Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau dan Manfaat Kontrasepsi

Dengan Obamacare berdiri dan berjalan, reformasi perawatan kesehatan baru ini membuat banyak orang bertanya-tanya: mengapa saya masih harus membayar untuk kontrasepsi? Tampaknya menavigasi melalui Undang-Undang Perawatan Terjangkau telah meninggalkan banyak pertanyaan lebih banyak daripada jawaban.

Persyaratan pertanggungan asuransi Obamacare yang baru, khususnya layanan pencegahan untuk perempuan, mulai berlaku. Di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau, untuk pertama kalinya, perusahaan asuransi akan diminta untuk menutup manfaat kesehatan preventif tambahan bagi wanita untuk mengisi kesenjangan dalam layanan pencegahan saat ini. Pedoman baru yang diberikan di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau memungkinkan perempuan untuk menerima serangkaian layanan pencegahan komprehensif tanpa harus membayar uang muka, jaminan koin atau yang dapat dikurangkan (juga disebut sebagai pembagian biaya).

Selain itu, Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau (dengan layanan kesehatan preventif perempuannya) mewajibkan semua rencana asuransi kesehatan melalui majikan Anda, pasar / pertukaran negara atau yang Anda beli sendiri (kecuali yang disponsori oleh pengusaha agama) untuk ditanggung, tanpa biaya apa pun- berbagi, semua pilihan kontrasepsi yang disetujui FDA dan konseling kontrasepsi. Ini berarti Anda harus bisa mendapatkan persediaan kontrasepsi bulanan Anda tidak ada biaya tambahan, karena biaya penuh akan ditanggung oleh premi bulanan Anda. Perusahaan asuransi Anda tidak akan dapat membebankan pembayaran tambahan untuk layanan ini, seperti pembayaran atau pengurangan.

Kebingungan Tentang Cakupan Kontrasepsi

Semua ini terdengar bagus, bukan? Tetapi tampaknya ada banyak kebingungan yang terjadi. Sebagai contoh, mari kita lihat Becca, yang mengirimi saya email komentar berikut:

"Hari ini saya pergi untuk membeli NuvaRing saya dan perusahaan asuransi saya masih berpikir mereka tidak perlu membayar untuk itu. Saya telah berbicara di telepon sepanjang hari dengan mereka dan saya kira kita hanya memahami hukum secara berbeda."

Jadi … siapa yang benar dalam skenario ini? Sayangnya, keduanya. Obamacare hanya memerlukan rencana kesehatan baru untuk mematuhi persyaratan cakupan kontrasepsi - jadi itu hanya berlaku untuk rencana yang ditulis atau dibeli setelah Perawatan Kesehatan yang Terjangkau disahkan.

Paket asuransi kesehatan yang ada sebelum Obamacare sudah kakek (artinya, mereka tidak harus memberi Anda manfaat kontrasepsi ini). Ini berarti bahwa rencana tersebut dapat terus beroperasi seperti yang telah dilakukannya. Tetapi jika perusahaan asuransi membuat perubahan signifikan pada rencana (seperti meningkatkan kepastian koin, pembayaran, atau deductible, sangat mengurangi tunjangan, atau menaikkan batas di luar kantong dalam jumlah tertentu), rencana itu tidak akan lagi menjadi kakek. Jadi, kabar baiknya adalah bahwa rencana ini tidak akan dikalahkan selamanya. Sebagian besar paket sudah kehilangan status ini.

Jadi kembali ke pertanyaan Becca tentang asuransinya yang tidak mencakup NuvaRing, ini mungkin karena rencananya kakek, dan itulah sebabnya ia ditolak pertanggungan.

Mengapa Orang Lain Masih Perlu Membayar untuk Kontrasepsi?

Tampaknya juga ada beberapa kebingungan tentang apa yang dicakup oleh alat kontrasepsi. Meskipun Undang-Undang Perawatan Terjangkau menyatakan bahwa perempuan akan memiliki akses ke semua kontrasepsi yang disetujui FDA - semua jenis tidak sama dengan semua merek. Di bawah Obamacare, rencana masih memiliki fleksibilitas untuk mengendalikan biaya dan mempromosikan pemberian perawatan yang efisien dengan, misalnya, terus mengenakan biaya berbagi biaya (co-pays, coinurance, deductibles) untuk obat-obatan bermerek jika versi generik tersedia dan sama efektifnya. dan aman.

Banyak perusahaan asuransi menafsirkan bagian dari undang-undang yang memungkinkan mereka untuk "menggunakan manajemen medis yang wajar untuk membantu mengendalikan biaya" yang berarti bahwa mereka dapat membebankan biaya tambahan untuk beberapa bentuk kontrol kelahiran tetapi tidak yang lain. Inilah sebabnya mengapa Anda mungkin diberitahu bahwa Anda perlu membayar pembayaran bersama untuk mendapatkan NuvaRing, atau bahwa hanya pil KB generik yang dicakup tanpa pembayaran bersama.

Jadi, Apa Manfaat Kontrasepsi Saya di bawah Obamacare?

Apa yang diperbolehkan oleh perusahaan asuransi atau kapan perusahaan asuransi Anda hanya memilih dan memilih alat kontrasepsi yang bebas biaya?

1. Jika kontrasepsi Anda memiliki versi generik, paket asuransi Anda dapat memilih untuk hanya menawarkan alternatif generik secara gratis. Mereka mungkin mengharuskan jika Anda memilih obat bermerek (ketika obat generik yang setara tersedia), Anda harus membayar selisih harga di antara keduanya.
2. Jika ada tidak versi generik dari kontrasepsi Anda, mereka harus menanggung obat bermerek tanpa membayar bersama. Ini berarti bahwa di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau, paket asuransi harus mencakup, tanpa biaya untuk Anda, NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard, dan Nexplanon karena tidak ada alternatif generik untuk kontrasepsi ini.
3. Jika hanya ada satu opsi kontrasepsi yang disetujui FDA yang tersedia di A.S., paket Anda diharuskan untuk menutupinya (mis. NuvaRing adalah satu-satunya cincin kontrasepsi, jadi harus ditutup). Tetapi karena ada banyak jenis pil KB kombinasi, perusahaan asuransi kesehatan dapat menanggung beberapa di antaranya. Jadi pil mana yang secara spesifik dicakup tanpa pembayaran bersama dapat bervariasi sesuai rencana.
4. Jika dokter Anda menentukan bahwa obat bermerek-nama "sesuai secara medis" untuk Anda, maka perusahaan asuransi Anda harus memberikan proses pengabaian yang akan memungkinkan Anda untuk mendapatkan alat kontrasepsi bermerek Anda tanpa membayar bersama.
5. Paket harus menawarkan lebih dari pil KB gratis. Mereka diharuskan memberi Anda akses ke berbagai metode kontrasepsi yang disetujui FDA - ini termasuk metode resep dan kontrasepsi yang dijual bebas.
6. Semua layanan terkait kontrasepsi yang diperlukan untuk memasukkan kontrasepsi (seperti IUD), meresepkan kontrasepsi, menindaklanjuti dan mengelola efek samping kontrasepsi, konseling untuk kepatuhan lanjutan, dan penghapusan perangkat yang dapat diimplan harus ditutup dengan co-pay $ 0.
7. Kontrasepsi permanen, seperti Essure dan ligasi tuba, juga harus ditawarkan tanpa pembagian biaya.

Beberapa Hal Terakhir yang Perlu Diingat:

• Kontrasepsi darurat dianggap sebagai manfaat yang dimasukkan. Namun, ingatlah bahwa Plan B One-Step adalah produk bermerek, sehingga paket asuransi Anda hanya dapat mencakup alternatif generiknya, Next Choice One Dosis, My Way and Take Action secara gratis dan membebankan biaya pembayaran bersama untuk Plan B One-Step.
• Kontrasepsi wanita yang dijual bebas seperti spermisida, kondom wanita, dan Today Sponge dilindungi oleh Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Tetapi, agar semua ini dapat ditanggung tanpa biaya tambahan, Anda harus meminta dokter Anda menulis resep untuk kontrasepsi ini.Jadi meskipun tersedia OTC, jika Anda tidak ingin harus membayarnya, Anda harus mendapatkan resep terlebih dahulu. Mengingat pil kontrasepsi darurat juga memiliki status OTC, Anda juga akan memerlukan resep (berapapun usia Anda) jika Anda ingin perusahaan asuransi Anda membayarnya. Anda masih dapat membeli kontrasepsi ini tanpa resep - mereka tidak akan gratis.
• Manfaat layanan pencegahan hanya berlaku untuk wanita. Jadi di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau, perusahaan asuransi Anda dapat membebankan biaya pembayaran atau pengurangan untuk metode kontrasepsi berbasis pria, seperti vasektomi atau kondom.
• Aborsi medis dan obat-obatan seperti RU-486 tidak termasuk dalam layanan pencegahan Undang-Undang Perawatan Terjangkau, sehingga perusahaan asuransi tidak diharuskan untuk menyediakan layanan ini tanpa pembagian biaya.

Butuh bantuan?

Karena semua kebingungan seputar cakupan kontrasepsi di bawah Obamacare, Anda mungkin diminta untuk membayar alat kontrasepsi yang seharusnya gratis. Jika Anda berpikir bahwa perusahaan asuransi Anda tidak mengikuti Undang-Undang Perawatan Terjangkau, ada beberapa tindakan yang dapat Anda ambil.

1. Panggil nomor layanan anggota di belakang kartu asuransi Anda atau bicarakan dengan administrator tunjangan majikan Anda untuk menentukan apakah paket Anda sudah kakek dan / atau untuk menanyakan tentang apa saja yang termasuk dalam alat kontrasepsi.
2. Pusat Hukum Wanita Nasional telah menciptakan alat bantu untuk membantu Anda memperjuangkan perlindungan yang diberikan kepada Anda berdasarkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Toolkit ini mengandung:
   • Diagram alir untuk membantu Anda mengetahui apakah kontrasepsi Anda tertutup.
   • Sebuah skrip untuk digunakan ketika Anda menghubungi perusahaan asuransi Anda untuk mendapatkan jawaban / informasi.
   • Contoh surat untuk mengirim perusahaan asuransi Anda jika mereka membebankan biaya tambahan untuk jenis kontrasepsi spesifik Anda serta tautan untuk memasukkan yang mendukung hak-hak Anda.
   • Petunjuk tentang cara mengajukan banding.