Kapan "Jangan Membangkitkan Kembali" Memesan Pilihan yang Tepat?

Apakah Anda ingin diresusitasi jika jantung Anda berhenti atau Anda berhenti bernapas? Ini adalah pertanyaan umum tentang orang sakit kronis dan lansia di pusat perawatan kesehatan. Biasanya disajikan pada saat masuk ke rumah sakit, fasilitas keperawatan, kesehatan rumah atau program rumah sakit. Ketika saya menerima pasien di program rumah sakit tempat saya bekerja, saya sering diyakinkan bahwa pasien dan orang-orang yang mereka cintai telah memutuskan untuk tidak melakukannya dan telah menandatangani formulir Jangan Menghidupkan Kembali (DNR). Namun, kadang-kadang, saya menjawab dengan ekspresi kaget dan cepat "tentu saja!"

Televisi telah melakukan pekerjaan yang sangat baik untuk mendistorsi obat yang benar, termasuk resusitasi pasien yang sekarat. Acara medis dapat menggambarkan seorang pria yang mengalami serangan jantung mendapatkan CPR dan terbangun di tengah-tengah tekanan dada. Banyak pasien yang ditayangkan di TV di unit gawat darurat dihidupkan kembali dan kembali ke diri mereka yang lama dalam waktu singkat. Apakah ini benar-benar sesederhana itu?

Mengapa Perintah Jangan Menyadarkan Kembali Mungkin Pilihan Tepat

Baru-baru ini, saya berbicara dengan seorang pasien saya tentang apakah dia ingin menandatangani DNR. Jawaban pertamanya adalah ia ingin menandatanganinya. Dia tidak ingin diresusitasi, karena dia tidak ingin hidup dengan segala jenis kerusakan otak atau jantung. Putrinya kemudian menyela dan meyakinkannya bahwa orang mengalami serangan jantung setiap saat, dan mereka baik-baik saja - tidak ada kerusakan otak atau jantung. Itu sudah cukup untuk mengubah pikirannya.

Dia telah menyelesaikan arahan lanjutan sebelumnya yang menyatakan keinginannya untuk tidak tetap hidup dengan bantuan kehidupan. Saya mengingatkan dia akan hal ini, dan dia dan putrinya menjawab bahwa paramedis harus membuatnya bernapas lagi dan pergi ke rumah sakit, dan kemudian para dokter dapat memutuskan apa yang harus dilakukan. Pria ini menderita kanker paru-paru terminal yang telah menyebar ke otaknya.

Aku benci menjadi pembawa berita buruk, tetapi aku harus memberitahunya tentang apa yang dihadapinya. Resusitasi tidak sebersih dan selembut yang digambarkan di televisi. Dada harus dikompres dengan keras dan cukup dalam untuk memompa darah keluar dari jantung. Hal ini dapat menyebabkan patah tulang rusuk, paru-paru yang tertusuk dan kemungkinan jantung yang terluka. Paramedis bergerak di luar pernapasan lembut dari mulut ke mulut dan memasukkan tabung pernapasan ke tenggorokan pasien. Guncangan listrik mungkin harus dikirim untuk mencoba menyetrum jantung kembali ke ritme normal. Jalur intravena (IV) akan dimulai, sehingga obat-obatan yang manjur dapat diberikan melalui itu. Pasien diangkut ke rumah sakit, dan jika mereka tidak dinyatakan meninggal, mereka mungkin langsung terhubung ke mesin pendukung kehidupan, tanpa berkonsultasi dengan keluarga.

Apa peluang semua ini akan berhasil? Statistik, walaupun tidak terlalu akurat karena variasi dalam metode pelaporan, menunjukkan bahwa angka bertahan hidup setelah resusitasi adalah 6 hingga 15% untuk pasien yang sudah di rumah sakit, 1 hingga 2% untuk pasien di panti jompo dan antara 4 hingga 38% untuk pasien diresusitasi dalam pengaturan perawatan kesehatan.Statistik adalah yang terburuk untuk pasien yang memiliki penyakit kronis, kanker, atau demensia. Karena kebanyakan orang yang menjalani perawatan paliatif atau perawatan rumah sakit memiliki satu atau lebih dari kondisi ini, kelangsungan hidup mereka akan sangat mirip dengan penghuni panti jompo - 1 hingga 2%. Penting untuk dicatat bahwa 1 hingga 2% pasien sering mengalami kerusakan otak atau jantung.

Pertanyaannya sekarang menjadi, “Apakah layak untuk menempatkan diri saya atau orang yang saya cintai melalui proses resusitasi traumatis untuk peluang bertahan 1 hingga 2%?” Untuk beberapa pasien, jawabannya adalah ya. Namun, yang lain akan melihat bahwa meskipun resusitasi berhasil, mereka masih akan memiliki penyakit atau kondisi yang sama dengan yang mereka miliki sekarang, seperti pasien yang saya temui yang memberi tahu putrinya, "Saya masih memiliki kanker. Bahkan jika mereka membuat saya bernapas, itu akan terjadi lagi di beberapa titik."

Melembagakan Jangan Membangkitkan, Tidak Ada Kode, atau DAN Perintah

Di rumah sakit, perintah untuk menahan resusitasi umumnya disebut "tidak ada kode." Hanya dokter yang bisa menulis perintah untuk pasien agar "tidak ada kode." Jika Anda atau orang yang Anda cintai berada di rumah sakit dan Anda belum diminta untuk melakukan resusitasi, pastikan untuk membicarakannya dengan dokter. Jika keinginan Anda untuk tidak diresusitasi, beri tahu dokter dan perawat tentang hal ini. Setiap negara bagian memiliki prosedurnya sendiri untuk melembagakan urutan kode tidak, dan mungkin ada formulir yang perlu Anda tanda tangani.

Jika Anda atau orang yang Anda cintai berada di panti jompo, Anda harus menandatangani formulir DNR untuk memberi tahu staf panti jompo secara formal bahwa Anda tidak ingin disadarkan kembali. Staf rumah jompo secara hukum terikat untuk melakukan resusitasi pada pasien mereka kecuali mereka memiliki DNR yang ditandatangani. Sebagian besar panti jompo memiliki formulir selain DNR, kadang-kadang disebut "Preferred Intensity of Care" (PIC) bentuk. Formulir-formulir ini memungkinkan Anda membuat keputusan tentang dirawat di rumah sakit atau menerima antibiotik, infus, dan nutrisi buatan.

Di luar lembaga perawatan kesehatan, paramedis, jika dipanggil ke tempat pasien yang tidak responsif, diharuskan oleh hukum untuk mencoba resusitasi dan membawa pasien ke rumah sakit, kecuali jika mereka ditunjukkan formulir DNR yang valid. Rumah sakit dan lembaga kesehatan di rumah, serta kantor dokter, menyediakan formulir ini untuk pasien mereka.

Pesanan Allow Natural Death (AND) telah diusulkan sebagai alternatif dari pesanan tradisional Jangan Menghilangkan Resusitasi (DNR). Sementara DNR hanya menyatakan bahwa tidak ada upaya yang harus dilakukan untuk memulai kembali pernapasan atau memulai kembali jantung jika berhenti, perintah Allow Natural Death (AND) akan memastikan bahwa hanya langkah-langkah kenyamanan yang diambil. Ini akan termasuk menahan atau menghentikan resusitasi, pemberian makanan buatan, cairan, dan tindakan lain yang akan memperpanjang kematian alami. Izinkan perintah Kematian Alami hanya ditujukan untuk pasien yang sakit parah.

Jika itu benar-benar keinginan Anda atau keinginan orang yang Anda cintai untuk tidak diresusitasi, ambil langkah-langkah yang diperlukan untuk memastikan bahwa keinginan Anda dihormati. Bicaralah dengan dokter Anda atau penyedia layanan kesehatan tentang pesanan "Jangan Membangkitkan Kembali" hari ini.

Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; dan Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Hasil serangan jantung mendadak untuk Uptodate.com.

Cantor, MD, dkk. Pesanan-Jangan-Resusitasi dan Kesia-siaan Medis Archives of Internal Medicine 2003; 163: 2689-2694