Penyakit Hemolitik pada Bayi Baru Lahir

Hemolytic Disease of the Newborn (HDN) adalah suatu kondisi ketidakcocokan sel darah merah antara ibu dan bayinya. Ini terjadi ketika golongan darah ibu adalah Rh negatif dan bayinya Rh positif. Selama kehamilan, ibu menghasilkan antibodi yang menyerang dan menghancurkan sel darah merah, yang mengakibatkan anemia pada janin. Kondisi serupa terjadi dengan trombosit yang disebut trombositopenia alloimun neonatal.

Mengapa Penyakit Hemolytic Terjadi?

Sel darah merah kami dilapisi dengan antigen, zat yang menginduksi respons imun. Beberapa antigen ini memberi kita golongan darah (A, B, O, AB) dan yang lain kelompok Rh kita (positif, negatif). Kelompok Rh juga disebut antigen D. Wanita dengan Rh negatif tidak memiliki antigen D pada sel darah merahnya. Jika bayi mereka yang belum lahir adalah Rh-positif (diwarisi dari ayah), ia memiliki antigen D. Ketika sel-sel kekebalan ibu terpapar ke sel-sel darah janin (dapat terjadi selama persalinan, perdarahan selama kehamilan, keguguran sebelumnya), sistem kekebalan ibu mengenali antigen D sebagai "asing" dan mengembangkan antibodi terhadap mereka.

Kehamilan pertama dengan bayi Rh-positif tidak terpengaruh karena antibodi yang terbentuk pada awalnya tidak dapat melewati plasenta. Namun, pada kehamilan berikutnya, jika sel-sel imun ibu bersentuhan dengan antigen D pada sel-sel darah janin, sistem kekebalan tubuh dengan cepat menghasilkan antibodi anti-D yang dapat melintasi plasenta. Antibodi ini menempel pada sel darah janin, menandai mereka untuk penghancuran, menyebabkan anemia. Kondisi serupa dapat terjadi ketika ada ketidakcocokan dalam golongan darah yang disebut ketidakcocokan ABO.

Bagaimana Bayi Dipengaruhi

Seperti dibahas di atas, kehamilan pertama dengan bayi Rh-positif, tidak ada masalah. Jika ketidakcocokan ini tidak diketahui pada kehamilan pertama (terjadi kadang-kadang jika kehamilan pertama mengakibatkan keguguran) atau jika tindakan pencegahan yang tepat (yang akan dibahas nanti) tidak diambil, kehamilan di masa depan dapat terpengaruh. Setelah kehamilan pertama yang terkena, keparahan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir memburuk dengan setiap kehamilan.

Gejala ditentukan oleh tingkat keparahan kerusakan sel darah merah (disebut hemolisis). Jika hanya sedikit terpengaruh, mungkin ada masalah minimal seperti anemia ringan dan / atau penyakit kuning yang tidak memerlukan perawatan. Jika jumlah hemolisis parah, ia akan mengalami ikterus yang signifikan (peningkatan bilirubin) tak lama setelah lahir.

Sayangnya, hemolisis tidak berhenti ketika bayi dilahirkan sebagai antibodi ibu yang bertahan selama beberapa minggu. Kadar bilirubin yang berlebihan ini dapat menyebabkan kerusakan pada otak. Dalam beberapa kasus, anemia sangat parah di dalam rahim (sebelum kelahiran) sehingga hati dan limpa membesar untuk meningkatkan produksi sel darah merah yang menyebabkan gagal hati. Penyakit hemolitik juga dapat menyebabkan hidrops fetalis dengan edema menyeluruh (pembengkakan), cairan di sekitar organ, dan bahkan kematian.

Bagaimana Penyakit Hemolitik Dicegah

Iya nih. Saat ini semua wanita yang menerima perawatan prenatal menjalani pemeriksaan darah untuk menentukan golongan dan golongan darahnya.Jika dia Rh-negatif, pemeriksaan darah dikirim untuk menentukan apakah dia sudah memiliki antibodi anti-D. Jika dia belum memiliki antibodi, dia akan menerima obat yang disebut RhoGAM. RhoGAM atau anti-D Ig adalah suntikan yang diberikan pada 28 minggu, episode perdarahan (termasuk keguguran setelah usia kehamilan 13 minggu), dan saat melahirkan. RhoGAM mirip dengan antibodi yang dibuat oleh ibu terhadap antigen D. Tujuannya agar RhoGAM menghancurkan sel darah merah janin dalam sirkulasi ibu sebelum dia dapat mengembangkan antibodi.

Jika antibodi anti-D ditemukan, RhoGAM tidak akan membantu tetapi skrining tambahan janin akan dilakukan seperti diuraikan di bawah ini.

Bagaimana Apakah Penyakit Hemolytic Diobati?

Jika ibu ditentukan memiliki antibodi anti-D dan ayahnya Rh-positif, ada kemungkinan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir. Dalam situasi ini, pengujian dilakukan pada cairan ketuban atau darah dari tali pusat untuk menentukan jenis darah dan kelompok bayi. Jika bayi ditemukan Rh-negatif, tidak diperlukan perawatan lebih lanjut.

Namun, jika bayinya Rh-positif, kehamilannya akan dipantau dengan cermat. Ultrasonografi akan digunakan untuk menilai anemia janin dan untuk menentukan kebutuhan akan transfusi intrauterin (transfusi yang diberikan kepada janin saat masih dalam rahim). Darah ibu akan diuji secara serial selama kehamilan untuk menentukan berapa banyak antibodi yang dia hasilkan. Jika bayi ditemukan mengalami anemia, transfusi darah dapat diberikan selama kehamilan untuk mencegah komplikasi (transfusi intrauterin). Jika bayi tersebut ditemukan menderita anemia dan mendekati menstruasi penuh, persalinan dini mungkin direkomendasikan.

Setelah bayi lahir, pekerjaan darah dikirim untuk memantau kadar anemia dan bilirubin. Kerusakan sel darah merah tidak berhenti begitu bayi lahir sehingga bilirubin dapat naik ke tingkat berbahaya dalam beberapa hari pertama. Peningkatan kadar bilirubin (jaundice) diobati dengan fototerapi di mana bayi ditempatkan di bawah lampu biru. Lampu memecah bilirubin yang memungkinkan tubuh untuk menyingkirkannya. Transfusi juga digunakan untuk mengobati anemia. Jika anemia dan penyakit kuning parah, bayi diobati dengan transfusi tukar. Pada jenis transfusi ini, sejumlah kecil darah dikeluarkan dari bayi dan digantikan oleh darah yang ditransfusikan.

Setelah keluar dari rumah sakit, penting untuk melakukan tindak lanjut dengan dokter anak atau ahli hematologi untuk memantau anemia. Antibodi sel darah merah ibu dapat menyebabkan kerusakan selama 4-6 minggu setelah melahirkan dan transfusi tambahan mungkin diperlukan.