Cara Mendiagnosis Mulas

Kemungkinan Anda pernah mengalami mulas pada suatu waktu dalam hidup Anda. Dalam kebanyakan kasus, ketidaknyamanan yang Anda rasakan di dada bagian atas cepat berlalu dan bahkan mungkin disertai dengan rasa asam di mulut Anda, secara medis disebut sebagai kurang ajar air. Gejala-gejala ini dapat hilang dengan sendirinya atau dengan obat sederhana yang dijual bebas.

Ketika gejala menjadi lebih kronis atau terjadi dua kali atau lebih per minggu, Anda mungkin menderita penyakit gastroesophageal reflux (GERD), yang mungkin memerlukan evaluasi gejala klinis, tes laboratorium, dan pencitraan yang lebih formal.

Gejala Klinis

Diagnosis GERD biasanya didasarkan pada gejala klinis. Jangan kaget jika dokter meminta Anda mengisi kuesioner. Angket Penyakit Gastroesophageal Reflux (GERD-Q) adalah tes yang divalidasi yang telah ditunjukkan dalam studi klinis untuk membantu membuat diagnosis dengan tingkat akurasi 89 persen.

GERD-Q mengajukan enam pertanyaan sederhana tentang frekuensi gejala dan kebutuhan Anda akan perawatan bebas seperti antasida. Setiap pertanyaan diberi skor pada skala 0 (0 hari per minggu) hingga tiga poin (empat hingga tujuh hari per minggu). Skor sembilan atau lebih besar konsisten dengan diagnosis GERD.

Uji Coba Perawatan Diagnostik

Langkah selanjutnya dalam evaluasi Anda seringkali bukan tes sama sekali. Kecuali jika gejala Anda menimbulkan kekhawatiran untuk kondisi yang lebih serius, kemungkinan besar dokter Anda akan merekomendasikan percobaan perawatan.

Dalam hal ini, dokter Anda akan meresepkan inhibitor pompa proton (PPI) untuk Anda gunakan selama empat hingga delapan minggu. PPI bekerja dengan menekan produksi asam di lambung. Jika gejala Anda membaik ketika kadar asam menurun, ini seringkali cukup untuk mengkonfirmasi diagnosis. Obat-obatan dalam kategori ini termasuk esomeprazole (Nexium), omeprazole (Prilosec), pantoprazole (Prevacid), atau rabeprazole (AcipHex). Banyak dari obat-obatan ini sekarang tersedia tanpa resep.

Laboratorium dan Tes

Kesalahpahaman yang umum adalah itu H. pylori, bakteri yang terkait dengan penyakit tukak lambung, juga menyebabkan GERD. Penelitian belum menunjukkan ini benar dan skrining umumnya tidak dianjurkan. Dalam prakteknya, pengobatan H. pylori infeksi tidak banyak memperbaiki gejala GERD.

Itu tidak terjadi untuk dispepsia. Sementara GERD biasanya terbatas pada nyeri ulu hati dan air, dispepsia adalah sindrom klinis yang lebih luas. Ini termasuk gejala gastrointestinal lainnya seperti sakit perut bagian atas, kembung, mual, dan rasa kenyang dini, bahkan dengan sedikit makanan. Evaluasi untuk H. pylori harus dipertimbangkan untuk kasus ini.

Menguji untuk H. pylori infeksi dapat dilakukan dengan satu dari tiga cara.

• Tes napas urea: Tes ini bergantung pada fakta bahwa H. pylori Bakteri memecah urea menjadi karbon dioksida dan amonia. Di fasilitas laboratorium, Anda akan menelan sampel urea, baik sebagai cairan atau tablet, yang memiliki jumlah jejak isotop karbon radioaktif yang melekat padanya. Anda kemudian akan bernapas ke dalam wadah di mana tingkat karbon dioksida Anda diukur. Jika H. pylori hadir, isotop akan terdeteksi dalam sampel.
• Uji antigen tinja: Jika Anda terinfeksi H. pylori, protein dari bakteri akan diekskresikan dalam tinja Anda.Enzim immunoassays dapat mendeteksi apakah Anda terinfeksi atau tidak dengan menguji sampel tinja Anda dengan antibodi yang mengikat antigen tersebut.
• Pengujian serologi: Sistem kekebalan Anda membuat antibodi melawan H. pylori jika Anda telah terinfeksi. Sayangnya, tidak selalu mudah untuk menafsirkan hasil serologi. Antibodi IgM dalam darah dapat mengindikasikan infeksi aktif tetapi antibiotik IgG dapat mewakili infeksi aktif atau lama.

Tes napas urea dan uji antigen tinja adalah tes yang lebih disukai untuk infeksi aktif. Karena PPI, bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol), dan antibiotik dapat mengganggu keakuratan hasil, disarankan Anda tidak minum obat ini setidaknya dua minggu sebelum tes Anda. Fasilitas laboratorium akan memberi Anda petunjuk tentang cara mempersiapkan yang terbaik.

Imaging

Jika Anda gagal dalam uji coba perawatan diagnostik, yang berarti Anda masih memiliki gejala, Anda mungkin perlu evaluasi lebih lanjut. Bisa jadi Anda memiliki kasus GERD yang lebih agresif, komplikasi dari GERD, atau penyebab lain dari gejala mulas sama sekali. Pada titik ini, dokter Anda ingin melihat lebih dekat kerongkongan Anda dan seberapa baik kerjanya.

Endoskopi Atas

Studi pencitraan yang paling umum adalah endoskopi bagian atas, juga disebut sebagai esophagogastroduodenoscopy (EGD). Penelitian ini dilakukan dengan sedasi.

Ruang lingkup tipis yang fleksibel dengan kamera dan sumber cahaya di ujungnya dimasukkan ke dalam mulut Anda dan menuntun kerongkongan ke perut dan ke bagian atas duodenum, bagian pertama dari usus kecil. Hal ini memungkinkan dokter, paling sering seorang ahli gastroenterologi, untuk secara langsung memvisualisasikan bagian dalam organ-organ ini dan untuk mengambil biopsi atau melakukan prosedur yang diperlukan berdasarkan temuannya. Sampel jaringan juga dapat dikumpulkan H. pylori pengujian.

Tes ini paling membantu dalam mendiagnosis komplikasi akibat terlalu banyak paparan asam. Dapat terjadi esofagitis (radang esofagus) dan striktur esofagus (penyempitan kerongkongan), yang menyebabkan nyeri ulu hati yang menetap dan gejala lainnya. Barrett's esophagus, suatu kondisi yang meningkatkan risiko Anda untuk kanker kerongkongan, adalah komplikasi lain, meskipun lebih jarang.

Komplikasi dari endoskopi atas itu sendiri jarang terjadi tetapi memang terjadi. Untungnya, ini hanya terjadi 0,15 persen. Komplikasi yang lebih umum adalah robekan pada kerongkongan tetapi lebih mungkin terjadi ketika prosedur, seperti pelebaran kerongkongan, juga dilakukan. Komplikasi lain yang perlu dipertimbangkan adalah infeksi dari endoskop atau perdarahan yang dapat terjadi di lokasi biopsi.

Pemantauan pH esofagus dan Pengujian Impedansi

Standar emas untuk mendiagnosis GERD adalah pemantauan pH esofagus. Masalahnya adalah itu bisa memakan waktu dan tidak nyaman. Tidak heran itu tidak digunakan sebagai alat diagnostik lini pertama. Sebaliknya, itu dilakukan ketika studi lain yang disebutkan di atas negatif dan dokter perlu mengkonfirmasi bahwa ada masalah asam lambung yang menyebabkan gejala Anda.

Studi ini mengukur seberapa banyak asam yang masuk ke kerongkongan. Ini bergantung pada kateter tipis dengan sensor pH di satu ujung dan alat perekam di ujung lainnya. Kateter ditempatkan melalui hidung dan diarahkan ke kerongkongan sehingga ia berada di atas sfingter esofagus bagian bawah (LES). Secara anatomis, LES memisahkan esofagus dari lambung.

Kateter dibiarkan di tempat selama 24 jam. Ini mengukur tingkat pH di LES dari waktu ke waktu. Ini juga dapat mengukur jumlah makanan dan isi lambung lainnya yang refluks ke kerongkongan dalam apa yang dikenal sebagai pengujian impedansi. Selama waktu ini, Anda diminta untuk membuat catatan tentang gejala dan asupan makanan Anda. Setelah waktu habis, data dikumpulkan dari sensor dan dikorelasikan dengan buku harian Anda.

Asam didefinisikan oleh pH kurang dari 7,0. Untuk tujuan diagnostik, pH kurang dari 4 persen mengkonfirmasi diagnosis GERD jika terjadi 4,3 persen atau lebih. Setidaknya, inilah masalahnya jika Anda tidak menggunakan PPI. Jika Anda menggunakan PPI, tes Anda dianggap abnormal ketika pH Anda berada dalam kisaran 1,3 persen dari waktu tersebut.

Ada juga versi pemantauan pH versi kapsul, meskipun pengujian impedansi bukan pilihan dengan metode ini. Kapsul melekat pada kerongkongan selama endoskopi bagian atas dan data dikumpulkan secara nirkabel. Tingkat asam diukur lebih dari 48 hingga 96 jam. Tidak perlu memiliki endoskopi lain untuk mengeluarkan kapsul. Dalam waktu seminggu, perangkat jatuh dari kerongkongan dan diekskresikan dalam tinja. Walaupun tes ini lebih akurat daripada pengujian pH kateter tradisional, tes ini juga lebih invasif dan jauh lebih mahal.

Manometri Esofagus

Dokter Anda mungkin mencurigai bahwa gangguan motilitas kerongkongan menyebabkan mulas Anda. Saat Anda makan, makanan berpindah dari mulut ke perut, tetapi hanya setelah serangkaian gerakan otot yang terkoordinasi. Otot-otot yang melapisi esofagus mendorong makanan maju dalam proses yang dikenal sebagai peristaltik.

Sfingter esofagus bagian atas dan bawah juga harus membuka dan menutup pada waktu yang tepat untuk memajukan makanan atau mencegah makanan bergerak ke arah yang terbelakang. Setiap penyimpangan dalam gerakan ini dapat menyebabkan kesulitan menelan, nyeri dada, atau mulas.

Manometry adalah tes yang menilai fungsi motilitas. Sebuah tabung kecil dimasukkan ke dalam hidung Anda dan dipandu melalui kerongkongan Anda dan ke dalam perut. Sensor di sepanjang tabung mendeteksi seberapa baik otot-otot berkontraksi saat Anda menelan. Anda tidak akan dibius selama tes karena Anda akan diminta untuk menelan sedikit air. Dokter Anda akan melacak koordinasi dan kekuatan kontraksi otot kerongkongan saat Anda menelan.Secara keseluruhan, tes biasanya hanya berlangsung 10 hingga 15 menit.

Sementara manometry dapat membantu untuk mendiagnosis GERD, adalah sangat membantu untuk mendiagnosis gangguan motilitas lain seperti akalasia dan kejang esofagus.

Barium Swallow

Barium walet mungkin bukan tes terbaik untuk memeriksa GERD, tetapi bisa mencari striktur esofagus, komplikasi GERD. Penelitian ini juga membantu dalam mengidentifikasi hernia hiatal atau gangguan motilitas esofagus yang dapat berkontribusi pada gejala mulas.

Tes ini dilakukan dengan mengambil serangkaian x-ray saat Anda minum pewarna buram yang disebut barium. Barium tampak lebih gelap pada x-ray daripada tulang dan jaringan Anda, sehingga memudahkan dokter Anda untuk mengikuti pergerakan otot melalui kerongkongan. Kelainan anatomi di kerongkongan juga bisa dilihat dengan cara ini.

Perbedaan diagnosa

Mulas paling umum tetapi tidak selalu disebabkan oleh GERD. Seperti yang dibahas, itu juga dapat dikaitkan dengan dispepsia, H. pylori infeksi, dan esofagitis. Kondisi lain yang perlu dipertimbangkan termasuk gangguan motilitas esofagus seperti akalasia dan kejang esofagus.

Dalam kasus terburuk dan skenario yang paling tidak mungkin, kanker kerongkongan bisa disalahkan. Untuk alasan ini, disarankan Anda mengunjungi dokter Anda jika Anda memiliki gejala mulas yang parah atau yang terjadi lebih dari dua kali per minggu.

Bagaimana Heartburn Diobati Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Mendiagnosis dan Mengobati Luka Bakar. Cleve Clin J Med. 2015 Okt; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
• Anderson WD 3, Strayer SM, Mull SR. Pertanyaan Umum tentang Manajemen Penyakit Gastroesophageal Reflux. Am Fam Tabib. 2015 15 Mei; 91 (10): 692-7.
• Cohen J. Tinjauan Endoskopi Saluran Cerna Bagian Atas (Esophagogastroduodenoscopy). Dalam: Grover S. UpToDate Internet, Waltham, MA. Diperbarui pada 4 Agustus 2015.
• Fass R. Pendekatan Penyakit Reflux Gastroesophageal pada Orang Dewasa. Di: Grover S. (ed), UpToDate Internet, Waltham, MA. Diperbarui 6 Maret 2018.
• Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Validasi Kuesioner GerdQ untuk Diagnosis penyakit Gastro-Oesophageal Reflux. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mar; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.