Peraturan yang Selalu Berubah Mempengaruhi Tenaga Kesehatan

Industri perawatan kesehatan adalah industri yang sangat teregulasi, dengan alasan yang bagus, karena jutaan jiwa dipengaruhi oleh kualitas layanan kesehatan yang diberikan kepada pasien di seluruh negeri. Namun, apakah mungkin bahwa industri medis dapat diatur terlalu banyak ? Bagaimana meningkatnya tekanan peraturan baru, proses baru, dan peraturan yang semakin ketat berdampak pada jutaan profesional kesehatan yang membentuk tenaga medis?

Beberapa penelitian tampaknya mengindikasikan bahwa industri perawatan kesehatan mungkin diatur secara berlebihan, atau setidaknya terlalu diatur bagi banyak petugas kesehatan untuk tetap bertahan tanpa tingkat stres dan kesalahan yang tidak semestinya. Pertumbuhan yang konstan dan perubahan dalam peraturan perawatan kesehatan secara terus menerus menambah lapisan birokrasi, menyebabkan tekanan pada karyawan perawatan kesehatan, sampai pada titik di mana mereka mungkin merasa terlepas dan terputus dari majikan mereka, yang membuat mereka merasa kurang didukung dengan cukup pelatihan dan sumber daya untuk melakukan pekerjaan mereka dengan baik. Faktanya, rumah sakit di Amerika Serikat mungkin berada pada titik krisis, dengan lebih dari 56 persen tenaga kerja merasa seperti itu, menurut sebuah studi 2017 oleh CultureIQ, berjudul "Keterlibatan & Retensi pada Pekerja Kesehatan."

Perubahan Pengkodean

Satu perubahan yang relatif baru, dan perubahan signifikan dalam peraturan layanan kesehatan yang dipermasalahkan adalah sistem pengkodean ICD-10 yang baru, yang menggantikan ICD-9 pada Oktober 2015. Sistem pengkodean baru hampir empat kali lipat volume kode diagnostik dari 14.000 menjadi 68.000, sementara kode prosedur melonjak lebih dari 2.000 persen, dari 4.000 menjadi 87.000 kode. Ini telah menghasilkan peningkatan 69 persen dalam jumlah waktu yang dibutuhkan untuk memproses tagihan medis pasien (17 menit pada ICD-10, vs 5 menit per pengkodean pada ICD-9).

Kekhususan kode ICD-10 telah menyebabkan istilah yang disalahpahami di tempat kerja, menyebabkan kesalahan, terlalu banyak pekerjaan, dan waktu yang terbatas untuk menyelesaikan prosedur penagihan. Hal ini pada akhirnya menghasilkan penurunan dalam penggantian, dan peningkatan biaya lembur, dokter yang tersedak secara finansial, semuanya sekaligus mengurangi kualitas perawatan pasien, menurut David Womack, presiden dan CEO dari Institut Manajemen Praktek (PMI), yang menyediakan pendidikan dan pelatihan untuk staf kantor medis di sistem rumah sakit, masyarakat medis, dan lembaga pendidikan nasional.

Meskipun implementasi ICD-10 menjanjikan proses yang efisien,peningkatan eksponensial tiba-tiba dari data baru dapat memiliki efek sebaliknya, Womack menambahkan.

Berdasarkan pengalamannya di bidang pelatihan staf layanan kesehatan, Womack mengatakan, pemberhentian karyawan yang dilaporkan sebagian merupakan akibat dari peraturan yang berlebihan ini, dikombinasikan dengan kurangnya pelatihan. Per Womack, peningkatan data yang substansial tanpa disertai pelatihan dapat membuktikan kombinasi bencana bagi industri kesehatan - suaturisiko monumental untuk industri yang sudah penuh dengan kesalahan pengkodean.

Kesalahan Mahal bagi Industri Kesehatan

Kesalahan tidak hanya merugikan industri, dan pengusaha, banyak uang dalam penggantian yang hilang. Kesalahan juga menghabiskan waktu dan kualitas yang berharga - secara langsung berdampak pada kesehatan pasien.

Ketika karyawan dihantam dengan terlalu banyak hal sekaligus yang tidak mereka pahami, mereka menjadi apatis dan mengabaikan - menghasilkan peningkatan kesalahan, kesalahan, dan kurangnya pemahaman umum.

Hingga 80 persen dari semua tagihan medis mengandung kesalahan, menelan biaya $ 68 miliar dalam pengeluaran perawatan kesehatan. Dikombinasikan dengan kelebihan data baru, Womack mengatakan risiko kesalahan meningkat sepuluh kali lipat.

Mengapa ada tingkat kesalahan penagihan yang tinggi? "Pengawasan ada di sisi pembayar klaim," Womack menjelaskan. “Pembayar swasta dan pemerintah sama-sama meneliti klaim untuk akurasi. Ketika masalah ditemukan, klaim ditolak, dan uang hilang."

Apa solusinya? Cara Mempersiapkan, Melibatkan Staf dalam Bangun Regulasi Baru

Industri kesehatan kemungkinan akan menjadi lebih banyak diatur di masa depan. Oleh karena itu, menurut Womack, pelatihan staf yang berkelanjutan dan berkualitas tinggi sangat penting untuk menjaga tim yang kohesif dan terlibat serta meminimalkan kesalahan yang dapat dicegah.

"Tenaga kerja yang terlibat adalah tenaga kerja yang terlatih," menurut Womack. “Staf pengkodean dan penggantian biaya dengan pelatihan yang tepat berkontribusi pada solusi dalam bentuk klaim asuransi kesehatan bersih, dipercepat secara efisien.”

Studi menunjukkan bahwa organisasi layanan kesehatan dengan tenaga kerja yang sangat terlibat memiliki kinerja yang lebih berhasil dalam hal keselamatan, kualitas, dan pengalaman pasien, sangat mempengaruhi hasil keuangan.

Womack menambahkan bahwa perusahaan yang menawarkan sertifikasi profesional dalam pengkodean medis, penagihan pihak ketiga, manajemen kantor, dan kepatuhan, membantu menetapkan standar kerja yang lebih tinggi dengan memberikan pendidikan dan pengujian terkini yang menjamin pemahaman lengkap setiap pelamar. Hasilnya adalah bahwa dokter dapat memusatkan perhatian mereka semata-mata pada perawatan pasien, menerjemahkan ke pengalaman yang lebih baik bagi pasien, semua sambil memastikan praktik terus menjadi sukses.

Selain itu, Womack memperingatkan untuk tidak mempekerjakan petugas medis dan penagih medis yang tidak terlatih. “Salah satu risiko terbesar dari mempekerjakan coder yang tidak terlatih datang ketika auditor layanan kesehatan menemukan masalah yang mengakibatkan pemulihan sejumlah besar uang untuk hal-hal seperti penagihan untuk layanan yang tidak diberikan, tidak dibundel, upcoding, dll. Pada akhirnya, dokter memikul tanggung jawab untuk keluar dari semua klaim, tetapi staf dapat berbagi tanggung jawab atas praktik penagihan yang salah, jika mereka secara sadar mengajukan klaim palsu."

Apakah penagihan yang tepat dan pengkodean secara historis merupakan tantangan bagi praktik medis? Ya, kata Womack. “Kompleksitas proses penggantian adalah titik rasa sakit yang pasti, Womack menyatakan. “Berjuang demi uang berutang pada praktik terkadang dapat lebih diutamakan daripada perawatan kondisi medis dalam menentukan keberlanjutan praktik medis. Coder yang kurang pelatihan menambah bahan bakar ke api, "tambahnya.

Tidak hanya kurangnya pelatihan untuk pembuat kode medis dan biller yang memengaruhi kantor pusat praktik medis, hal itu juga dapat memengaruhi produktivitas keseluruhan praktik secara keseluruhan. “Coder dan biller yang terlatih dengan baik dapat meningkatkan profitabilitas praktik secara keseluruhan dengan menemukan peluang pendapatan yang terlewat dan mengajukan klaim untuk setiap dolar yang seharusnya dilakukan. Staf yang terlatih mengarah pada keterlibatan karyawan yang lebih baik, kesalahan yang lebih sedikit dan kepuasan kerja yang lebih besar secara keseluruhan. ”