Sindrom Nyeri Regional Kompleks (CRPS)

Ikhtisar

Complex regional pain syndrome (CRPS) adalah kondisi nyeri kronis yang diyakini sebagai hasil dari disfungsi pada sistem saraf pusat atau perifer. Istilah lama yang digunakan untuk menggambarkan sindrom nyeri regional yang kompleks adalah:

• Sindrom distrofi simpatis (RSDS)
• Causalgia

Causalgia adalah istilah yang pertama kali digunakan selama Perang Sipil untuk menggambarkan rasa sakit yang hebat dan panas yang dirasakan oleh beberapa veteran lama setelah luka mereka sembuh.

Gambaran khas sindrom nyeri regional kompleks meliputi perubahan dramatis dalam warna dan suhu kulit pada ekstremitas yang terkena atau bagian tubuh, disertai dengan:

• Rasa sakit yang membakar
• Kepekaan kulit
• Berkeringat
• Pembengkakan

CRPS I sering dipicu oleh cedera jaringan; istilah ini menggambarkan semua pasien dengan gejala di atas tetapi tanpa cedera saraf yang mendasarinya. Orang dengan CRPS II mengalami gejala yang sama tetapi kasus mereka jelas terkait dengan cedera saraf. Sindrom nyeri regional yang kompleks dapat menyerang pada usia berapa pun dan mempengaruhi pria dan wanita, meskipun sebagian besar ahli sepakat bahwa itu lebih umum pada wanita muda.

Gejala

Gejala utama dari sindrom nyeri regional kompleks adalah nyeri yang terus menerus dan intens tidak sebanding dengan tingkat keparahan cedera (jika cedera telah terjadi), yang menjadi lebih buruk daripada menjadi lebih baik seiring waktu. Sindrom nyeri regional kompleks paling sering mempengaruhi salah satu ekstremitas seperti:

• Senjata
• Kaki
• Tangan
• Kaki

Sindrom nyeri regional kompleks juga sering disertai dengan:

• Rasa sakit "terbakar"
• Sensitivitas kulit meningkat
• Perubahan suhu kulit: lebih hangat atau lebih dingin dibandingkan dengan ekstremitas yang berlawanan
• Perubahan warna kulit: sering bercak, ungu, pucat, atau merah
• Perubahan tekstur kulit: mengkilap dan tipis, dan terkadang berkeringat berlebihan
• Perubahan pola pertumbuhan kuku dan rambut
• Pembengkakan dan kekakuan pada sendi yang terkena
• Cacat motorik, dengan penurunan kemampuan untuk menggerakkan bagian tubuh yang sakit

Seringkali rasa sakit menyebar ke seluruh lengan atau kaki, meskipun cedera yang dimulai mungkin hanya pada jari atau kaki. Nyeri kadang-kadang bahkan dapat melakukan perjalanan ke ekstremitas yang berlawanan. Ini dapat ditingkatkan oleh stres emosional.

Gejala sindrom nyeri regional kompleks bervariasi dalam tingkat keparahan dan panjangnya. Beberapa ahli percaya ada tiga tahap yang terkait dengan sindrom nyeri regional yang kompleks, ditandai dengan perubahan progresif pada kulit, otot, sendi, ligamen, dan tulang dari daerah yang terkena, meskipun perkembangan ini belum divalidasi oleh studi penelitian klinis.

• Tahap satu diperkirakan berlangsung dari 1 hingga 3 bulan dan ditandai dengan rasa sakit yang hebat dan membakar, disertai kejang otot, kekakuan sendi, pertumbuhan rambut yang cepat, dan perubahan pada pembuluh darah yang menyebabkan kulit berubah warna dan suhu.
• Tahap dua berlangsung dari 3 hingga 6 bulan dan ditandai dengan meningkatnya rasa sakit, pembengkakan, penurunan pertumbuhan rambut, kuku yang patah, rapuh, berlekuk, atau berbintik-bintik, tulang lunak, sendi kaku, dan otot lemah.
• Di tahap tiga sindrom berlanjut ke titik di mana perubahan pada kulit dan tulang tidak lagi reversibel. Rasa sakit menjadi pantang menyerah dan mungkin melibatkan seluruh anggota badan atau daerah yang terkena. Mungkin ada kehilangan otot yang nyata (atrofi), mobilitas yang sangat terbatas, dan kontraksi otot dan tendon yang tidak disengaja yang melenturkan sendi. Anggota badan bisa berkerut.

Penyebab

Dokter tidak yakin apa yang menyebabkan sindrom nyeri regional yang kompleks. Dalam beberapa kasus, sistem saraf simpatik memainkan peran penting dalam mempertahankan rasa sakit. Teori terbaru menunjukkan bahwa reseptor rasa sakit di bagian tubuh yang terkena menjadi responsif terhadap keluarga pembawa pesan sistem saraf yang dikenal sebagai katekolamin.

Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa norepinefrin, katekolamin yang dilepaskan dari saraf simpatis, memperoleh kapasitas untuk mengaktifkan jalur nyeri setelah cedera jaringan atau saraf. Insiden nyeri yang dipertahankan secara simpatis dalam sindrom nyeri regional kompleks tidak diketahui. Beberapa ahli percaya bahwa pentingnya sistem saraf simpatik tergantung pada stadium penyakit.

Teori lain adalah bahwa sindrom nyeri regional kompleks pasca-cedera (CRPS II) disebabkan oleh pemicu respons imun, yang mengarah ke gejala inflamasi khas berupa kemerahan, kehangatan, dan pembengkakan di daerah yang terkena. Sindrom nyeri regional yang kompleks dapat, karenanya, merupakan gangguan pada proses penyembuhan. Dalam semua kemungkinan, sindrom nyeri regional yang kompleks tidak memiliki penyebab tunggal tetapi lebih merupakan hasil dari banyak penyebab yang menghasilkan gejala yang sama.

Diagnosa

Sindrom nyeri regional kompleks (CRPS) didiagnosis terutama melalui pengamatan tanda dan gejala. Tetapi karena banyak kondisi lain memiliki gejala yang sama, mungkin sulit bagi dokter untuk membuat diagnosis yang kuat mengenai sindrom nyeri regional kompleks pada awal perjalanan gangguan ketika gejalanya sedikit atau ringan. Atau, misalnya, jebakan saraf sederhana kadang-kadang dapat menyebabkan nyeri yang cukup parah hingga menyerupai sindrom nyeri regional yang kompleks. Diagnosis lebih rumit dengan kenyataan bahwa beberapa orang akan membaik secara bertahap dari waktu ke waktu tanpa pengobatan.

Karena tidak ada tes diagnostik khusus untuk sindrom nyeri regional yang kompleks, peran paling penting untuk pengujian adalah membantu menyingkirkan kondisi lain. Beberapa dokter memberikan rangsangan pada area tersebut untuk melihat apakah itu menyebabkan rasa sakit seperti:

• Sentuh
• Pinpricks
• Panas
• Dingin

Dokter juga dapat menggunakan pemindaian tulang fase tiga untuk mengidentifikasi perubahan pada tulang dan sirkulasi darah.

Perawatan

Karena tidak ada obat untuk sindrom nyeri regional yang kompleks, pengobatan ditujukan untuk menghilangkan gejala yang menyakitkan sehingga orang dapat melanjutkan kehidupan normal mereka. Terapi berikut sering digunakan:

• Terapi fisik: Terapi fisik atau program latihan yang meningkat secara bertahap untuk menjaga anggota tubuh yang sakit atau bergerak bagian tubuh dapat membantu mengembalikan beberapa rentang gerak dan fungsi.
• Psikoterapi: Sindrom nyeri regional yang kompleks sering memiliki efek psikologis yang mendalam pada orang dan keluarga mereka. Mereka yang menderita sindrom nyeri regional kompleks dapat menderita depresi, kecemasan, atau gangguan stres pascatrauma, yang semuanya meningkatkan persepsi nyeri dan mempersulit upaya rehabilitasi.
• Blok saraf simpatis: Beberapa pasien akan mendapatkan penghilang rasa sakit yang signifikan dari blok saraf simpatis. Blok simpatik dapat dilakukan dengan berbagai cara. Salah satu teknik melibatkan pemberian phentolamine intravena, obat yang menghambat reseptor simpatis. Teknik lain melibatkan penempatan obat bius di sebelah tulang belakang untuk secara langsung memblokir saraf simpatik.
• Obat-obatan: Banyak kelas obat yang berbeda digunakan untuk mengobati sindrom nyeri regional yang kompleks, termasuk: Namun, tidak ada obat tunggal atau kombinasi obat yang menghasilkan perbaikan konsisten yang bertahan lama dalam gejala.
  • Obat analgesik topikal yang bekerja secara lokal pada saraf, kulit, dan otot yang menyakitkan
  • Obat anti kejang
  • Antidepresan
  • Kortikosteroid
  • Opioid
• Simpatektomi bedah: Penggunaan simpatektomi bedah, teknik yang menghancurkan saraf yang terlibat dalam sindrom nyeri regional kompleks, masih kontroversial. Beberapa ahli berpikir itu tidak beralasan dan membuat sindrom nyeri regional yang kompleks lebih buruk; yang lain melaporkan hasil yang menguntungkan. Simpatektomi harus digunakan hanya pada pasien yang rasa sakitnya berkurang secara dramatis (walaupun sementara) oleh blok simpatis selektif.
• Stimulasi sumsum tulang belakang: Penempatan elektroda stimulasi di sebelah sumsum tulang belakang memberikan sensasi kesemutan yang menyenangkan di daerah yang menyakitkan. Teknik ini tampaknya membantu banyak pasien dengan rasa sakit mereka.
• Pompa obat intratekal: Perangkat ini memberikan obat langsung ke cairan tulang belakang sehingga opioid dan agen anestesi lokal dapat dikirim ke target sinyal nyeri di sumsum tulang belakang dengan dosis yang jauh lebih rendah daripada yang diperlukan untuk pemberian oral. Teknik ini mengurangi efek samping dan meningkatkan efektivitas obat.

Prognosa

Prognosis untuk sindrom nyeri regional kompleks bervariasi dari orang ke orang. Remisi spontan dari gejala terjadi pada orang-orang tertentu. Orang lain dapat mengalami rasa sakit yang tak henti-hentinya dan perubahan yang melumpuhkan, ireversibel meskipun pengobatan. Beberapa dokter percaya bahwa perawatan dini sangat membantu dalam membatasi gangguan, tetapi kepercayaan ini belum didukung oleh bukti dari studi klinis. Diperlukan lebih banyak penelitian untuk memahami penyebab sindrom nyeri regional yang kompleks, bagaimana perkembangannya, dan peran pengobatan dini.