keterlibatan sendi yang lebih besar)	2
	Empat hingga 10 sendi kecil (tanpa keterlibatan sendi yang lebih besar)	3
	Lebih dari 10 sambungan (dengan setidaknya satu sambungan kecil)	5
Serostatus	RF dan anti-CCP negatif	0
	RF rendah dan anti-PKC rendah	2
	RF tinggi dan anti-PKC tinggi	3
Penanda Peradangan	ESR dan CRP normal	0
	ESR dan CRP abnormal	1

Kemajuan

Indikator terkuat kerusakan sendi progresif pada artritis reumatoid dikatakan seropositif. Yang mengatakan, seronegativitas tidak mencegah kerusakan sendi progresif.

Kemajuan yang cepat dari kerusakan sendi cenderung dikaitkan dengan menjadi positif untuk kedua faktor rheumatoid dan anti-CCP - lebih mungkin daripada jika seseorang positif untuk keduanya, daripada keduanya.Faktor-faktor yang menunjukkan prognosis buruk dengan kerusakan sendi progresif meliputi:

• Bukti X-ray atau bukti klinis kerusakan sendi
• Peningkatan jumlah sendi yang terlibat dengan sinovitis aktif, nyeri tekan, pembengkakan, atau efusi sendi
• ESR atau CRP tinggi
• Positif untuk anti-PKC
• Penggunaan obat tingkat tinggi, termasuk kortikosteroid, digunakan untuk mengobati peradangan pada sendi yang terkena
• Respons yang tidak memadai terhadap obat-obatan
• Penurunan fungsi sendi sebagaimana ditentukan oleh Kuesioner Penilaian Kesehatan
• Kualitas hidup yang menurun

Pengampunan

Mendiagnosis remisi penyakit bukanlah proses yang mudah. Ini tidak hanya membutuhkan tes diagnostik tetapi penilaian subjektif tentang apa yang Anda, sebagai pasien, rasakan tentang kondisi Anda. Mendiagnosis remisi secara akurat adalah penting karena menentukan apakah perawatan tertentu dapat dihentikan atau jika melakukannya mungkin prematur dan menyebabkan kekambuhan.

Untuk tujuan ini, ACR telah menetapkan apa yang disebut DAS28, yang terdiri dari empat langkah berbeda. DAS adalah akronim untuk skor aktivitas penyakit, sementara 28 mengacu pada jumlah sendi yang diperiksa dalam penilaian.

DAS melihat hal-hal berikut:

• Jumlah persendian tender yang ditemukan dokter Anda (dari 28)
• Jumlah sendi bengkak yang ditemukan dokter (dari 28)
• ESR dan CRP Anda menghasilkan (normal versus abnormal)
• Peringkat Anda tentang apa yang Anda rasakan / kesehatan Anda secara keseluruhan sebagaimana dicatat dalam skala mulai dari "sangat baik" hingga "sangat buruk"

Hasil ini kemudian dimasukkan ke dalam rumus matematika yang kompleks untuk menghitung skor keseluruhan Anda. DAS28 lebih besar dari 5,1 menyiratkan penyakit aktif, kurang dari 3,2 menunjukkan aktivitas penyakit yang rendah, dan kurang dari 2,6 dianggap remisi.

Diagnosis Banding

Dengan cara yang sama bahwa tes dapat membantu membedakan antara rheumatoid arthritis dan osteoarthritis, yang lain mungkin diperintahkan untuk memastikan apakah ada penyebab lain dari gejala Anda. Ini terutama benar jika hasil tes rheumatoid arthritis Anda tidak dapat disimpulkan, ambigu, atau negatif.

Ini mungkin termasuk gangguan autoimun, penyakit jaringan ikat, dan penyakit radang kronis seperti:

• Fibromyalgia
• Penyakit Lyme
• Sindrom Myelodysplastic
• Sindrom paraneoplastik
• Polymyalgia rheumatica
• Artritis psoriatik
• Sarkoidosis
• Sindrom Sjogren
• Lupus erythematosus sistemik (lupus)

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Aletaha, D.; Neogi, T.; Silman, A. et al. Kriteria Klasifikasi Rheumatoid Arthritis 2010: Sebuah American College of Rheumatology / Liga Eropa Against Rheumatism Collaborative Initiative. Arthritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
• Anderson, J.; Caplan, L.; Yazdany, J. et al. Ukuran Aktivitas Penyakit Rheumatoid Arthritis: American College of Rheumatology Rekomendasi untuk Penggunaan dalam Praktek Klinis. Perawatan Arthritis Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
• Bykerk, V. dan Masarotti, E. Kriteria remisi ACR / EULAR yang baru: dasar pemikiran untuk mengembangkan kriteria remisi yang baru. Reumatologi. 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / reumatologi / kes281.
• Dicuri, J.; Aletaha, D.; dan McInnes, I. Rheumatoid arthritis. Lanset. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.